黃祥武治療消渴病痹癥用藥特點

王永貞，張 維*

（1.荊州市中醫醫院，湖北 荊州 434000；2.黃祥武名醫工作室，湖北 荊州 434000）

黃祥武治療消渴病痹癥用藥特點

王永貞1,2，張 維1,2*

（1.荊州市中醫醫院，湖北 荊州 434000；2.黃祥武名醫工作室，湖北 荊州 434000）

黃祥武主任醫師認為，消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）的主要證候有陽虛血瘀、氣虛血瘀、痰濁阻絡、陰虛血瘀，并以陽虛血瘀及氣虛血瘀為主。黃老認為，消渴的基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，但由于陰陽互根，消渴日久，必定出現陰損及陽，導致陰陽兩虛，且以脾腎陽虛較為多見，故脾腎陽虛為消渴病痹癥的基本病理基礎。治療上以溫補脾腎、培元固本為主；病久入絡，血脈瘀滯，或陽氣虛弱，無力推動血液運行，出現瘀滯，或陰虛內熱，耗傷津液，出現瘀滯，故氣滯血瘀是其最關鍵的病理產物，以行氣活血、通絡止痛為要；消渴病痹癥病程較長，必定是有虛有實，虛實夾雜，在治療上以扶正祛邪，標本同治為本。用藥以當歸四逆湯加四君子湯加減。

消渴病痹癥；糖尿病周圍神經病變；名醫經驗；黃祥武

Abstract:?Doctor HUANG Xiangwu suggests that arthralgia-syndrome of diabetes (diabetic peripheral neuropathy) contain different types, such as blood stasis caused by yang deficiency, blood stasis caused by qi deficiency, obstruction of meridians caused by phlegm, blood stasis and yin deficiency, of which blood stasis caused by yin or yang deficiency is the most important.Dr.HUANG thinks that yin deficiency and dryness-heat are the basic pathogenesis mechanism of consumptive thirst, but with the progress of the disease, dual deficiency of yin and yang will be the final result because yin and yang affect and enrich each other, and yang deficiency of spleen and kidney is the most common type.So we draw a conclusion that we should treat it with warming the yang of spleen and kidney and add vitality because yang deficiency of spleen and kidney is the basic pathology of diabetes disease.Qi stagnation and blood stasis is the most critical pathological product because blood block nowhere with the progress of the disease, or yang is too weak to drive blood to run, or yin deficiency and heat make body fluid dry.Making qi and blood running and smoothing meridian to cure the pain is the most important in the treatment.In the long course of arthralgia-syndrome of diabetes, complicated condition must contain deficiency and superfluous part.So we should add physical ability and quxie with the internal and external treatment at the same time.We always use Chinese medicine decoction of Danggui Sini and Sijunzi.

Keywords:?arthralgia-syndrome of diabetes; diabetic peripheral neuropathy; experience of traditional Chinese medicine; HUANG Xiangwu

黃祥武為荊州市中醫院主任醫師，湖北中醫藥大學碩士研究生導師，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床工作50余年。筆者對黃祥武主任治療消渴病痹癥病例的用藥特點進行分析，挖掘黃老治療消渴病痹癥的臨床經驗。現報告如下。

1 資料

1.1 納入標準 以消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）相關癥狀為第一主訴，第一中醫診斷為消渴病痹癥，符合中華中醫藥學會頒布的《糖尿病中醫防治指南》[1]中的診斷標準。消渴病痹癥的診斷證候符合2007年由中華中醫藥學會頒布的《糖尿病中醫防治指南·糖尿病周圍神經病變》[1]中的診斷標準。第一西醫診斷為糖尿病周圍神經病變，符合中華醫學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》[2]中的糖尿病及糖尿病周圍神經病變的診斷標準。除降糖藥物和糖尿病合并癥及其他疾病治療藥物為西藥外，其余全部以中藥湯劑治療。

1.2 一般資料 從2013年10月—2016年3月就診于湖北省荊州中醫醫院黃祥武門診的患者及內分泌科住院部患者中篩選出病例48例，共143診次。48例患者中男30例，女18例；年齡45～82 歲，平均62.43歲。

2 方法

選擇近3年來黃老診治過的門診及住院部患者48例，143診次，通過統計學軟件進行數據分析，請黃老審核分析結果后，對其中不合理部分去除，得出如下結論。

3 結果

3.1 主要中醫證候 陽虛血瘀證所占的比例最大，為33.8%，氣虛血瘀證占比28.3%，痰濁阻絡證占比22.4%，陰虛血瘀證占比13.9%，其他占比1.6%。

3.2 常用藥物 常用藥物中占據前20味的中藥為：桂枝143次 、當歸143次、 白芍143次 、桑枝69次 、甘草143次、 通草95次、 細辛143次、烏梅143次、翻白草143次、黑附片67次、干姜67次、淫羊藿61次、巴戟天61次、鎖陽61次、赤芍87次、川芎87次、三棱73次、莪術73次、黃芪56次、木香56次、桃仁54次、紅花54次。

3.3 藥物與證型的關系

3.3.1 陽虛血瘀證 治以溫陽散寒，通絡止痛。方藥組成：當歸、赤芍、白芍、桂枝、通草、桑枝、細辛、干姜、附片、烏梅、翻白草、甘草、淫羊藿、鎖陽、巴戟、川芎、三棱、莪術，以溫補陽氣，通行經脈，主治畏寒肢冷，肢體麻木不仁，四肢末梢冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為主，入夜更甚，舌質暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀之證。反映出黃老以溫通陽氣為先的用藥特點。

3.3.2 氣虛血瘀證 治以補氣活血，化瘀通痹。方藥組成：黃芪、木香、桂枝、白芍、細辛、烏梅、翻白草、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、黨參、白術、茯苓、甘草，主治氣短乏力，神疲倦怠，肢體麻木，末梢疼痛，自汗畏風，舌質淡暗，或有瘀點，脈細澀之證。黃老在應用此方中，黃芪用量較大，常在30～60 g，常配木香，以消除黃芪引起腹脹的不良反應。

3.3.3 痰瘀阻絡證 治以化痰活血，宣痹通絡。方藥組成：桂枝、當歸、白芍、桑枝、甘草、通草、細辛、烏梅、翻白草、黨參、白術、蒼術、茯苓、法半夏、陳皮、薏苡仁、赤芍、川芎、三棱、莪術，主治肢體麻木不仁，困倦乏力，頭重如裹，胸悶納呆，舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀之證。黃老在應用此方時，在四君子湯的基礎上加用蒼術，以增強祛濕化痰之功效。

3.3.4 陰虛血瘀證 治以滋陰活血，柔筋緩急。方藥組成：桂枝、當歸、白芍、甘草、細辛、翻白草、生地黃、熟地黃、川芎、牛膝、赤芍、桃仁、紅花、枸杞子、南沙參、麥冬、五味子、烏梅、粉葛，主治肢體麻木，手足攣急，或小腿抽搐，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，口干便秘，舌質嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數或細澀之證。黃老在應用此方過程中，常加用陳皮等理氣之品，使滋而不膩。

3.4 用藥頻次 黃老治療消渴病痹癥時所用的藥物主要是當歸四逆湯加減，桂枝、當歸、白芍、甘草、通草同時出現95次。經方四君子湯出現52次。藥對有5組，其中翻白草、烏梅出現107次，黑附片、干姜共出現67次，赤芍、川芎出現87次，三棱、莪術出現73次，黃芪、木香出現56次。藥物組合淫羊藿、巴戟天、鎖陽共出現61次。

3.5 用藥特點

3.5.1 溫補脾腎、培元固本為主 消渴日久，遷延不愈，出現消渴病痹癥。黃老認為，消渴的基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，但由于陰陽互根，消渴日久，必定出現陰損及陽，導致陰陽兩虛，且以脾腎陽虛較為多見。《內經》云“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣虛則寒自內生，四末不得溫煦則肢冷麻木，發為消渴病痹癥。“腎虛則善病消癉”《靈樞·五變篇》，腎為先天之本，脾為后天之本，腎陽虛損是消渴病痹癥發病的根本，脾陽虛損是消渴病痹癥發生的重要原因，脾腎陽虛為消渴病痹癥的基本病理基礎，故在治療過程中，以溫補脾腎、培元固本為主。用藥主要以當歸四逆湯、四君子湯、三仙溫腎湯（淫羊藿、巴戟天、鎖陽）以及黃芪為主。用當歸四逆湯以達到溫經散寒，養血通脈之功效；用四君子湯以達到補氣，益氣健脾之功效；用三仙溫腎湯以達到溫補命門、補益精氣、強健筋骨、補腎壯陽之功效；用黃芪益氣補虛，配伍木香以預防黃芪引起腹脹不適。

3.5.2 行氣活血、通絡止痛為要 黃老認為，病久入絡，血脈瘀滯，或陽氣虛弱，無力推動血液運行，出現瘀滯，或陰虛內熱，耗傷津液，出現瘀滯，從而出現麻木、疼痛、蟻行感等不適。故氣滯血瘀是其最關鍵的病理產物，在治療過程中，以行氣活血、通絡止痛為要。用藥方面主要以桃紅四物湯為主，以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中桃仁、紅花有強勁的破血之功效，力主活血化瘀；以甘溫之熟地黃、當歸滋陰補肝、養血補血；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。若肢體疼痛明顯，說明瘀血積久過堅，加用三棱、莪術、三棱為血中氣藥，破血中之氣；莪術為氣中血藥，破氣中之血，二藥合用，氣血雙破，活血化瘀，行氣止痛。

3.5.3 扶正祛邪、標本同治為本 黃老在診治糖尿病周圍神經病變中，正虛主要以氣虛、陽虛、陰虛為主，邪實主要以氣滯、血瘀、痰凝為主。消渴病痹癥病程較長，必定是有虛有實，虛實夾雜，在治療上也必定要以扶正祛邪，標本同治為本，在行氣、化瘀、祛痰的同時要補氣、溫陽、滋陰。補氣藥以四君子湯、黃芪為主；溫陽以三仙溫腎湯、細辛、附片、干姜為主；滋陰以白芍、生地黃、熟地黃、枸杞子等為主；行氣以木香、陳皮、烏藥、枳實、大腹皮等為主；活血化瘀以桃紅四物湯、三棱、莪術為主；祛痰以三子養親湯、法半夏為主。

4 小結

糖尿病周圍神經病變，屬中醫“癰疸”“痿證”“痹證”等范疇[3-6]。黃老引用“消渴病痹癥”病名，認為主要是因為脾腎氣虛、脾腎陽虛，痰瘀阻絡所致[7]，魏華等[8]認為本病因虛致瘀，主要是在陰陽氣血虧虛的基礎上致瘀，而瘀血這一病理產物又影響本病的發展，于海英[9]認為，久病消渴則正氣虧虛，氣虛無力推運血脈循行，漸致瘀血阻絡，脈絡經氣不通則出現麻木、疼痛等異常感覺,可以看出，虛為本，瘀為標，病性為本虛標實，故黃老在治療消渴病痹癥中以溫補脾腎，活血通絡為根本大法。

黃老認為，腎陽虛損是消渴病痹癥發病的根本，脾陽虛損是消渴病痹癥發生的重要原因，脾腎陽虛為消渴病痹癥的基本病理基礎，故在治療過程中，以溫補脾腎、培元固本為主，選用當歸四逆湯合四君子湯加減以溫補脾腎，活血通絡[10-12]。

總結黃老治療糖尿病周圍神經病變的常用藥物、用藥頻次以及用藥特點，對研究糖尿病周圍神經病變的診治具有一定的指導意義。

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Characteristics of medication in the treatment of Bi syndrome of diabetes for HUANG Xiangwu

WANG Yongzhen1,2, ZHANG Wei1,2*
（1.Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 434000, Hubei Province, China；2.The Famous Doctor Studio of HUANG Xiangwu, Jingzhou 434000, Hubei Province, China)

R255.4

A

2095-6258(2017)05-0730-03

2016-12-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.014

中國中醫藥管理局第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作（2013）。

王永貞（1981-），男，碩士研究生，主要從事中醫藥治療內分泌-代謝系統疾病。

*通信作者：張 維，男，電話-18972168909 ，電子信箱-176781285@qq.com