不同的麻醉方法對接受手術的老年患者術后認知功能障礙的影響

沙偉萍

（惠州市第一人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516000）

麻醉是指通過藥物或其他方法使患者的整體或局部暫時失去感覺，為手術、相關檢查或治療提供無痛、鎮靜、肌松效果及控制應激反應的一種方法。麻醉藥物易導致中樞神經系統紊亂，使患者發生術后認知功能障礙[1]。由于年輕人身體的代謝能力強，故在實施麻醉后其身體能夠很快的恢復。而老年人身體的各個器官均逐步衰退，其代謝能力差，故在術后易發生認知功障礙[2]。為了進一步探討對進行手術的老年患者實施麻醉的最佳方法，筆者對在惠州市第一人民醫院進行手術的100例老年患者分別實施硬膜外麻醉和全身麻醉，其中接受硬膜外麻醉的50例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年6月至2016年6月期間在惠州市第一人民醫院進行手術的100例老年患者。將這100例患者隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的50例患者中，有男性25例，女性25例；年齡最大的患者84歲，年齡最小的患者61歲，平均年齡為（70.41±1.29）歲；其中體質量最輕的患者60 ㎏，體質量最重的患者79 ㎏，平均體質量為（68.56±1.15）㎏。在這些患者中進行頭部手術的患者有10例，進行四肢手術的患者有10例，進行胸部手術的患者有15例，進行腹部手術的患者有15例。在乙組的50例患者中，有男性30例，女性20例；其中年齡最大的患者83歲，年齡最小的患者62歲，平均年齡為（71.45±1.52）歲；體質量最輕的患者59 ㎏，體質量最重的患者80 ㎏，平均體質量為（69.56±1.55）㎏。在這些患者中進行頭部手術的患者有12例，進行四肢手術的患者有12例，進行胸部手術的患者有11例，進行腹部手術的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行手術。對甲組患者進行硬膜外麻醉。具體的方法是：1）術前，使用0.5 ㎎的阿托品和0.01 mg/kg咪達唑侖對患者進行靜脈注射。2）根據患者的手術部位，選擇合適的椎體間隙作為穿刺點，使用濃度為2%的利多卡因對其進行硬膜外阻滯麻醉，然后為其持續靜脈泵注4 μg/㎏的芬太尼和2 ㎎/㎏的異丙酚，以達到維持麻醉的目的。對乙組患者進行全身麻醉。具體的方法是：1）術前，使用0.5㎎的阿托品和0.01 mg/kg咪達唑侖對患者進行靜脈注射。2）使用2 mg/kg的異丙酚和4 mg/kg的芬太尼對患者進行麻醉誘導。然后使用面罩讓患者經口鼻吸入濃度為1.5%～3%的氨氟醚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后認知功能障礙的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與乙組患者相比，甲組患者術后認知功能障礙的發生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后認知功能障礙發生率的比較[n(%)]

3 討論

對進行手術的患者實施麻醉，可消除其在術中的疼痛，減少其因局部刺激所引起的不自覺肢體活動。臨床上常用的麻醉方法有局部麻醉、椎管內麻醉和全身麻醉。硬膜外麻醉是椎管內麻醉方法之一。不同的麻醉方法具有不同的優點和缺點。全身麻醉是指經呼吸道或靜脈將麻醉藥注入到人體內，使其產生中樞神經系統抑制的麻醉方法。此麻醉方法具有易變通、適用范圍廣等特點。但是，全身麻醉會不同程度地抑制患者的中樞神經系統、呼吸系統和循環系統等，易使其發生各種合并癥，具有一定的危險性[3]。硬膜外麻醉是指將局部麻醉藥注入到患者的硬脊膜外，暫時阻斷其脊神經根神經傳導的一種麻醉方法。硬膜外麻醉對患者的中樞神經系統、呼吸系統和循環系統產生的抑制作用較小，可明顯減少其呼吸系統合并癥的發生。但是，此麻醉方法缺乏變通性。由于老年患者身體的各項功能逐漸衰退，其對手術的耐受性差，故易發生術后認知功能障礙。認知功能障礙患者的主要表現有焦慮、煩躁、性格改變和缺失部分記憶等。陸利君[4]的研究表明，為進行手術的老年患者選擇合適的麻醉方法，對改善其術后認知功能具有重要意義。本次研究的結果顯示，與乙組患者相比，甲組患者術后認知功能障礙的發生率更低。這是因為，全身麻醉作用于患者的全身，給其認知功能帶來的影響更大。而且全麻藥物的有效成分會聚集在患者的體內損壞其腦細胞的活性，可明顯降低其記憶認知功能[5]。因此，麻醉師應依據患者的具體情況，為其選擇合適的麻醉方法，在達到有效麻醉的同時，減輕對其認知功能的影響。

綜上所述，與進行全身麻醉相比，對進行手術的老年患者實施硬膜外麻醉的效果更好，能夠有效地降低其術后認知功能障礙的發生率，安全性高。

[1]楊純勇,易斌，郭巧，等.術后認知功能障礙的臨床評估工具進展[J].重慶醫學,2010,39(17):2319-2321.

[2]呂金英,周海燕.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,201l,3l(4):677-679.

[3]曾蕾,賀濤.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2425-2426.

[4]陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9（4）:260-262.

[5]崔靖.老年患者全髖置換術96例的麻醉臨床總結[J].中國社區醫師醫學專業,2010,12（33）:84-85.