臍帶繞頸會否致命

臍帶是連接胎兒與媽媽的一條生命線，是胎兒獲取氧氣、營養的唯一通道。十月懷胎過程中，臍帶會出現哪些異常？這些異常哪些無關緊要，哪些會令胎兒命懸一線？

專家簡介

陳焱 上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院婦產科主任醫師、產科常務副主任、圍產科副主任。上海市醫學會圍產醫學專科分會、涉外醫療專科分會、行為醫學專科分會委員。擅長產科危重癥急救、優生咨詢、產前診斷、孕期心理保健、高危妊娠診治。

專家門診：周一、周三、周四上午

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官。臍帶狀如繩索，表面光滑透明，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面。足月胎兒的臍帶長30～70厘米，平均50厘米，直徑1.0～2.5厘米，表面被羊膜覆蓋呈灰白色，內有三條血管——兩條臍動脈和一條臍靜脈。兩條臍動脈將胎兒體內二氧化碳豐富和營養少的血輸入胎盤，臍靜脈將氧氣和營養豐富的血液輸回胎兒。血管周圍為含水量豐富的膠樣胚胎結締組織，稱華通膠，有保護臍血管的作用。由于臍血管較長，因此常呈螺旋狀迂曲。

通過臍帶，胎兒可以從母體獲得氧氣和所需的各種營養物質，又能將代謝廢物通過臍帶輸送至胎盤，由母體排出體外。一旦臍帶出現異常，導致血流受阻，就會引起胎兒宮內窘迫、宮內缺氧、生長遲緩問題，甚至危及胎兒生命。

1.臍帶纏繞

臍帶纏繞指臍帶環繞胎兒身體，通常以繞頸最常見，其次為軀干及肢體。臍帶繞頸占分娩總數的13%～25%。其中，繞頸一周者占10.7%～21%，繞頸兩周者占2.8%，繞頸三周者占0.2%，繞頸三周以上者少見。

孕期通過超聲檢查可協助診斷臍帶纏繞。一般認為，臍帶纏繞與臍帶過長、胎動過頻有關。臍帶不拉緊至一定程度，一般不會出現臨床癥狀，對母兒危害不大。但果臍帶本身偏短，或繞頸緊、纏繞周數多致相對性臍帶過短，可影響臍血流，出現胎心變異減速，嚴重者可致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。這種情況易發生在分娩期，特別是第二產程，需產鉗或胎吸助產，迅速結束分娩。胎兒娩出時，若繞頸臍帶牽拉過緊，應立即鉗夾、剪斷臍帶。

2.臍帶過短或過長

臍帶短于30厘米，稱臍帶過短。臍帶過短時，分娩前常無臨床征象，臨產后臍帶被牽拉過緊，會使胎兒血循環受阻，易發生胎兒缺氧，導致胎兒窘迫，也容易造成胎盤早剝。

臍帶長度超過70厘米，稱臍帶過長。過長的臍帶易造成繞頸、繞體、脫垂或臍帶受壓。

以上情況常在臨產后發生，因此臨產后若出現胎心異常、胎頭不下降、陰道出血等異常情況，應警惕臍帶長度異常，必要時應行剖宮產。

3.臍帶脫垂

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時，臍帶位于胎先露部前方或一側。胎膜破裂后，臍帶進一步脫出于胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。

臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時：①胎頭入盆困難，如骨盆狹窄、頭盆不稱等；②胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過長；④羊水過多。

臍帶先露或脫垂導致臍帶一過性受壓，易出現胎心率異常；尤其當胎先露已銜接、胎膜已破時，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，會引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；若臍帶血循環阻斷超過8分鐘，易發生胎死宮內。

有臍帶脫垂危險因素存在時，應警惕臍帶脫垂的發生。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，在改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶先露的可能，臨產后應進行持續胎心監護。若胎膜已破，一旦胎心率出現異常，應立即進行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。一旦發現臍帶脫垂，若胎心尚好，應在數分鐘內娩出胎兒。若宮口開全、胎頭已入盆，立即進行產鉗術或胎頭吸引術；若宮頸未開全，應立即進行剖宮產術。

4.臍帶打結

臍帶打結有假結及真結兩種。

臍帶假結，是指臍血管比臍帶長，或臍靜脈比臍動脈長，導致血管卷曲，像打了結似的，臨床上一般無大危害。

臍帶真結較少見，發生率為1.1%，圍生期死亡率為6.1%。臍帶真結多在妊娠3～4個月發生，臍帶先纏繞胎體，后胎兒又穿過臍帶套環而成真結。若真結未拉緊則無癥狀，若拉緊則胎兒血循環受阻，可致胎死宮內。多數在分娩后才能確診，孕期很難發現。

5.臍帶扭轉

臍帶扭轉較少見。胎動可使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉，生理性扭轉可達6～ll周。過分扭轉的臍帶多在近胎兒臍輪部變細、壞死，引起血管閉塞，因血運中斷而致胎兒死亡。

6.臍帶帆狀附著

臍帶帆狀附著是指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤。當胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內口時，則成為前置血管。前置的血管被胎先露部壓迫時，可致循環受阻而發生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。

臍帶帆狀附著的臨床表現為：胎膜破裂時發生無痛性陰道流血，同時胎心率不規則甚至消失，胎兒死亡。

孕期可通過超聲檢查發現臍帶帆狀附著，但診斷準確率并不高，所以孕期監測胎動尤為重要。