右美托咪定聯合舒芬太尼在骨科手術后鎮痛中的效果

陳志毅，杜燕燕，張曉欣，陳偉濤

（廣東省中山市中醫院麻醉科，廣東 中山 528400）

骨科手術屬于一種常見的外科手術，該類患者因手術操作而存在很大程度的疼痛感。目前臨床上主要采用舒芬太尼等阿片類藥物進行術后鎮痛治療，但單用大劑量舒芬太尼可能會增加術后急性疼痛[1]。作為一種高選擇性a2受體激動劑，

右美托咪定在不抑制呼吸系統下發揮鎮靜和鎮痛雙重作用[2]。本研究在舒芬太尼術后鎮痛基礎上加用右美托咪定取得了不錯的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年3月收治的擇期行骨科手術患者90例美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。納入標準：（1）年齡18～60歲，性別不限；（2）對受試藥不過敏者；（3）患者耐受性好，愿意配合治療者；排除標準：（1）存在心、肝、腎功能異常者；（2）近一個月內服用過鎮痛藥、鎮靜藥等；（3）哺乳及妊娠期婦女。全部患者以隨機數表法均分為兩組，包括觀察組和對照組，觀察組男20例，女25例，年齡19～58歲，平均（45.3±12.7）歲；對照組男19例，女26例，年齡21～60歲，平均（46.2±13.6）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會批準通過本研究試驗方案，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，入室后建立靜脈通路，常規監測患者呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。全麻誘導：舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，肌松完全后行氣管插管，再進行機械通氣，參數調整如下：呼吸頻率12～15次/min，呼吸比1：2，氧流量3 L/min，潮氣量8～10 ml/kg。間斷追加舒芬太尼0.2μg/（kg·h）、靜脈輸注順式阿曲庫銨0.0 8 m g/k g和丙泊酚8～10 mg/（kg·h）及吸入2.0%七氟烷麻醉維持，術畢前30 min停用舒芬太尼、七氟烷及順式阿曲庫銨，術畢前10 min停止輸注丙泊酚。術畢連接靜脈鎮痛泵進行患者自控靜脈鎮痛，對照組采用0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼鎮痛，觀察組則在上述基礎上加用0.05 μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標

評價兩組患者術后疼痛情況，同時記錄不良反應發生。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價兩組患者術后30 min（T1）、1 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）疼痛情況，同時記錄兩組患者不良反應發生情況，包括皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較

相比于對照組，觀察組患者術后30 min（T1）、1 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）VAS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術后30 min 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組（n=45） 3.7±0.6 3.5±0.4 3.8±0.5 2.9±0.6 2.8±0.6對照組（n=45） 4.8±0.5* 4.6±0.5* 5.2±0.6* 4.5±0.5* 3.6±0.5*

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組出現惡心2例，嘔吐1例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為11.1%（5/45）；對照組出現惡心2例，嘔吐2例，頭暈1例，皮膚瘙癢2例，呼吸抑制1例，不良反應發生率為17.8%（8/45），兩組不良反應發生率比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

疼痛屬于一種常見的主觀體驗，現代醫學將其定義為生理及心理活動。不同程度的疼痛可在很大程度上影響人們的正常生活，同時加重心理負擔。骨科手術因強烈創傷和機械性操作而存在嚴重疼痛感，術后對患者進行鎮痛治療以促進康復意義重大[3]。目前臨床上常采用阿片類藥物進行術后鎮痛，作為一種常用的鎮痛藥物，舒芬太尼主要通過興奮μ受體發揮鎮痛作用，但易出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。與此同時，舒芬太尼由于代謝快而在停藥后鎮痛效果迅速消失，患者可能出現痛覺過敏[4]。

多模式鎮痛目前普遍應用于臨床，即將不同作用機制的鎮痛藥物聯合以通過作用于疼痛病理機制的不同靶位和時相發揮聯合鎮痛效果，有助于減少單一大劑量用藥導致的不良反應[5]。右美托咪定屬于一種高選擇性a2受體激動劑，可作用于周圍神經系統和中樞神經系統，發揮鎮痛、鎮靜及抗交感作用。既往研究[5]表明，右美托咪定可降低高劑量瑞芬太尼誘導的痛覺過敏，表明右美托咪定可減少阿片類藥物導致的痛覺過敏，提高鎮痛效果。本研究得到相比于對照組，觀察組患者術后30 min、1、6、12及24hVAS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了在舒芬太尼鎮痛基礎上加用右美托咪定有助于增強鎮痛效果；另外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合治療不會增加不良反應。療效確切。右美托咪定通過a2腎上腺素能受體激動劑直接發揮一定的止吐作用，但本研究兩組嘔吐發生率無明顯差異，可能與樣本量較少有關。綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼用于骨科手術后鎮痛效果好，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

[1]楊 偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(1):4748-4752.

[2]胡建軍,段文明,張 冰.鹽酸右美托咪定聯合舒芬太尼在開胸手術后患者鎮痛中的應用價值探討[J].航空航天醫學雜志,2013,24(11):1390-1391.

[3]范端陽,鄧俊森.右美托咪定聯合舒芬太尼在骨科手術術后鎮痛中的應用效果研究[J].中國合理用藥探索,2017,14(6):23-25.

[4]李 蕓,李天佐,紀 方,等.三種鎮痛藥抑制瑞芬太尼致痛覺過敏作用的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):995-997.

[5]楊 淼,方 華,鄒晉峰.右美托咪定聯合舒芬太尼術后PCIA的鎮痛效果[J].實用臨床醫學,2014,15(11):55-57.