我國高校教職工高血壓流行病學研究的Meta分析

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高血壓是危害健康的常見病、多發病，也是心腦血管病最主要的危險因素。高血壓并發癥中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等不僅致殘率、致死率高，而且嚴重消耗醫療資源和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔[1]。中國疾病預防控制中心發布的一項橫斷面研究結果顯示，2010年中國成年人的高血壓患病率高達33.5%，估計患者人數達3.3億，遠超過2002年中國成人高血壓的患者人數(1.6億)[2]，防治高血壓已經成為防控心腦血管疾病及延長預期壽命的關鍵因素。高校教職工承擔著繁重的教學與科研雙重任務，生活節奏快，飲食結構不合理，缺乏運動，已經成為高血壓的高發人群之一[3]。

本文旨在采用系統評價和Meta分析的方法了解我國高校教職工的高血壓流行病學情況，以便更好地在該人群中開展高血壓的預防保健工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別在CNKI的中國學術期刊全文出版總庫、維普中文科技期刊數據庫、萬方中國學術期刊數據庫中進行檢索，檢索式為：主題=(患病率OR知曉率OR治療率OR控制率OR服藥率OR流行)AND(關鍵詞=高血壓OR篇名=高血壓)AND主題=(大學OR高校OR高職OR學院OR院校)AND主題=(教職工OR教師OR教工)。在外文數據庫PubMed中進行檢索，檢索式為(hypertension[MH] OR hypertension[tiab]) AND (Chinese[TW] OR China[TW])AND(university[TW] OR universities[TW] OR college[TW] OR institute[TW])AND(prevalence[tiab] OR awareness[tiab] OR treatment rate[tiab] OR control rate[tiab])。文獻的檢索時間均為建庫至2015年11月。

1.2 文獻納入標準與排除標準

納入標準：有明確的高血壓診斷標準及確認方法，在未用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg或既往有高血壓史，目前應用抗高血壓藥物，血壓雖然<140/90mmhg，亦為高血壓。研究對象為中國大陸高校教職工,研究內容為高血壓的流行病學(包括高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率)，原始文獻數據真實可靠。

符合以下條件之一即為排除文獻：重復文獻，研究綜述，信息量少、數據計算錯誤或數據不足等問題導致無法利用的文獻。

1.3 數據提取和質量評價

由2名研究者獨立進行文獻的篩選和文獻信息的提取，對有歧義的文獻交由第3人審核。使用澳大利亞喬安娜循證護理中心(Joanna Briggs Institute,JBI)研制的現況調查研究偏倚風險評價標準[4]評價文獻質量。該量表由10個條目組成，每個條目賦2分，回答“是”得分，回答“否”或“不清楚”不得分，分數越高說明該文獻質量越好。

1.4 統計分析

使用Stata14.0軟件對我國高校教職工高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率進行Meta分析，以P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

4個數據庫共檢索出589篇文獻，去除重復文獻后獲得332篇文獻，閱讀題名和摘要，剔除重復發表文獻和不相關文獻后余99篇，全文閱讀篩選后的99篇文獻全文，排除數據問題文獻和不相關文獻，最終有73篇中文文獻納入本次Meta分析。

2.2 納入文獻的特征及質量評價結果

最終納入分析的73篇文獻中，文獻發表年份跨度從1983年至2014年，研究調查年份跨度從1982年至2013年，研究地點覆蓋了我國21個省市自治區，研究對象涵蓋了中國高校在職和離退休的教職工。73篇納入文獻質量評分范圍為13-19分，均分為16.08±1.26，納入文獻質量尚可；納入文獻的樣本數最少為178人，最多為12 937人。

2.3 高校教職工高血壓患病率的Meta分析結果

對納入分析的73篇文獻進行異質性檢驗，結果顯示文獻間存在顯著異質性(I2=99.3%，P<0.01)，故采用隨機效應模型。Meta分析結果顯示我國高校教職工高血壓的合并患病率為23.3%(95%CI 21.1%-25.6%)。

2.4 高校教職工高血壓患病率的亞組分析

對分性別提供高血壓患病情況的62篇文獻分別進行男性教職工和女性教職工高血壓患病率的Meta分析，結果顯示高校男性教職工的合并患病率為27.2%(95%CI 24.4%-30.0%)，高校女性教職工的合并患病率為18.6%(95%CI 16.6%-20.6%)，男女患病率的差異有統計學意義(P<0.05)。

將高校教職工高血壓患病情況按10歲一個年齡段分別進行Meta分析，結果如表1所示。隨年齡增長，高血壓患病率升高，70-79歲年齡段的合并患病率高達53.5%(95%CI 48.4%-58.7%)，80歲以上的患病率盡管低于70-79歲年齡段，但仍高于其他年齡段。各年齡段之間的患病率差異有統計學意義(P<0.05)。

按調查年代分別對80年代、90年代，21世紀的00年代、10年代的高校教職工高血壓患病率進行Meta分析，結果如表1所示。表1顯示，年代越近患病率越高，各年代之間的患病率差異有統計學意義(P<0.05)。

按調查地域，分別對中國東部、中部和西部(地域劃分參見參考文獻[5])的高校教職工高血壓患病率進行Meta分析，結果顯示東部、中部和西部的合并患病率依次降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 高校教職工高血壓患病率的亞組分析

2.5 高校教職工高血壓知曉率、治療率、控制率的Meta分析結果

納入分析的文獻中，有11篇涉及高校教職工高血壓知曉率，11篇文獻涉及高血壓治療率，10篇文獻涉及高血壓控制率，合并知曉率為68.3%(95% CI 59.7%-76.8%)，合并治療率為63.7%(95% CI 55.5%-71.9%)，合并控制率為37.7%(95%CI 28.0%-47.5%)(表2)。

表2 高校教職工高血壓的知曉率、治療率、控制率的Meta分析

3 討論

自20世紀50年代以來，我國曾組織過4次全國范圍的成年人群高血壓患病率的抽樣調查。每次篩查覆蓋地區，人群的年齡范圍和使用的診斷條件都不盡相同，準確比較高血壓患病率的變化幅度并不絕對可靠，但中國人群高血壓患病率和患者人數持續上升卻是不爭的事實[6]。本文按調查年代進行高校教職工高血壓患病率的亞組分析結果顯示，從20世紀80年代到21世紀的初，患病率呈顯著增長趨勢。高校男性教職工高血壓患病率顯著高于女性，可能與男性對健康狀況的關注程度比女性低有關[7]，同時不合理的生活習慣，如抽煙、酗酒、熬夜等，以及相較于女性更大的生活壓力也會增加高血壓的患病率[8]，提示教職工們應注意健康情況，合理起居，遠離煙酒。高校教職工高血壓患病率隨年齡的增加呈上升趨勢，70歲以上年齡段的教職工高血壓患病率顯著升高，符合高血壓患病率的趨勢特點[9]。我國正步入老齡社會，可以預見未來高血壓的患病率仍將繼續走高。就高校而言，對男性高齡教職工的高血壓管理顯得尤為重要。高血壓的高患病率與我們生活水平、生活方式有很大關聯。本文按地區分析結果顯示，東部、中部和西部的高校教職工高血壓患病率依次降低，這與我國東部、中部和西部的經濟水平依次降低有關。

高校教職工作為文化程度較高的社會高知識分子，盡管其高血壓患病率低于我國一般人群，對高血壓的知曉率、治療率和控制率高于我國一般人群，知曉率接近國際一般人群，但治療率和控制率仍低于發達國家如美國、加拿大等的一般人群[10]。高血壓未能得到有效控制極易引起心、腦、腎等靶器官損害，故針對高校教職工這一人群，亟需開展高血壓的預防保健工作，積極治療高血壓患者的同時大力加強一級預防。針對教職工的不同特點，如性別、年齡、勞動強度等，組織具有特色的健康教育和體質促進活動，提倡健康的生活方式，改變行為危險因素，從而降低高血壓的患病率，遏制其上升趨勢，提高患者的治療率和控制率，改善教職工的健康水平，提高其生活質量。