七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的應用方法

佟志奎

【摘要】 目的 探究七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的應用方法與效果。方法 120例實施腹腔鏡膽囊切除術的患者， 隨機分為實驗組及對照組， 各60例。實驗組采用七氟烷復合瑞芬太尼進行麻醉， 對照組使用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉。對比兩組效果。結果 兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術畢的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）值組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者蘇醒時間為（7.03±4.81）min、拔管時間為（11.19±5.78）min、警覺/鎮靜評分（OAAS）為（4.08±0.42）分， 對照組患者蘇醒時間為（8.94±5.17）min、拔管時間為（13.56±7.12）min、OAAS評分為（3.82±0.72）分， 實驗組患者蘇醒時間、拔管時間短于對照組， OAAS評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。結論 七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的可控性高， 蘇醒時間、拔管時間和OAAS評分均有顯著優勢， 療效安全， 在臨床中是一種理想的麻醉組合方案， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；腹腔鏡；膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.066

腹腔鏡膽囊切除術是一種治療膽道外科疾病常見的手術形式， 根據其切除順序的不同， 其主要可以分為順行性和逆行性， 從根本上提高手術的成功率， 并具有創傷小、恢復快等主要優點， 成為了目前膽道外科疾病的經典術式[1]。在 腹腔鏡膽囊切除術手術過程中， 短時間內對患者的刺激較大， 這就需要采用良好的麻醉方式， 做到麻醉徹底、安全、蘇醒迅速， 才能有效的保證手術的治療效果[2-5]。本院在2015年3月～2016年3月對60例實施腹腔鏡膽囊切除術的患者采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術患者， 包括男66例， 女54例， 年齡21～65歲， 平均年齡（42.2±7.7）歲。所有患者均符合手術相關診斷標準， 并排除伴有嚴重心肺肝腎功能異常以及精神異常病癥患者， 在治療前未服用安定、阿片類藥物。隨機將患者分為實驗組和對照組， 每組60例。

1. 2 方法 所有患者在入院治療后， 均給予其常規的檢查， 在術前0.5 h， 給予患者肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品， 待患者進入手術室， 開放上肢靜脈通道， 護理人員密切監測患者的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度， 若發生異常情況， 立即向醫師報告。在一切體征正常下進行麻醉誘導， 采用靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.12 mg/kg

維庫溴銨， 同時進行氣管插管， 保證患者的呼吸通暢， 若患者呼吸困難， 則采用1.5 L/min氧流量維持患者機械呼吸， 呼吸頻率定為12～20次/min。

在常規麻醉準備下， 實驗組患者在手術期間全程吸入濃度為2%～4%的七氟烷進行麻醉維持。對照組患者在手術期間持續泵入丙泊酚6～10 mg/（kg·h）。所有患者在主治醫師以及護理人員的引導下， 采取靜脈泵入的方式將0.05～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼注入， 密切觀察患者在手術過程中生命體征變化情況， 并結合手術刺激強度合理控制麻醉藥物劑量， 同時采用0.05 mg/kg維庫溴銨保持患者肌肉松弛。術中使用二氧化碳建立氣腹， 將腹內壓控制在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術完成后停止使用麻醉藥， 將患者口腔內的分泌物抽吸干凈， 根據患者的臨床表現以及生命體征恢復情況， 確保其意識恢復后， 方可由護理人員負責將患者的氣管以及導管等拔出。

1. 3 觀察指標及評定標準 患者在進入手術后， 護理人員采用監護儀， 對患者的各項指標進行監測， 主要包括心電圖（ECG）、SBP、DBP、HR以及血氧飽和度（SpO2）。在對患者進行麻醉誘導時， 首先應當根據患者的基本情況， 對患者的SBP、DBP以及HR數值進行反復測定和記錄， 連續測定3次后計算出各個數值的平均值作為基礎數值。其次， 針對患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術畢的SBP、DBP、HR值進行測量和計算。同時記錄患者的蘇醒以及拔管時間。最后， 于術后24 h對患者進行回訪， 對患者是否出現了不良反應進行記錄。針對患者蘇醒后的蘇醒評分進行統計， 并采用OAAS評分[6]作為評定標準。5分：可以迅速對聲音以及呼名做出反應；4分：對正常的聲音以及呼名反應相對較慢， 語速也較為緩慢；3分：僅可以對大聲以及反復呼名做出反應， 且言語模糊；2分：無法對言語做出反應， 目光呆滯；1分：昏睡狀態， 且對輕拍和輕推無法做出反應。分數越高， 蘇醒情況越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化情況比較 兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術畢的SBP、DBP、HR值組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒時間、拔管時間和OAAS評分比較 實驗組患者蘇醒時間為（7.03±4.81）min、拔管時間為（11.19±

5.78）min、OAAS評分為（4.08±0.42）分， 對照組患者蘇醒時間為（8.94±5.17）min、拔管時間為（13.56±7.12）min、OAAS評分為（3.82±0.72）分， 實驗組患者蘇醒時間、拔管時間短于對照組， OAAS評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應及麻醉效果情況 兩組患者術中、術后無明顯不良反應發生， 術后隨訪無術中知曉， 對術中麻醉效果滿意。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種經典術式， 其具有創傷小、操作簡捷、并發癥少的主要特點， 在臨床上已經得到越來越廣泛的應用， 逐漸成為普外科的常規手術方式[7-10]。七氟烷是一種全身麻醉藥物， 相比于其他麻醉藥物， 其對于患者氣管的刺激性相對較小， 同時可以迅速的發揮出麻醉誘導的作用， 麻醉深度也十分容易調節， 目前被廣泛應用于臨床治療當中[11-14]。從體內攝取量的角度分析， 七氟烷相比于恩氟烷和氟烷的肺胞內濃度對吸入濃度的比例要相對較高；從血中濃度的角度分析， 研究學者認為七氟烷應用于健康的成年人時， 每6人可以使用2%～4%的藥物進行麻醉誘導。瑞芬太尼也是臨床治療中常見的鎮痛藥， 部分研究學者發現七氟烷聯合瑞芬太尼擁有更高的臨床麻醉效果， 且具有不良反應少、恢復時間快等主要特點[15-19]。

本文研究結果顯示， 兩組患者麻醉誘導前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術畢的SBP、DBP、HR值組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者蘇醒時間為（7.03±4.81）min、拔管時間為（11.19±5.78）min、OAAS評分為（4.08±0.42）分， 對照組患者蘇醒時間為（8.94±5.17）min、拔管時間為（13.56±7.12）min、OAAS評分為（3.82±0.72）分， 實驗組患者蘇醒時間、拔管時間短于對照組， OAAS評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。

綜上所述， 七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的可控性高， 可以有效縮短行腹腔鏡膽囊切術患者的蘇醒時間、拔管時間， 且OAAS評分有顯著優勢， 療效安全， 在臨床中是一種理想的麻醉組合方案， 值得在臨床治療中應用。

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[收稿日期：2016-12-29]