再植手術治療拇指鈍性離斷傷斷指的療效分析

楊燎北 魏碧霞 周敏 葉斌 潘永良 陳建球

再植手術治療拇指鈍性離斷傷斷指的療效分析

楊燎北 魏碧霞 周敏 葉斌 潘永良 陳建球

目的 分析再植手術治療拇指鈍性離斷傷斷指的療效。方法 58例拇指鈍性離斷傷斷指患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各29例。對照組患者進行傳統治療,觀察組患者施行顯微斷指再植手術治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 對照組患者中,完全成活3例(10.34%),部分成活11例(37.93%),存活及部分存活7例(24.14%),再植失敗8例(27.59%),成活率為72.41%；觀察組患者中,完全成活8例(27.59%),部分成活13例(44.83%),存活及部分存活6例(20.69%),再植失敗2例(6.90%),成活率為93.10%；觀察組成活率顯著高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 斷指再植手術治療拇指鈍性離斷傷斷指效果顯著,值得臨床推廣。

手指；鈍性離斷傷；斷指；再植手術

手指離斷是臨床常見的一種非常嚴重的外傷,給患者帶來巨大的生理和心理痛苦［1］。若斷傷得不到及時的有效治療,不僅會導致傷者的手指功能障礙,而且會嚴重影響傷者的心理健康,為以后的生活帶來陰影［2］。斷指再植手術是指在顯微鏡下操作,將離斷的指體重新再植于原位,通過再吻合指血管神經,重新恢復血液循環及手指功能的手術［3］。近年來隨著醫學技術的進步,斷肢再植已被廣泛應用。但因手術本身技術要求高,加上傷情復雜、感染、血管危象等因素,仍然有近許多患者在臨床手術中未能成功再植,因此,探討分析手術的臨床效果及其影響因素,有助于提高斷指再植的成功率［4］。本研究選取2013年12月～2015年12月本院外科收治的拇指鈍性離斷傷斷指患者29例,在施行顯微斷指再植手術后,分析其臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院外科收治的拇指鈍性離斷傷斷指患者58例為研究對象,其中男42例,女16例。年齡19～58歲,平均年齡(33.1±8.4)歲。離斷時間0.5～6 h,平均離斷時間(1.7±1.44)h。19例完全離斷,39例不完全離斷。患者致傷原因包括：機械絞斷31例,電鋸14例,擠壓8例,撕裂5例。將58例患者隨機分為對照組和觀察組,各29例。

1.2 手術方法 所有患者經常規檢查均符合斷指再植術條件,對照組進行傳統治療；觀察組實施顯微斷指再植手術：首先,給予患者1000 ml低分子右旋糖酐(含12500 U肝素)靜脈滴注,于臂叢神經進行阻滯麻醉［5］。

1.2.1 清創 使用肥皂雙氧水進行皮膚和創面清潔,然后用生理鹽水進行創面沖洗,所有患者清創在顯微鏡下進行,操作要細心、輕柔。避免損傷傷損血管和神經。徹底清除創面處的所有異物,以及患者被污染或破壞已經失去活力的組織部分,最后使用無損傷縫線標記患者傷處的血管和神經。

1.2.2 重建骨性支架 當折斷未處于關節處,需將折斷端的骨質少量切除,進行無張縫合防止血管和神經受到損傷,根據患者的骨折情況使用克氏針、鋼絲以及髓內針進行有效的骨折端固定。當折斷發生在關節處,需最大可能保護受損關節面,以期保留斷指的運動功能。在術后可以最大限度的恢復患者斷指的運動功能。

1.2.3 修復肌腱和韌帶 首先對患者的患側的肌腱和關節韌帶以及側腱束進行有效縫合,可作為下一步血管床,保證血管張力的恢復。促進患者術后手指運動功能的恢復以及保持關節的穩定性。

1.2.4 吻合血管 ①吻合動脈血管：適當的松開止血帶,根據患者的動脈搏動情況和斷端噴血情況進行動脈尋找。游離患者的一定長度動脈,修整血管, 以恢復良好的動脈彈性,恢復動脈內壁的光滑, 保證動脈無血栓形成。正確找到患者手指遠側斷端血管再植手術能否成功的關鍵。可根據吻合口處動脈近端位置選擇對應的動脈遠端, 確保吻合后的動脈在一條直線上。②吻合靜脈血管：將指背靜脈進行常規靜脈吻合, 若靜脈損傷較嚴重, 則需要進行指腹靜脈吻合,確保術后達到理想的治療效果。

1.2.5 修復神經 無張力縫合神經外膜以及束膜,必要時可移植患者的足背或手背皮神經進行修復；術后進行常規的抗菌、抗凝血、抗痙攣治療,密切關注再植手指循環情況,術后8～12周排除固定的克氏針,進行早期功能恢復鍛煉［6］。

1.3 治療效果評價標準［7］完全成活：斷指再植后組織成活,骨連接良好,感覺恢復,運動功能完全恢復；部分成活：斷指再植后部分存活,功能部分恢復；存活及部分存活：斷指再植后存活或部分存活,功能無恢復；再植失敗：斷指再植未存活。成活率=(完全成活+部分成活+存活及部分存活)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者中,完全成活3例(10.34%),部分成活11例(37.93%),存活及部分存活7例(24.14%),再植失敗8例(27.59%),成活率為72.41%；觀察組患者中,完全成活8例(27.59%),部分成活13例(44.83%),存活及部分存活6例(20.69%),再植失敗2例(6.90%),成活率為93.10%；觀察組成活率顯著高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%),%］

3 討論

拇指鈍性離斷傷多是由擠壓、電鋸、撕脫等嚴重傷害,造成拇指軟組織挫傷,正常解剖結構被破壞［8-10］。近年來,隨著顯微技術的不斷進步和完善,其在手指鈍性離斷傷的治療中得到廣泛應用。目前,鈍性拇指離斷傷的治療方法主要是斷指再植手術。顯微鏡下的斷指再植手術,主要包括清創、骨折內固定、肌腿韌帶修復、指血管神經修復等,每個環節的手術效果都會影響整個手術的質量,以及術后患者斷指功能的恢復,甚至患者今后生活質量［9,11-13］。

受傷原因、受傷情況、缺血時間是決定是否進行再植手術的關鍵因素,斷指時間對手術的成功率影響很大,一般情況下,手指斷裂后必須在24 h內進行手術；時間過長時斷指功能出現損傷,將無法進行再植手術［14,15］。必要時需將斷指冷藏,以提高手術成功率。此外,斷指后應盡量避免手指缺血,缺血時間越短,則再植成功率越高；一旦缺血時間過長,手指血管被破壞,即使通過斷指再植手術,手指存活率也較低。血管吻合、神經修復則是再植手術成功的關鍵。高超的醫術、精心的護理是手術成功的保證。此外患者受傷類型、身體狀況等因素也與手術的成功有關。術后應對患者進行抗菌、抗凝血、抗痙攣治療。斷肢再植手術后需給予患者3～5 d的抗生素抗菌治療。密切關注患者再植手指的循環和恢復情況,預防血管危象等并發癥的發生。

本研究中,對照組采用傳統治療,觀察組實施顯微斷指再植手術治療,治療后,對照組患者中,完全成活3例(10.34%),部分成活11例(37.93%),存活及部分存活7例(24.14%),再植失敗8例(27.59%),成活率為72.41%；觀察組患者中,完全成活8例(27.59%),部分成活13例(44.83%),存活及部分存活6例(20.69%),再植失敗2例(6.90%),成活率為93.10%；觀察組成活率顯著高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。此外,在手術后,患者應注意定期鍛煉再植手指,在術1周后,若手指未出現并發癥,則可以開始手指的伸縮訓練,活動關節,注意把握強度和頻率,同時加強護理。術后2周進行拆線,待傷口完全愈合,可采用強度逐漸遞增的方法恢復功能,最終達到完全恢復。

綜上所述,指再植手術治療拇指鈍性離斷傷斷指效果顯著,值得臨床推廣。術后應注重定期鍛煉和手指的活動,促進手指功能的恢復。

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Efficacy analysis of replantation surgery in the treatment of blunt severed thumb injury amputation finger

YANG Liao-bei,WEI Bi-xia,ZHOU Min,et al.Department of Hand Surgery,Guangdong Province Dongguan City Qishi Hospital,Dongguan 523500,China

ObjectiveTo analyze the curative effect of replantation surgery in the treatment of blunt severed thumb injury amputation finger.MethodsA total of 58 patients with blunt severed thumb injury amputation finger as study subjects were randomly divided into control group and observation group,with 29 cases in each group.The control group received traditional treatment,and the observation group received microscopic replatation surgery for treatment.Clinical treatment effect was compared in two groups.ResultsThe control group had 3 complete survival cases (10.34%),11 partial survival cases (37.93%),7 survival and partial survival cases (24.14%) and 8 failure of replantation cases (27.59%),with rate of survival as 72.41%.The observationgroup had 8 complete survival cases (27.59%),13 partial survival cases (44.83%),6 survival and partial survival cases (20.69%),2 failure of replantation cases (6.90%),with rate of survival as 93.10%.The observation group had obviously higher rate of survival than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionReplantation surgery shows significant effect for the treatment of blunt severed thumb injury amputation finger and it is worth clinical promotion.

Finger; Blunt severed thumb injury; Amputation finger; Replantation surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.013

2016-12-28］

523500 廣東省東莞市企石醫院手外科