高血壓合并心力衰竭的臨床效果分析

朱旭東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.01.112

貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性

[摘要] 目的 分析貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果。方法 方便選取2012年1月—2015年1月該院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者82例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組41例。給予對(duì)照組貝那普利治療，給予研究組貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療，觀察兩組臨床效果、血壓變化。 結(jié)果研究組總有效率92.68%明顯高于對(duì)照組75.61%（P<0.05）；治療前兩組舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組舒張壓、收縮壓較治療前均明顯降低（P<0.05），研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭臨床效果顯著，可有效降低患者舒張壓、收縮壓水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 貝那普利；酒石酸美托洛爾；高血壓；心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R544.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of benner pury and metoprolol tartrate in treatment of elderly essential hypertension complicated with heart failure. Methods Convenient selection 82 cases of patients with elderly essential hypertension complicated with heart failure treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected， and were divided into control group and study group randomly， forty-one cases in each group. The control group were given benner pury therapy， and the study group were givenbenner pury and metoprolol tartrate therapy. Clinical effect， blood pressure changes. Results The total effective rate of the study group was 92.68%， significantly higher than that of 75.61% of the control group（P < 0.05）. Before treatment， there were no significant differences in diastolic and systolic blood pressures between the two groups（P> 0.05）. After treatment， diastolic and systolic blood pressures were significantly lower than those before treatment（P< 0.05）， which of the study group were significantly lower than those of the control group （P< 0.05）. Conclusion The clinical effect of Benner Pury and metoprolol tartrate in treatment of elderly primary hypertension complicated with heart failure is significant， and can reduce levels of diastolic blood pressure and systolic blood pressure significantly. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Benner Pury； Metoprolol tartrate； Hypertension complicated； Heart failure

原發(fā)性高血壓合并心力衰竭是臨床常見內(nèi)科疾病，近年來人們飲食習(xí)慣變化和老年人口增加，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。有資料統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上的老年人中，約有50%患有高血壓[2]。心力衰竭是高血壓常見并發(fā)癥，也是使老年高血壓患者病死的主要原因[3]。目前臨床治療該病以藥物治療為主，貝那普利是常用藥物之一，對(duì)原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者有治療作用，為進(jìn)一步探討應(yīng)用價(jià)值更高的治療方式，該研究采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾方式和單使用貝那普利方式分別對(duì)該院2012年1月—2015年1月收治的41例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，觀察對(duì)比兩者臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行治療的患者中方便選取82例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組41例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲患者；②原發(fā)性舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg；③對(duì)治療中所使用的貝那普利、酒石酸美托洛爾藥物無過敏反應(yīng)患者；④能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確服用藥物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)酒石酸美托洛爾、貝那普利藥物無法耐受者；②有交流障礙患者；③有嚴(yán)重心理疾病、精神疾病患者；④患有肝臟、心臟等重大器官疾病患者；⑤心功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上者。研究組男25例，女16例；年齡62～80歲，平均（73.56±5.14）歲；病程2～15年，平均（7.26±2.43）年。對(duì)照組男23例，女18例；年齡62～82歲，平均（73.97±5.52）歲；病程2～14年，平均（7.14±2.17）年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予貝那普利（生產(chǎn)批號(hào)：20100602）治療。口服，1次/d，10 mg/次。研究組：給予貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療。貝那普利用法用量與對(duì)照組一致，另加酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)批號(hào)：20100905，規(guī)格25 mg），口服，2次/d，100 mg/次。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療后觀察兩組臨床效果。參照高血壓合并心力衰竭療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者舒張壓和收縮壓下降至正常水平，或下降幅度≥10 mmHg，6 min步行距離明顯延長，心功能改善≥2級(jí)。有效：患者舒張壓或收縮壓下降幅度<10 mmHg，6 min步行距離延長，心功能改善1級(jí)。無效：患者舒張壓及收縮壓無明顯變化或無變化，心功能無變化或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組血壓變化。在治療前后分別采用血壓計(jì)檢測(cè)患者血壓水平，包括舒張壓和收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述、χ2檢驗(yàn)臨床效果等計(jì)數(shù)資料，用（x±s）描述、t檢驗(yàn)舒張壓、收縮壓、LVEDD、HR、LVEF等計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率92.68%明顯高于對(duì)照組75.61%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后血壓變化比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組舒張壓、收縮壓較治療前均明顯降低（P<0.05），研究組明顯低于對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭通常病程較長，進(jìn)展緩慢，其發(fā)病機(jī)制為心臟負(fù)荷長期受到加重，容易導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)變化和血漿兒茶酚胺增高，從而引起心室重構(gòu)，心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭[4-5]。老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命。目前臨床治療該病常使用的貝那普利藥物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用，患者服用后可以幫助其改善肝臟中血管素的消解，從而起到降壓、舒緩血管的作用[6]。但單獨(dú)使用貝那普利對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者有治療作用，但效果不能滿足患者需求，對(duì)于心衰的治療作用微弱。

酒石酸美托洛爾是β受體阻滯劑，其半衰期長達(dá)20 h，該藥在降壓方面藥理機(jī)制為：①通過阻滯心臟β受體，起到降低心輸出量、抑制心肌收縮作用。②對(duì)中樞神經(jīng)和外周交感神經(jīng)突觸前膜β受體實(shí)施阻滯，能夠優(yōu)先抑制和減少兒茶酚胺與腎上腺素的釋放與分泌，達(dá)到降壓的目的。③抑制腎素分泌，降低血壓[7]。此外，酒石酸美托洛爾在抑制心力衰竭方面有以下藥理機(jī)制：①降低周圍循環(huán)阻力，可明顯減少心肌耗氧量，降低心臟負(fù)荷。②將兒茶酚胺水平降低，可保護(hù)心肌細(xì)胞。③將心室率減慢，從而可以改善左心室舒張功能，提高心肌收縮力。④增加心肌電穩(wěn)定性，從而改善心功能，進(jìn)而對(duì)心力衰竭的發(fā)展起到控制和延緩作用[8]。酒石酸美托洛爾和內(nèi)那普利聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可明顯減慢患者心率，改善臨床癥狀，減少心血管危險(xiǎn)因素，降低血壓。該研究結(jié)果顯示：研究組總有效率92.68%明顯高于對(duì)照組75.61%，研究組舒張壓、收縮壓明顯低于對(duì)照組，學(xué)者袁丹[5]在研究中表明，采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭治療后SBP（121.6±13.3）mmHg，DBP（79.7±9.1）mmHg，明顯低于貝那普利組治療后血壓值[SBP（140.1±17.0）mmHg和DBP（88.1±9.3）mmHg]，同時(shí)治療后6 min步行試驗(yàn)距離（360.5±69.6）m也顯著長于單獨(dú)使用貝那普利組（328.4±68.2）m，應(yīng)用價(jià)值較高。其與該研究結(jié)果相符。進(jìn)一步提示采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭臨床效果較單使用貝那普利更佳，可明顯降低患者血壓水平。

綜上所述，采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭臨床效果顯著，可有效降低患者血壓水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-10）