手牽足蹬手法配合中藥外敷治療肩關節脫位的臨床療效觀察

和傳霞

【摘要】 目的 觀察手牽足蹬手法配合中藥外敷治療肩關節脫位的臨床療效。方法 85例肩關節脫位患者， 將其隨機分為觀察組（48例）和對照組（37例）。對照組患者采用手牽足蹬手法治療， 觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥外敷治療。比較兩組患者臨床治療效果。結果 治療前， 觀察組臨床癥狀積分為（3.14±0.75）分， 對照組為（3.21±0.79）；治療后， 觀察組臨床癥狀積分為（1.01±0.57）分， 對照組為（2.55±0.61）分。治療前兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組臨床癥狀積分均降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療2周后， 觀察組總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的86.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肩關節脫位進行手牽足蹬手法復位后進行活血化瘀中藥外敷， 消腫止痛效果好， 臨床療效顯著， 可促進肩關節功能恢復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肩關節脫位；手牽足蹬手法；中藥外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.055

在全身關節中， 肩關節是最易發生脫位的關節， 文獻報道約占40%[1]， 生活中， 肩關節脫位常發生在運動員、青少年人群中。大多數患者第一次發生肩關節脫位時越年輕越活躍， 就越可能發展為習慣性肩關節脫位， 也稱作復發性肩關節脫位[2]。以前手法復位是治療脫位的主要治療方法， 其中手牽足蹬手法在臨床中最常用， 療效也最為顯著[3]。然而復位后肩部常常腫脹疼痛較為明顯， 并且患者不敢活動肩關節， 導致肩關節制動時間較長而致肩關節周圍肌肉萎縮， 功能障礙。近年來， 作者在對在本院診治的48例肩關節脫位行手牽足蹬手法復位后采用中藥外敷， 療效滿意， 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2016年2月在本院骨科門診和住院治療的85例肩關節脫位患者做為研究對象。納入標準：①按照第3版《骨與關節損傷》進行診斷[4]；②均為新鮮性前脫位， 無神經血管損傷。排除標準：①嚴重心腦血管疾病不能耐受手法復位者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入選標準， 無剔落病例， 將患者隨機分為觀察組（48例）和對照組（37例）。觀察組中男29例， 女19例；年齡25～62歲， 平均年齡（36.7±8.5 ）歲；喙突下脫位 37例， 盂下脫位 9例， 鎖骨下脫位2例；單純肩關節脫位43例， 合并肱骨大結節撕脫骨折5例。對照組中男24例， 女13例；年齡23～61歲， 平均年齡（35.4±8.6）歲；喙突下脫位 30例， 盂下脫位 6例， 鎖骨下脫位1例；單純肩關節脫位35例， 合并肱骨大結節撕脫骨折2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組患者采用手法復位石膏外固定治療。具體方法：患者取仰臥位， 術者立于患者的患肢側面， 于患者腋下墊一棉墊， 雙手握住患肢腕部， 同時用足跟蹬住患側腋窩作為支點， 輕度外展上肢并予以縱向持續穩定牽引， 復位時可與患者進行交流以便分散患者注意力， 從而使患者肩部肌肉適度放松， 然后內收上臂并用足 跟向外推擠肱骨頭即可復位。一次復位不成功可休息片刻進行二次復位， 避免暴力牽拉以防止骨折， 復位后進行拍片確認， 以三角巾頸腕固定3～4周。

1. 2. 2 觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥外敷。具體方法：采用本院骨科消腫協定方進行外敷， 方藥：海桐皮15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、乳香 20 g、沒藥20 g、川芎15 g、元胡15 g、當歸 15 g、川椒 12 g、羌活15 g、白芷 9 g、木瓜15 g、桑枝15 g。將上述中藥一劑加水3000 ml， 煎至1500 ml， 用文火維持， 然后用干毛巾浸透藥液， 敷于患肩， 保持溫熱度適宜， 毛巾藥液轉涼后再次如上述方法進行外敷， 如此進行3次/d， 共治療2周。

1. 3 觀察指標 觀察患者腫脹疼痛情況， 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分、療效。

1. 4 療效判定標準[5] 對腫脹疼痛情況進行臨床癥狀積分。0分為無腫脹疼痛， 1分為輕度腫脹疼痛， 2分為中度腫脹疼痛， 3分為明顯腫脹疼痛。臨床療效分為：痊愈：肩部腫脹疼痛完全消失， 肩關節活動正常；顯效：肩部腫脹消失， 活動時稍感疼痛， 但不影響活動；有效：肩部輕度腫脹， 抬舉重物發力時疼痛， 活動稍受限；無效：肩部輕度腫脹甚至腫脹明顯， 關節不穩， 活動受限明顯， 并容易出現習慣性脫位?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前， 觀察組臨床癥狀積分為（3.14±0.75）分， 對照組為（3.21±0.79）；治療后， 觀察組臨床癥狀積分為（1.01±0.57）分、對照組為（2.55±0.61）分。治療前兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組臨床癥狀積分均降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療2周后， 觀察組痊愈40例（83.3%）， 顯效6例（12.5%）， 有效2例（4.2%）， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組痊愈27例（73.0%）， 顯效3例（8.1%）， 有效2例（5.4%）， 無效5例（13.5%）， 總有效率為86.5%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肩關節易發生脫位主要是由其特殊的解剖結構所造成的。首先肩關節屬于典型的球窩關節， 關節盂小而淺， 肱骨頭大， 肱骨頭與關節盂接觸面約為1/3～1/4， 因此， 較大暴力易使肱骨頭脫出；其次肩關節囊內囊外都有肌腱韌帶附著， 保持了肩關節的穩定性， 但關節囊下無肌腱和韌帶附著， 因此容易發生脫位， 且肱骨頭常從下部脫出， 脫向前下方， 這也是臨床上肩關節常發生括喙突下和盂下脫位的主要原因。

目前， 手法復位是治療肩關節脫位的主要方法， 其復位方法主要有手牽足蹬法、科氏法和牽引推拿法[6]， 而手牽足蹬法是使用最為廣泛， 最為有效的方法。此種方法的治療過程是利用雙手持續牽引使肩關節的關節囊、韌帶及肌肉松弛， 在利用足跟向外推擠肱骨頭的杠桿支點作用， 同時旋轉， 內收上臂， 使脫位的肱骨頭順著破損的關節囊還納， 聽到彈響， 搭肩試驗轉為陰性即證明復位成功。特點是只需1人就可操作， 節省人力， 且操作相對簡單。

需要指出的是， 并不是所有患者都能通過手牽足蹬法復位成功。例如， 對于個別肌肉發達的青壯年患者， 需要很大力量才能復位成功， 有時需要助手幫助或者在臂叢麻醉下進行復位。對于復位不成功的患者， 可改單人復位為雙人復位， 仍復位不成功者可在全身麻醉或者臂叢麻醉下進行復位， 或者改用其他復位方法， 切不可反復暴力牽拉， 以免引起肱骨外科頸或者大結節骨折[7-12]。此外， 部分肩關節脫位還伴隨大結節骨折， 在手法復位后， 一般情況下大結節也隨之復位， 此時制動肩關節即可， 如果大結節發生翻轉， 則需要手術治療[13]。

肩關節復位后， 主要是制動和指導功能鍛煉， 然而由于肌肉韌帶的部分損傷， 甚至大結節骨折， 致使肩關節疼痛腫脹明顯， 功能鍛煉困難， 因此， 肩關節脫位復位后進行消腫止痛治療十分必要[7]。西藥在消腫止痛方面短期效果較好， 但長期應用副作用較多。長期以來， 中醫藥在消腫止痛、促進組織修復方面效果顯著。肩關節脫位屬于中醫學中“筋傷”范疇[14]。其主要病機是肌肉、脈絡受損， 形成血瘀， 血瘀則氣滯， 故患者關節處腫脹疼痛， 功能活動障礙， 辨證屬氣滯血瘀證， 治則當以活血化瘀， 行氣消腫止痛[15]。穆中杰等[16]采用手牽足蹬法結合中藥外敷治療肩關節脫位37例， 結果顯示， 痊愈30例， 顯效5例， 好轉2例， 總有效率為100%。本研究中， 觀察組利用手牽足蹬法配合本院消腫協定方外敷， 消腫協定方為本院院內制劑， 為治療外傷性軟組織損傷的有效方劑。方中透骨草、伸筋草、木瓜活絡止痛；乳香、沒藥、當歸、元胡、川芎活血化瘀， 行氣消腫止痛；海桐皮、羌活、白芷、桑枝祛濕通絡止痛；川椒散寒止痛。上述諸藥相互配伍， 共奏活血化瘀、行氣消腫止痛之效。本研究結果顯示， 治療2周后， 觀察組總有效率為100.0%， 顯著優于對照組的86.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示對肩關節患者采取手牽足蹬法復位成功后， 再配合有效中藥外敷， 臨床療效更佳。此外， 本研究結果顯示， 兩組治療后臨床癥狀積分均降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示對肩關節脫位進行手牽足蹬手法復位后進行活血化瘀中藥外敷， 消腫止痛效果好， 有利于肩關節早期功能鍛煉， 可促進肩關節功能恢復。

綜上所述， 手牽足蹬法是治療肩關節脫位的最有效手法之一， 在此基礎上再配合消腫止痛、活血通絡中藥外敷肩關節， 可促進肩關節腫脹消退， 疼痛緩解， 有利于肩關節功能恢復， 并且此種治療方法成本低， 操作簡單， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-07-05]