PDCA循環管理模式在減少門診藥房調劑差錯中的應用

陳冬梅

（泰州市第二人民醫院藥劑科，江蘇 泰州 225500）

門診藥房是醫院藥學部的組成部分，擔負著指導患者有效、安全使用藥品的重要責任。而藥品的調劑又是門診藥房工作的重要組成部分，調劑藥品時的個個環節都存在著差錯隱患。調劑差錯即經核發藥劑師查對后消除的未出門的差錯。現運用PDCA循環對門診藥房調劑差錯進行分析，發現問題并提出解決措施加以執行，取得了比較滿意的效果，大大降低了發藥差錯發生率，實現醫療質量和安全的持續改進。現報告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選取我院2017年1月1日～1月31日我院門診藥房統計歸納的調劑差錯。

1.2 方法

使用PDCA管理工具進行。PDCA由計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）和行動（action）四個階段組成，是遵循全面質量管理的科學程序。門診藥房采用該方法有針對性的解決調劑差錯這一問題，改變了老的管理模式，減少了調劑差錯，保障患者用藥安全，提升了門診藥房的整體服務水平，全面提高門診藥房的工作質量[2]。

2 調劑差錯原因分析

2.1 數據統計結果

門診藥房在一個月間，共統計調劑差錯共90次，見表1。

2.2 調劑差錯的原因分析

運用魚骨圖分析調劑差錯來源，從管理、環境、人員、設備與物料四個方面進行：門診藥房調劑工作無具體標準化操作流程，貨架空間布局與貨架上的藥品擺放不合理，沒有藥品標簽和警示標識。新工作的青年藥師比較多，且業務不熟練，調劑藥品時經常找不到藥而手忙腳亂的，在藥學知識方面缺乏詳細的用藥指導。新藥比較多且藥品外包裝變化頻繁且不能及時將信息傳達到所有藥師；在每天上午的取藥高峰期發藥窗口少，患者多，經常有患者排錯窗口而引起糾紛，整個窗口的環境太嘈雜。調劑藥品的工作臺雜亂，沒有專人整理；拆零的藥品種類多而且不規范，醫生不使用協定處方，無法預先分包裝，藥師配藥時臨時數藥，既不符合要求，也容易出差錯。配藥單打印不清楚，不同規格劑量的藥品沒有標明；藥師在發藥高峰期工作強度大、時間長，還會有許多來自外界的干擾，使注意力分散，引起調劑差錯。自動發藥機加藥人員操作錯誤，致使發藥機發出的藥品品種錯誤或數量錯誤。

表1 調劑差錯統計結果（1個月時間）

3 對策實施

門診藥房專門成立了質控小組，所有成員在開會討論后，達成了一致的意見，針對引起調劑差錯的各種原因，進行了一系列的對策實施，使用魚骨圖分析具體差錯原因，以降低調劑差錯為目的，擬定一系列改進措施，并執行到位。

3.1 完善門診藥房發藥操作流程，加強質量管理

針對現狀，藥學部制定了處方調配標準化操作流程，調劑藥品時必須嚴格遵守查對制度，

另專冊登記藥品調劑差錯，明確責任人，每周定期組織全體門診藥房人員分析差錯原因，尋找改進措施。

3.2 優化藥房環境，重新布置藥房藥品貨架，藥架責任到人

由于安裝了自動發藥機后，門診藥房的貨架明顯緊湊，藥品擺放擁擠、混亂，給藥師調劑藥品增加了差錯隱患。在條件有限的情況下，減少二級庫藥品庫存，將二級庫貨架利用起來擺放藥品。進行藥品定位，實現一貨一位。藥品嚴格分類存放，高危藥品、貴重藥品單柜擺放，聽似、看似藥品隔開擺放，并標有警示標記。貨架上藥品的整潔與有效期管理以及調劑臺與窗口的整潔責任到個人，不定期進行檢查。

3.3 定期對門診藥房工作人員進行專業知識培訓

我們門診藥房剛剛工作的年青藥師比較多，有一部分人員相關藥學專業知識掌握不夠，對藥品適應癥等方面把握不全面。在每周一學習時間，請高年資主管藥師將一些常用藥物的藥理作用、用法用量、主要不良反應、注意事項、配伍禁忌以及儲藏要求進行培訓，提高藥房人員的藥學專業知識水平，減少調劑差錯的發生。建立門診藥房內部微信群，對藥品更換包裝，數量，規格以及新藥信息及時微信提醒。

3.4 實行彈性排班，合理安排人員

我院門診每日就診人員約900人，日平均處方量1100張左右，涉及的藥品種類比較多，發藥高峰期藥師工作強度大，外界干擾多，注意力分散，所以大多數調劑差錯都是藥師潛意識造成的低級錯誤。針對這一情況，開設了專門的后勤窗口，集中處理工作過程中出現的一些瑣碎問題（如藥品上架、退藥、藥物咨詢、接聽電話等），使藥師不受外界干擾而專心于調配發藥。發藥高峰時多窗口發藥，窗口調劑人員與發藥人員每兩小時進行一次輪換，緩解勞動疲勞，減輕工作壓力。

3.5 減少拆零藥品的種類，預先包裝

三級醫院管理規定：有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應有操作規程、適當的容器，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。在此基礎上，與臨床溝通協定處方，將以前的53種拆零藥品減少到現在的11種，并通過自動包藥機預先分包裝，提高了藥師調配速度，再也不會手忙腳亂地臨時包藥，減少了調劑差錯的發生。

3.6 設備定期維修，減少故障的發生

自動發藥機發藥不準確而引起的差錯，由加藥人員記錄發藥軌道，根據記錄信息，定期安排工程師進行調試校準。每天安排專門的加藥人員，加藥時必須掃碼加藥，避免加錯藥品。每周進行一次機內庫存盤點，減少機內庫存誤差。

3.7 制定適當的獎懲制度，提高藥師的工作積極性

藥學部定期對藥房人員進行警示教育，避免思想上對調劑工作重視度不夠而引起的工作懈怠，增強其工作責任心。每月績效考核時根據調劑處方量和差錯率進行獎懲，制定適當的獎懲措施，提高工作積極性。

4 結 果

在門診藥房全體成員的共同努力下，經過幾個月的整改，調劑差錯率有了明顯的下降，見表2。

表2 改善后調劑差錯統計結果（1個月時間）

5 討 論

PDCA管理的實行，使我院門診藥房的調劑差錯大大降低，調劑差錯率從原來的每天2.89件降到每天1.23件，同比減少了57.44%，取得了明顯的效果[4]。

調劑差錯的預防是一個復雜的過程，應用PDCA可全面分析調劑差錯發生的根本原因，將用藥差錯的風險降到最低[5]。通過這種新型管理方法，充分發揮藥師的主觀能動性，培養了個人綜合素質，也使藥房全體人員合作意識加強了，認識到不再是個人在工作，而是一個團隊在默契合作。今后，我們將繼續堅持，持續進行質量改進，運用管理工具對門診藥房進行規范化管理，解決工作中的實際問題，使門診藥房的工作質量不斷提高。

[1]徐 婧,吳 洋,肖 雷,李英杰,許杜娟.品管圈活動在降低門診藥房調配內差中的應用[J].安徽醫學,2014,35(4)：479-481.

[2]李青靈,鄭建新.品管圈循環法在減少門診藥房發藥差錯中的應用[J].青海醫藥雜志,2015,45(5)：67-68.

[3]衛生部.三級綜合醫院評審標準實施細則[S].2011-11-25.

[4]沈志華.PDCA循環法在降低門診藥房處方調配差錯率中的應用[J].中醫藥管理雜志,2011,19(6)：560-561.

[5]李連新，吳海燕.SHEL模式用于門診藥房調配差錯原因分析的效果[J].中國藥業,2014,23(20)：77-78.