外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果比照觀察

劉寶鵬

【摘要】 目的 分析外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果。方法 92例急診上消化道潰瘍出血患者， 隨機分成手術組和內鏡組， 每組46例。手術組患者開展胃大部切除術或單純潰瘍切除術治療， 內鏡組患者開展內鏡止血治療。觀察兩組患者的治療效果。結果 治療后， 內鏡組患者治愈40例， 治愈率為87.0%；大便隱血轉陰用時（4.2±1.3）d；手術組患者治愈33例， 治愈率為71.7%；大便隱血轉陰用時（7.6±1.8）d。內鏡組患者治愈率明顯高于手術組， 且內鏡組大便轉陰用時明顯短于手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。內鏡組患者出現6例并發癥， 并發癥發生率為13.0%；手術組患者出現18例并發癥， 并發癥發生率為39.1%。內鏡組并發癥發生率低于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取內鏡止血治療上消化道潰瘍出血可取得良好的臨床效果， 減少并發癥， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 上消化道潰瘍出血；外科手術；胃鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.040

上消化道出血指屈式韌帶以上的部位出血， 該疾病治療方法多樣、創傷小是其優點。但在某些情況下手術治療方式還是不可缺少。為進一步分析外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果， 特選取本院急診科接受醫治的92例急診上消化道潰瘍出血患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年10月收治的92例急診上消化道潰瘍出血患者作為本次的分析對象， 將其隨機分為手術組和內鏡組， 每組46例。手術組患者中男32例， 女14例， 年齡20～65歲， 平均年齡（42.31±7.56）歲。平均病程（5.02±1.5）d， 潰瘍面積≤3.0 cm×3.0 cm。出血主要包括十二指腸球部潰瘍出血32例、胃潰瘍出血10例、復合性潰瘍出血4例。內鏡組患者中男30例， 女16例， 年齡20～67歲，

平均年齡（45.02±7.32）歲。平均病程（5.1±1.3）d， 潰瘍面積≤3.0 cm×3.0 cm。出血主要包括十二指腸球部潰瘍出血35例、胃潰瘍出血10例、復合性潰瘍出血1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術組患者中35例開展胃大部切除術， 11例開展單純潰瘍切除術。患者術前做好鎮靜、給氧等護理。采用全身麻醉， 對上消化道潰瘍出血部位進行探查， 做好止血操作；清洗腹腔后， 開展胃大部切除術或者潰瘍切除術， 在胃部插入一根10 cm的導管， 做好引流即可。①先給予患者肌內注射10 mg安定， 使用甲腎上腺素潰瘍部分進行沖洗， 使用活檢鉗將表面的白苔去掉， ②使用20～40 mg含10%孟氏液對潰瘍表面進行噴灑， 如果觀察還有出血情況， 可采用電熱探頭止血， 之后進行尿素酶試驗， 接著給予患者靜脈推注奧美拉唑治療， 40 mg/d， 治療1周后轉換為口服， 20 mg/d， 連續服用4周。將大便隱血轉陰視為療效標準， 手術完成7 d后對患者進行復查， 重點檢查血蛋白[1-3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 內鏡組患者治愈40例， 治愈率為87.0%， 其中有5例再出血， 大便隱血轉陰用時（4.2±1.3）d；手術組患者治愈33例， 治愈率為71.7%， 其中出現1例死亡， 大便隱血轉陰用時（7.6±1.8）d。內鏡組患者治愈率明顯高于手術組， 且內鏡組大便轉陰用時明顯短于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）， x-±s]

組別 例數 治愈 大便轉陰用時（d）

內鏡組 46 40（87.0）a 4.2±1.3a

手術組 46 33（71.7） 7.6±1.8

P <0.05 <0.05

注：與手術組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者并發癥情況比較 內鏡組患者出現6例并發癥， 其中再出血5例， 腸穿孔1例， 并發癥發生率為13.0%；手術組患者出現18例并發癥， 其中再出血15例、胃腸吻合處梗阻2例、傾倒綜合征1例， 并發癥發生率為39.1%。內鏡組并發癥發生率低于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急診科一般使用胃鏡對上消化道潰瘍出血患者進行檢查， 及時為患者檢查出血部位以及采取對應措施止血， 這對于治療上消化道潰瘍出血具有十分重要的價值[4， 5]。在本次病例研究中， 治療后， 內鏡組患者治愈40例， 治愈率為87.0%， 其中有5例再出血；手術組患者治愈33例， 治愈率為71.7%， 其中出現1例死亡。內鏡組患者治愈率明顯高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。同時， 分析兩組患者大便隱血轉陰所用時間， 內鏡組患者大便轉陰用時（4.2±1.3）d， 少于手術組的（7.6±1.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。而在本次并發癥結果分析中， 內鏡組出現5例再出血和腸穿孔1例， 潰瘍直徑>2.5 cm， 因此當潰瘍面積過大或潰瘍程度較深或累及到大血管時， 采取內鏡治療方式其治療成功率較低， 且安全性不能得到有效保證。而針對再出血情況分析， 5例患者出現再出血情況， 而手術組共出現15例再出血， 明顯可見內鏡組在治療效果方面具有一定的優勢。內鏡組并發癥發生率低于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血是目前首選的治療方式。但在臨床使用方面， 醫生要注意把控好對內鏡治療禁忌證， 關注患者的身體變化， 一旦出現異常要及時與主治醫生反映， 掌握治療時機和治療方式。如果患者還出現再次出血的情況， 必要時還需開展手術治療[6-10]。根據有關研究表示[11， 12]， 采取內鏡治療后， 針對幽門螺桿菌的治療可用抗酸藥物， 預防再出血。因此， 采取內鏡下治療消化性潰瘍再出血， 可以有效增加治愈率， 避免采取手術治療的方式， 但是對于潰瘍面積>2.5 cm×2.5 cm， 且病變部位不明、胃出血量大的患者， 一般采取手術治療。

綜上所述， 內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果佳， 能有效減低并發癥的發生率， 達到較高的治愈率， 幫助患者恢復健康， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-12]