rhBNP輔助治療慢性肺心病心衰65例療效觀察

張施工，王家標

(棗莊市薛城區人民醫院，山東棗莊277000)

2008年11月～2010年11月，我們采用凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP，商品名新活素)輔助治療慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)心衰患者65例，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性肺心病心衰患者130例，男73例，女57例;年齡57～84歲。均符合1980年全國第三次肺心病會議制訂的慢性肺心病診斷標準，均有慢性支氣管炎病史。病程4～9 a 59例;10～20 a 46例;20 a以上25例。入院前抗生素治療無效或病情加重。將130例患者隨機分為觀察組與對照組各65例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均先予抗感染、擴張支氣管、小劑量強心、利尿劑等常規對癥治療。觀察組在此基礎上先給予rhBNP 1.5μg/kg靜脈沖擊，以后以0.007 5μg/(kg·min)的速度微量泵連續泵入，7 d為1個療程。

1.3 療效判定 1個療程后判定療效。顯效:治療3 d癥狀、體征(咳嗽、呼吸困難、肺部干、濕性羅音)消失或明顯減輕，紫紺明顯減輕，心率＜90次/min;有效:治療4～6 d癥狀和體征部分減輕或好轉;無效:治療6 d癥狀體征無好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效42例，有效19例，無效4例，總有效率為 93.8%;對照組分別為 25、21、19 例和70.8%，兩組總有效率相比，P＜0.01。觀察組治療后2例出現血壓輕度下降(100～90/70～55 mm-Hg)，但無明顯相關癥狀。

3 討論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病心衰不僅有肺動脈高壓，右心負荷過重，同時伴有神經內分泌因子的激活，主要為交感神經系統及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)的激活。

腦利鈉肽是RAAS的天然拮抗劑，可拮抗心肌細胞、心纖維原細胞和血管平滑肌細胞內的內皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。提高腎小球濾過率，增加鈉排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，抑制后葉加壓素及交感神經的保鈉保水、升高血壓作用。腦利鈉肽參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調節，增加血管通透性，降低體循環與肺循環血管阻力及血容量，從而降低肺動脈壓［1］及心臟前、后負荷，增加心輸出量。rhBNP是一種通過重組DNA技術合成的、相對分子質量為3 664 Da的生物制劑，與心室肌產生的內源性多肽均有由32個氨基酸組成的序列。rhBNP與特異性的利鈉肽受體結合，可使細胞內環磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高及平滑肌細胞舒張。cGMP作為第二信使能擴張動脈和靜脈，迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細管楔壓，從而降低心臟前后負荷，迅速減輕患者的呼吸困難癥狀及全身癥狀。rh-BNP無正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不誘發心律失常［2］;還可擴張血管、利尿、利鈉、拮抗RAAS，改善心血管重構。故rhBNP為治療全心衰及肺心病心衰的理想藥物。目前國內采用rhBNP治療左心衰竭的報道交代［3］;亦有rhBNP治療慢性失代償期肺心病的報道［4］。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且未發生過敏及其他不良反應，提示rhBNP治療慢性肺心病心衰療效好，且較為安全［5］。但使用rhBNP時應注意監測血壓，預防心源性休克，收縮壓＜90 mmHg者禁用，原有腎臟疾病伴明顯腎功能不全者慎用［6］;治療期間應監測腎功能。同時應注意綜合治療［7］，如BIPAP呼吸機正壓給氧、控制肺部感染、化痰藥的使用、維持電解質平衡等。停藥后應繼續服用支氣管擴張劑、小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物改善心肺功能。

［1］Khush KK，De Marco T，VaKharia KT，et al.Nesiritide acutely inereases pulmonary and systemic levels of nitric oxide in patients with pulmonary hypertension［J］.JCard Fail，2006，12(7):507-513.

［2］Burger AJ，Aronson D，Horton DP，etal.Comparison of the effects of dobutamine and nesiritied C(B-type natriuretic peptide)on ventricular ectopyinacutely decompensated ischemic versus nonischemic cardionmyopathy［J］.JCardiol，2003，91(11):1370-1372.

［3］姚景霞，吳江.凍干重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭24例臨床療效與體會［J］.山西醫藥雜志，2010，39(11):42.

［4］鄒振宇，鄧紹林，廖承建.rhBNP治療慢性失代償期肺心病的臨床療效觀察［J］.新國際醫藥衛生導報，2008，17(14):74-76.

［5］董玲玲，崔雪陽，孫志軍.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的研究進展［J］.實用藥物與臨床，2009，4(12):282.

［6］Sackner-Bernstein JD，Skopicki HA，Aaronson KD.Risk of worsening renal function with nesiride in patientswith acutely decompensated heart faiture［J］.Circulation，2005，111(12):1487-1491.

［7］Peacock WF，Fonarow GC，Emerman CL，etal.Impactofearly initiation of intraveuous therpy for acute decompensated heart failure on outcomes in ADHERE［J］.Cardiology，2007，107(1):44-51.