肝動脈化療栓塞術股動脈穿刺部位加壓止血研究進展

李 敏，李佳睿，范鈺晨，馬 雪

(1.吉林大學第一醫院介入科護理平臺，長春 130021；2.吉林大學第一醫院介入治療科，長春 130021)

肝動脈化療栓塞術股動脈穿刺部位加壓止血研究進展

李 敏1，李佳睿2*，范鈺晨1，馬 雪1

(1.吉林大學第一醫院介入科護理平臺，長春 130021；2.吉林大學第一醫院介入治療科，長春 130021)

回顧整理2006－2016年肝動脈化療栓塞術（TACE）股動脈穿刺部位加壓止血的相關文獻，對加壓覆蓋及固定材料、加壓包扎及壓迫止血方法、加壓及制動時間、并發癥影響因素、表現及處理方法進行總結歸納。通過比較分析，羅列出適宜的材料、方法、時間及并發癥處理方法，為今后工作提供有力依據。選擇合適的加壓固定材料，采用正確的壓迫加壓方法，計算合理的制動時間，可以達到有效止血、規避并發癥發生、提高患者舒適度的效果。

肝動脈化療栓塞術;股動脈；壓迫；止血

Abstract:?Objective To investigate the method of hemostasis of femoral artery puncture site of TACE.Methods The relevant literatures on hemostasis of femoral artery puncture site of TACE from 2006 to 2016 were reviewed.The influencing factors, manifestations, treatment methods of prelum cover and fixed material, prelum bandage and hemostasis, pressure and braking time, complications, manifestation and treatment were summarized.Results Through comparative analysis, listed appropriate materials, methods, time and complications treatment methods to provide a strong basis for future work.Conclusion Choosing appropriate prelum fixed material, using the correct compression and compression method, calculating reasonable braking time can effectively stop bleeding, avoid complications and improve the comfort of patients.

Keywords:?TACE; femoral; compression; hemostasis

肝動脈化療栓塞術（TACE）是肝細胞癌最主要的介入治療手段，且絕大多數是經股動脈插管，現將近10年TACE股動脈穿刺部位加壓止血的相關內容總結如下。

1 加壓材料的選擇

1.1 加壓固定材料

1.1.1 寬膠布 馬海青等[2]研究顯示，應用寬膠布加壓包扎時，長時間粘貼，影響皮膚透氣，易造成皮膚損傷；揭膠布或改變體位，因牽拉易造成皮膚破損；膠布過敏者，粘貼部位易出現紅腫不適。

1.1.2 普通繃帶 棉質，透氣性好，不刺激皮膚。比較寬膠布，活動時不牽拉皮膚，不易發生皮膚過敏和水皰。缺點：易卷邊，覆蓋紗布易移位，不能調節包扎的松緊度，皮下出血概率高[3]。

1.1.3 彈力繃帶 分為棉質彈力繃帶和粘貼式彈力繃帶。兩者比較，棉質彈力繃帶較粘貼式，具有較高的透氣性和舒適度，過敏現象最低。由于具有較大的彈性，固定比較牢固，使紗布能貼近皮膚覆蓋，達到較好的止血效果。

1.1.4 動脈壓迫止血帶 優點：便于觀察穿刺部位，可調節壓力，壓迫時間和下肢制動時間縮短，并發癥少，舒適度高。缺點：健側腿打彎時易引起加壓紗布或壓迫墊位置改變，加壓時間長及張力大可造成局部皮膚損壞[4]。

1.2 穿刺點上方覆蓋材料 主要有紗布塊加沙袋和紗布塊加紗布卷兩種方法，圓柱形繃帶卷通過外力壓迫實現減緩血流速度，使凝血因子聚集，有助于血痂形成。具有方便、經濟、無菌、整體受壓面積小、穿刺點局部受壓強度增大、術肢平移或稍屈曲時不影響穿刺點的壓迫、床上輕微活動不受限等優點，可提高患者舒適度。而在沙袋壓迫止血過程中，由于其面積較大易影響局部血液循環、術肢平移或稍屈曲時沙袋易偏移、長時間制動會影響患者舒適度及產生負性情緒[5]。

2 方法

2.1 加壓包扎方法

2.1.1 十字固定法 以股動脈穿刺點為中心，將兩條4.5 cm×4.5 cm寬膠布呈十字形包扎，上方用0.5 kg沙袋壓迫[2]。

2.1.2 八字固定法 以股動脈穿刺點為中心，將加壓材料（繃帶或止血器）沿大腿根部內側、后側、外側，經對側髂前上棘上方、腰部后側、同側髂前上棘上方，最后匯合至股動脈穿刺點，完成一圈的加壓[6]。

2.2 壓迫止血方法

2.2.1 手動壓迫+固定裝置加壓 術者左手三指在股動脈穿刺點上方1 cm處按壓，右手拔鞘管，左手持續按壓20 min，應用紗布及固定裝置持續加壓，同時輔以沙袋加壓4 h, 術肢加壓制動24 h后拆包扎。

2.2.2 固定裝置加壓 左手在股動脈搏動最明顯處用小紗布塊加壓，右手拔鞘管, 觀察穿刺點無出血，迅速應用紗布卷及固定裝置加壓包扎，術肢加壓制動6～10 h后拆除包扎，24 h后下床活動。

2.2.3 血管封堵及縫合 此法被廣泛應用在肝癌患者介入手術股動脈壓迫止血中，具有壓迫時間短、止血效果好、提高患者舒適度、縮短臥床時間等優點。如動脈封堵止血貼[7]，內含促進凝血的親水混合物，可達到快速止血的作用。

3 時間

3.1 加壓包扎時間 用繃帶八字型包扎，加壓包扎6 h與24 h在加壓止血效果上無太大差異，但由于加壓時間縮短，可有效減低皮膚損傷和瘙癢、術肢麻木等不良反應的發生[2]。

3.2 臥床時間 馬慧英[4]提出，應用動脈壓迫止血帶的臥床時間8 h，較繃帶加壓的臥床時間24 h明顯縮短。在壓迫止血效果無差別的情況下，明顯提高了患者的舒適度，降低術后腰痛、腹脹、尿潴留、下肢血栓的發生，同時減少了家屬的陪伴時間。

4 并發癥

4.1 影響因素

4.1.1 假性動脈瘤 研究[8]顯示，假性動脈瘤的發生與以下因素有關。1）操作者因素：反復穿刺、穿刺點偏高或偏低、動脈導管鞘管型號不匹配過大、拔管前球囊導管未充分回抽。2）疾病因素：合并高血壓病和糖尿病，影響穿刺部位愈合。3）藥物因素：抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、抗栓藥物的應用。4）制動不佳：過早屈腿、過早下床活動。5）其他因素：女性、高齡、肥胖患者，假性動脈瘤的發生風險均較高。

4.1.2 皮膚損傷 研究[9]顯示，造成股動脈穿刺口周圍皮膚損傷可能與年齡大、皮膚薄、消瘦、肥胖、膠布過敏、強行撕扯膠布、合并糖尿病、加壓包扎時間長及張力大有關。

4.1.3 穿刺部位局部出血及血腫 經股動脈途徑穿刺術后患者最常見的并發癥是穿刺部位出血，而止血效果除與血管壁受損程度、血小板功能、凝血因子、血液流動速度、患者血壓、肢體活動、用力等因素有關外，還與止血方法的選擇有關系[10]。

4.1.4 迷走神經反射興奮性增強 研究指出[11]，迷走神經反射興奮性增強與膽心綜合征、拔管綜合征、精神緊張、疼痛刺激、血容量不足及空腔臟器擴張刺激有關。

4.2 表現及處理

4.2.1 假性動脈瘤 研究[12]顯示，TACE治療反復穿刺股動脈，假性動脈瘤發生率達0.09 %。常發生在術后前3 d，以穿刺口周圍瘀斑和波動性腫塊為主要表現，超聲下可見未封閉的瘺口。通過監測凝血功能，治療糖尿病和高血壓等周圍血管疾病，選擇合理的穿刺技術和加壓手法及加壓時間，術后防止瞬時增加腹壓，嚴密觀察穿刺口周圍情況等方式預防[13]。

4.2.2 皮膚損傷 表現為穿刺點壓迫部位皮膚發紅、疼痛、水泡、表皮破損。因彈力繃帶張力大，壓迫時間長，給予穿刺處皮膚施加較大的垂直壓力，使紗布與皮膚間形成一定的摩擦力，故易影響血液循環，從而發生皮膚損傷。研究[14]顯示，在包扎完成后，松解彈力繃帶兩端各2～3 cm，可減輕皮膚受力點，能夠有效預防水泡等皮膚損傷的發生。另外將兩條毛巾對折成8層，分別墊于左右髂前上棘，再用繃帶加壓，可以有效避免水皰及淤斑發生[15]。

4.2.3 穿刺部位局部出血及血腫 股動脈穿刺口周圍皮下血腫一般表現為穿刺部位皮膚淤紫、皮下有硬塊、局部疼痛[16]。術前糾正凝血功能及肝功能、控制高血壓，術中穿刺技術嫻熟，術后壓迫止血徹底、制動有效、避免腹壓增高因素、活動循序漸進，可有效避免誘發局部出血和血腫[17]。

4.2.4 迷走神經反射興奮性增強 迷走神經反射興奮性增強表現為突然出現心率減慢、血壓降低，伴有面色蒼白、胸悶等[18]，吸氧、鎮靜、止痛、解痙可緩解。出現上述癥狀應做以下處理：立即去枕平臥、頭偏向一側，開放靜脈通路，快速補液擴容，靜注阿托品及多巴胺，糾正心率及血壓改變。

5 小結

因TACE可阻斷肝癌的動脈血供，故用于肝癌的非手術姑息性治療[19]，在股動脈穿刺加壓過程中，醫護人員經過不斷探索和嘗試，加壓材料使用種類較多，如藻酸鈣創口貼[20]，加壓方法進行很多有效研究，結合多項相關專利項目的研制與應用，如“ T ” 形彈性繃帶[21]、舒適型股動脈壓迫帶[22]、腰部護理墊[23]等使TACE股脈穿刺部位加壓止血更加有效，在減少并發癥的同時，能夠達到提高患者舒適度的目的。

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Research progress of hemostasis of femoral artery puncture site of TACE

LI Min1, LI Jiarui2*, FAN Yuchen1, MA Xue1
（1.Interventional Therapy Nursing Department, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China；2.Interventional Therapy Department, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

R473.6

A

2095-6258(2017)05-0858-03

2017-06-06）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.059

吉林大學“金龍膠囊聯合TACE治療大肝癌臨床觀察”（3R214P883428）。

李 敏（1982-），女，碩士，主管護師，主要從事介入護理及管理。

*通信作者：李佳睿，男，博士，副主任醫師，電話-13894888377，電子信箱-jiaruili1971@sina.com