趙建軍教授運用破血化瘀、填精補髓法治療腦出血

張 靜，任吉祥，趙建軍*

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院腦病科，長春 130021）

·經驗傳承·

趙建軍教授運用破血化瘀、填精補髓法治療腦出血

張 靜1，任吉祥2，趙建軍2*

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院腦病科，長春 130021）

趙建軍教授基于腦髓理論提出了腦出血的病機關鍵為髓虛毒損，并提出了破血化瘀、填精補髓的治療法則。主張在腦出血的治療過程中應結合現代醫學手段輔助治療，重視患者肢體康復、言語功能康復、智能的鍛煉與恢復等方面，同時應密切關注患者心理情緒方面的變化，將中醫辨病與辨證相結合，充分發揮中醫藥在治療腦出血方面的優勢。

破血化瘀；填精補髓；中風；趙建軍

Abstract:?This paper introduced a special understanding from professor ZHAO Jianjun in the etiology,pathogenesis and treatment of stroke.Based on his theory of brains, the key pathogenesis of cerebral hemorrhage is marrow deficiency poisoning.It indicates that we can use Poxue Huayu Tianjing Busui in treating stroke, in the treatment of cerebral hemorrhage should be combined with modern medical treatment .And we should pay attention to the patient’s physical rehabilitation, speech function rehabilitation, mental exercise and recovery etc., and closely observe the changes in psychological and emotional aspects of patients, and advocated that we should unite Chinese medicine and modern medicine on the basis of the combination of the differentiation of disease and syndrome, give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of stroke.

Keywords:?Poxue Huayu; Tianjing Busui; stroke; ZHAO Jianjun

腦出血是指非外傷性所致的腦實質內的自發性出血[1]。腦出血是卒中病中第二位最常見的亞型，其發病率占到所有卒中病例的10% ～50%[2]，據報道[3-4]，僅在2010年在全球范圍內有530萬例和超過300萬人死于腦出血。且急性期病死率約為30%～40%[5]，是急性腦血管病中最高的，給社會和患者家庭帶來沉重負擔。雖然近20余年腦出血疾病無論是在基礎研究方面還是在臨床研究方面都取得了很大的進步，但是現代醫學的各種治療主要以手術為主，而尚無其他更有效的方法。由此可見，針對中醫藥方法治療腦出血的研究成為新的突破口。導師趙建軍教授臨床30余年，對于運用中藥湯劑治療腦出血頗有體會。筆者有幸跟師學習，現將導師運用破血化瘀、填精補髓法治療腦出血經驗，總結于下。

1 病因病機

腦出血[6-7]屬中醫“中風”范疇。歷代醫家對中風病因病機的認識有不同見解，劉河間認為“心火暴甚”為中風熱象的病因，李東垣認為正氣虧虛為中風虛證的病因，朱丹溪[8]認為“血虛有痰, 痰生熱, 熱生風”，強調痰熱也是中風發生的重要病因。明代張景岳主張“非風”說，認為本病病因為“內傷積損”。葉天士認為“陰虧陽亢”為中風的病機，“精血衰耗,水不涵木……故肝陽偏亢”引發中風。王清任專以氣虛血瘀立論，創治經典方劑補陽還五湯，近代張伯龍、張錫純、張山雷認為中風的發生主要是由于陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦。如張錫純[9]在《醫學衷中參西錄》中對內風作了進一步闡發，形成了較為完整的中風病證治理論。可見唐宋以前多以外風立論；金元時期，多以內風立論；明清時期，豐富了內風立論理論；而近現代，多以風、火、痰、瘀、虛、毒等病因立論。

國醫大師任繼學教授[10]在腦出血的論治中提出了腦髓理論，指出了腦髓理論在腦病方面的重要性。任老認為情志失調、飲食不節、久患消渴、先天稟賦不足等因會導致機體陰陽失調氣血逆亂，這些病因誘生“五毒”，即風、火、痰、瘀、濁，此五毒傷及腦髓，造成髓虛毒損，此時若出現患者腦之氣血逆亂，邪火毒竄擾腦髓，使腦氣不能固血，腦脈不能束血，導致絡破血溢，從而發為中風。臨證時要以“破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅”[11]為治療法則，在臨床上對于腦出血的救治另辟蹊徑并取得了良好的成效。

導師認為，除任老提出的五毒損傷腦髓外，“虛”也應列入其中，因老年人素體肝腎陰虛，髓海不足，這種生理狀態已經造成腦髓的不足，所以當患者發生腦出血后，瘀、痰、熱、毒等會重傷腦髓，使腦髓更虛。故導師認為髓虛毒損[12]是腦出血的病機核心，應在辨病與辨證相結合的基礎上，運用“破血化瘀，填精補髓”的方法治療腦出血。

2 臨證經驗

導師認為，由于腦出血的病程、發病機制、癥狀特點在不同階段有不同特點，“急則治其標，緩則治其本”。故在患者急性期的救治中特別注重患者腹氣是否暢通，如果患者平素便秘，或近幾日未排便，舌質紅，舌苔黃膩，提示患者內有痰熱，導師善用星蔞承氣湯先通其腹氣，因“六腑以通為用”，認為通利大便，可使腦中離經之瘀血從大便排出，使邪有出路。因此，治療時要注重腹氣的暢通與否。經常強調在臨床上應該注意患者的體質問題，因為素體虛弱的患者不宜使用瀉法，故在臨床上要注重大黃、膽南星、瓜蔞等寒涼藥的配伍與劑量，以免傷及患者脾胃之氣，使邪氣深入。

鑒于腦出血的病癥特點，導師認為腦髓虧虛伴隨腦出血病程的始終，故主張將“破血化瘀，填精補髓”的治療方法貫穿始終。認為腦出血的發病分為三個時期：即肝腎陰虛期，陰虛陽亢期，陽亢動風期。此三期逐步推進，密切聯系。認為瘀、痰、熱、毒等病理產物同時也是致病因素之一，在發生腦出血后瘀、痰、熱、毒等會重傷腦髓，使腦髓更虛。

抵當湯作為《傷寒論》中的經典方劑，臨床運用廣泛，具有破血化瘀之功，常用于下焦蓄血證。導師以此方為方底，自擬“破血化瘀，填精補髓”基本方，君藥為大黃、水蛭；臣藥為生蒲黃、瓜蔞、虻蟲；佐使藥為三七、龜板膠、石菖蒲。此基礎方雖藥味少卻組方明確，正所謂“大道至簡”。大黃，其可泄熱、通下，推陳出新，給邪以出路，使邪速去 。水蛭，《神農本草經》中云：其去瘀血而不傷新血，破腦中血瘀 。二藥配伍祛瘀生新，使瘀血從二便而解共為君藥。生蒲黃，行瘀血而斂新血，主血而獨入肝。虻蟲與水蛭功效類似，此二藥活血力強，卻不傷胃腹，二者為血肉有情之品，活血而不傷正。二藥共助君藥去瘀血以利生新血，為臣藥。瓜蔞，可清熱滌痰通腹，故為臣藥。三七，其可散瘀止血，活血而兼止血之力。以上諸藥共奏破血化瘀，去瘀生新之功。龜板膠為佐使藥之一，可滋陰、養血、止血。其為血肉有情之品，滋陰、補血，以益受傷之腦髓。石菖蒲，其輔君藥臣藥理五臟，通九竅，醒腦以復神明，并可治療舌蹇語澀。諸藥合用，破血化瘀，填精補髄，消痰利水，開竅醒神。

導師認為，對于腦出血患者治療應在口服湯劑的基礎上重視其他療法的應用，對于患者肢體康復、言語功能康復，智能的鍛煉與恢復都應加以重視。并且應密切關注患者心理情緒方面的變化，因為該病發病急，癥狀重，致殘率高，未發病時患者如同常人，但一旦發病，患者就會出現肢體功能方面的障礙，生活能力下降，此時患者對于病情心理上不易接受，加之康復訓練痛苦而漫長，且見效緩慢，易使患者心理上受到打擊，使患者喪失信心，甚至產生輕生念頭。故導師認為醫護人員應及時與患者本人及其家屬溝通，鼓勵患者建立信心，必要時鼓勵患者尋求心理醫生的幫助。醫務工作者應對患者多進行人文關懷。

3 病案舉例

韓某，男，72歲。因“言語不利7 h加重伴意識模糊5 h”于2016年7月27日由急診擬“腦室出血”收入我院。患者家屬代述患者7 h前無明顯誘因出現言語不利、雙下肢活動無力，當時未予診治，經休息后患者癥狀進一步加重，5 h前患者出現意識模糊，由120送至吉大一院，行頭部CT檢查示：雙側側腦室出血，腦室鑄型。具體診治不詳。后由120送入我院。現癥：意識模糊，語言不利，雙下肢活動無力，小便數，大便6日未解，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。平素身體健康狀況較差，高血壓病史18年，血壓最高可達220 /110 mmHg，現口服硝苯地平控釋片30 mg，1次/d，平時血壓控制情況不詳。查體：意識模糊，對答不切題，查體不合作，被動體位。頭顱大小形態無畸形，雙眼眼球活動自如，雙側瞳孔等大同圓，瞳孔直徑約3.0 mm，雙側瞳孔對光反射存在。四肢肌力3級，肌張力正常。生理反射存在，雙巴氏征陽性。頸部抵抗感輕微，項強約3橫指。自帶頭部CT(吉大一院，片號；R 04406823)示：雙側腦室見團塊樣高密度影，腦室鑄型，第三腦室、第四腦室可見高密度影。雙側基底節、放射冠、左側半卵圓中心多發局灶性及點片狀密度減低影。診斷：出血性中風，中臟腑；證屬血瘀髓虛。首診處方：治以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅為主擬方：瓜蔞30 g，膽南星5 g，大黃5 g，玄明粉10 g，枳實15 g，厚樸15 g，羌活15 g，水蛭5 g，土鱉蟲5 g。300 mL水煎取汁，2次/d口服，4劑。

8月1日2診：患者間斷清醒，反應遲鈍，言語欠流利。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。上方加枳實12 g，黃芪10 g，紅景天15 g，五加皮10 g，竹茹12 g，陳皮12 g，茯苓20 g，炙甘草15 g，姜半夏12 g，人參10 g。減天竺黃、紅花、萊菔子。300 mL水煎取汁，2次/d口服，7劑。

8月7日3診：患者意識清醒，反應遲鈍，言語欠流利。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。上方加巴戟天10 g，酒蓯蓉10 g。300 mL水煎取汁，2次/d口服，7劑。復查頭部CT結果回報：透明隔局部增寬密度稍增高，腦室系統內未見異常密度。

8月14日4診：患者意識清醒，反應遲鈍，言語欠流利。患者已能在家屬攙扶下短距離行走。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。上方加鹿角膠10 g，阿膠10 g，龜板膠10 g。300 mL水煎取汁，2次/d口服，7劑。后狀態穩定，守方不變。于8月30日出院。出院時意識清醒，反應遲鈍，言語欠流利。已能在家屬攙扶下短距離行走。

按：導師在治療該患時，認為“急則治其標，緩則治其本”，該患發病之初痰熱之象明顯，故去其痰熱為首要，故側重于“破血化瘀”之法，故重用瓜蔞、膽南星等清熱滌痰，用大黃祛瘀生新，枳實、厚樸行氣、羌活去外風、水蛭、土鱉蟲破血化瘀，正所謂“氣行則血性”“血行風自滅”。后期患者病情穩定，治療逐步偏重于“填精補髓”之法。故重用巴戟天、阿膠、鹿角膠、龜板膠、肉蓯蓉等血肉有情之品，以補受傷之腦髓。在臨證中應將辨病與辨證相結合，重在辨證，

才能不貽誤病機。

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Experience in the treatment of cerebral hemorrhage based on the theory of Poxue Huayu Tianjing Busui by professor ZHAO Jianjun

ZHANG Jing1, REN Jixiang, ZHAO Jianjun2*
(1.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine Changchun 130021, China）

R255.2

A

2095-6258(2017)05-0723-03

2017-03-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.012

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地項目（JDZX2015045）；吉林省衛生計生科研計劃（2014Z100）。作者簡介：張 靜（1988 -），女，博士研究生，主要從事中醫內科學腦病方向研究。

*通信作者：趙建軍，男，博士研究生導師，電話-（0431）86177276，電子信箱-zhaojianjun8777@163.com