兩種不同濃度的七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響

朱東陽 周國斌 黃靜 劉作坤

兩種不同濃度的七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響

朱東陽 周國斌 黃靜 劉作坤

目的 對行肝臟部分切除術的患者采用不同濃度的七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉,觀察術后蘇醒情況,探索不同濃度的麻醉對于患者蘇醒質量的影響。方法 122例行肝臟部分切除術的患者,按照隨機法分為A組和B組,每組61例。A組患者的麻醉方法為：0.5 MAC七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉；B組患者的麻醉方法為：1.0 MAC七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉。觀察兩組的麻醉效果。結果 A組拔管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)時的警覺/鎮靜評分(OAA/S)低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組拔管后15 min(T3)、拔管后30 min(T4)時的OAA/S評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組T1時的Aldrete評分低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組T2、T3、T4時的Aldrete評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組患者的并發癥發生率6.56%低于B組的19.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在肝臟部分切除術的麻醉中,高濃度的七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉蘇醒后的蘇醒質量較好,但是并發癥發生率較高,臨床上應結合患者的實際情況合理確定七氟醚的濃度,提高患者術后蘇醒質量。

七氟醚；丙泊酚；靜-吸復合麻醉；肝臟部分切除術；蘇醒

高質量的麻醉蘇醒對于降低術后并發癥發生率具有重要意義。肝臟部分切除術患者一般伴有肝功能障礙,且手術時間較長,手術創面大,麻醉藥物的使用量較大,這就導致術后容易出現麻醉蘇醒延遲等問題,影響到手術的治療效果［1,2］。目前在該術式中多采用復合麻醉,其中七氟醚和丙泊酚的復合麻醉使用最多,但是在臨床應用上還沒有關于七氟醚濃度控制標準［3］,為探索出不同濃度七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉對于肝臟部分切除術患者蘇醒質量的影響,特開展本研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年12月收治的122例行肝臟部分切除術的患者為本次研究對象,排除合并心肝腎嚴重功能障礙、精神疾病、神經系統疾病患者。將其隨機分成A組和B組,每組61例。A組中男39例,女22例,年齡29～54歲,平均年齡(40.5±12.3)歲,手術時間201～243 min,平均手術時間(222.7±16.5)min。B組中男42例,女19例,年齡32～56歲,平均年齡(41.2±12.5)歲,手術時間195～253 min,平均手術時間(225.2±7.4)min。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前30 min給兩組患者肌內注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。麻醉誘導為：采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注,將效應部分的濃度分別設定為3～5 μg/ml和3～5 ng/ml。待肌松后行氣管插管,采用呼吸機輔助呼吸。在手術中,A組患者全程采用丙泊酚行靶控輸注,并采用七氟醚吸入麻醉,檢測呼吸末七氟醚的濃度,將呼氣末七氟醚濃度(CETSev)維持在0.5 MAC。B組患者也在術中全程采用丙泊酚靶控輸注,七氟醚吸入麻醉,將CETSev維持在1.0 MAC。兩組患者在手術結束后立即停止麻醉藥物的使用,術中進行間斷的血氣分析,若發現患者出現血壓下降、心率放緩等現象,則立即給予補液輸血、血管活性藥物等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者T1、T2、T3、T4時的OAA/S、Aldrete評分,并對兩組的并發癥發生情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的OAA/S、Aldrete評分比較 A組T1、T2時的OAA/S評分低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組T3、T4時的OAA/S評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組T1時的Aldrete評分低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組T2、T3、T4時的Aldrete評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 A組患者的并發癥發生率6.56%低于B組的19.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段的OAA/S、Aldrete評分比較(±s,分)

表1 兩組患者不同時間段的OAA/S、Aldrete評分比較(±s,分)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數OAA/S評分Aldrete評分T1T2T3T4 T1T2T3T4 A組613.6±0.34.0±0.44.7±0.55.2±0.59.1±0.39.3±0.59.6±0.6 9.9±0.5 B組61 4.3±0.4a4.6±0.4a4.8±0.55.3±0.6 9.3±0.5a9.4±0.59.8±0.610.0±0.5 t 10.9348.2841.1051.0002.6791.1051.8411.105 P 0.0000.0000.2720.3190.0080.2720.0680.272

表2 兩組患者的并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

肝臟部分切除術是目前臨床上治療肝臟良惡性腫瘤的主要方法,與其他部位的手術相比,該手術具有一定特殊性：①為上腹部手術,臨床上多采用開腹手術,而腹部的大切口以及手術操作對膈肌機能的損傷都會增加患者術后肺部并發癥的發生率。②肝臟周圍的血管分布非常復雜,且血流豐富,手術中為預防術中大出血等意外事件的發生,在手術中需要阻斷肝血管,維持中心靜脈壓,但是該手術的事件又較長,長時間阻斷肝臟動脈和靜脈將可能導致肝臟的熱缺血再灌注損傷,也會使得患者的血液動力學波動紊亂。長時間的維持中心靜脈壓則可能導致重要器官的血流灌注。③多數患者合并有肝功能損傷,這會影響到肝臟轉化、降解麻醉藥物清除和排泄［4,5］。

由于肝臟部分切除術的手術時間長,且手術創面大,術中出血量大,對患者的血流動力學影響大,因此在麻醉中不僅要達到恰當的麻醉深度,還要確保血流動力學的穩定,減少術中出血,促使患者術后蘇醒快。丙泊酚、七氟醚具有誘導快、蘇醒快等優點,且能減少肝臟缺血-再灌注損傷［6］。有學者的研究指出,對于長時間靜脈輸注丙泊酚麻醉的,會改變丙泊酚的藥代動力學,增強麻醉藥物的鎮靜作用,從而使得術后的蘇醒較慢,拔管時間延長。不少學者認為：七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉具有誘導平穩、麻醉維持血流動力學穩定等優點,且術后并發癥少［1,3］。七氟醚是一種吸入麻醉劑,其在血液中的溶解度非常低,且麻醉誘導見效快,在停止用藥后蘇醒較快,便于控制麻醉深度,因而在麻醉上得到廣泛應用［7］。不少研究指出,吸入麻醉劑能產生內源性保護分子,如：血紅素加氧酶系統、誘導型一氧化氮酶等,這些分子能保護肝臟細胞,減少肝臟細胞的缺血再灌注損傷［8］,因此在肝臟部分切除術中采用七氟醚麻醉是可行的。

OAA/S評分則是評估患者鎮靜深度的指標,其分成5個等級,等級越低則表明鎮靜越深。Aldrete評分是評估患者是否拔管的重要標準,在評分>9分方可拔管,并觀察15 min,若無異常情況即可送出蘇醒室。因此,OAA/S、Aldrete評分能反映患者的蘇醒質量,能作為評估患者鎮靜深度改變的重要臨床指標。在本研究中發現,采用低濃度七氟醚的A組患者在不同時間點上的OAA/S、Aldrete評分均低于B組,其中T1、T2時的OAA/S評分、T1時的Alderte評分兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。指出采用高濃度的七氟醚麻醉能有效保證患者術后蘇醒質量,改善患者術后蘇醒后的神志恢復情況。

有學者認為吸入麻醉劑具有增強非去極化肌松藥的效果,能有效減少術中非去極化肌松藥的用量,但是這一作用機制還不十分明確。但大多數學者公認：吸入麻醉劑能提高機體神經肌肉的接頭敏感性,一般情況下,吸入麻醉劑在達到神經接頭需要40 min左右,若采用肌松藥前使用吸入麻醉劑,且使用的時間較短,那么就會影響到吸入麻醉藥物在神經肌肉接頭中的作用［8］。在肝臟部分切除術中,由于手術時間較長,使用七氟醚就能增強非去極化肌松藥的作用。在術后蘇醒期的并發癥發生情況上,不少學者指出七氟醚吸入麻醉會增加躁動等并發癥的發生率［9,10］。在本研究中,A組患者的并發癥發生率顯著低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05),可能是因為B組患者使用七氟醚較多,因此在使用七氟醚麻醉時需合理控制濃度。

總之,在肝臟部分切除術的麻醉中,七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉效果確切,其中高濃度(1.0 MAC)七氟醚患者術后蘇醒質量高,但是術后蘇醒期的并發癥發生率高。而低濃度(0.5 MAC)的患者術后并發癥較少。麻醉師應合理評估患者的麻醉風險,從而合理確定七氟醚的藥物濃度,并加強術中患者病情、生命體征的監測,及時發現異常現象并迅速對癥處理,確保手術的順利開展,提高術后蘇醒質量。

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Effect of two different concentrations of sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia on postoperative revival quality of patients with partial hepatectomy

ZHU Dong-yang,ZHOU Guo-bin,HUANG Jing,et al.Department of Anesthesia,Shenzhen City Longgang District People’s Hospital,Shenzhen 518172,China

ObjectivePartial hepatectomy patients received different concentrations of sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia,and their postoperative revival situation are observed to explore effect of different concentrations of anesthesia on revival quality.MethodsA total of 122 partial hepatectomy patients were randomly divided into group A and group B,with 61 cases in each group.Group A received 0.5 MAC sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia,and group received 1.0 MAC sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia.Anesthetic effect was compared in two groups.ResultsGroup A had lower observer’s assessment of alertness/sedation scale (OAA/S) at immediate extubation (T1) and 5 min after extubation (T2) than group B,and their differences had statistical significance(P＜0.05).There were no statistically significant difference in OAA/S score at 15 min after extubation (T3) and 30 min after extubation (T4) in two groups (P＞0.05).Group A had lower Aldrete score at T1 than group B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).There were no statistically significant difference in Aldrete score at T2,T3 and T4 in two groups (P＞0.05).Group A had incidence of complications as 6.56%,which was lower than 19.67% in group B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionFor anesthesia in partial hepatectomy,anesthesia with high concentrations of sevoflurane and propofol intravenous-inhalation provides better recovery quality,but with higher incidence of complications.It should be combined with the actual situation of patients to reasonably determine the concentration of sevoflurane in clinic,in order to improve their recovery quality.

Sevoflurane; Propofol; Intravenous-inhalation compound anesthesia; Partial hepatectomy; Revival

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.006

2016-06-24］

518172 深圳市龍崗區人民醫院麻醉科(朱東陽周國斌 黃靜 劉作坤)；廣東省人民醫院麻醉科(周國斌)