中風(fēng)病養(yǎng)生防病源流探析

蓋明輝，楊 麗，郝學(xué)君*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

中風(fēng)病養(yǎng)生防病源流探析

蓋明輝1，楊 麗2，郝學(xué)君1*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

首次針對(duì)中風(fēng)病養(yǎng)生防病而非治療的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究與整理，從研究中可以得出,中國(guó)歷史上有許多著名醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的養(yǎng)生防病理論及方法作出了卓越的貢獻(xiàn)。按照理論的奠基、發(fā)展、形成分為先秦到隋唐、宋金元、明清至近代三個(gè)時(shí)期,其中隋唐時(shí)期奠定了中風(fēng)防病的基礎(chǔ);宋金元時(shí)期對(duì)中風(fēng)的病因認(rèn)識(shí)通過(guò)外因轉(zhuǎn)為內(nèi)因;明清時(shí)期中風(fēng)養(yǎng)生防病的理論基本形成。

中風(fēng);養(yǎng)生;防病;文獻(xiàn)研究

隨著人們生活習(xí)慣的改變，中風(fēng)病的發(fā)病率越來(lái)越高，從而迫切需要找到有效地養(yǎng)生防病方法。從先秦至今，諸多醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)病常常重治輕防，其養(yǎng)生防病理論散在于各代醫(yī)書(shū)當(dāng)中，未成系統(tǒng)。筆者梳理古代文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下與臨床實(shí)踐相結(jié)合在中風(fēng)病的養(yǎng)生防病上有著卓越貢獻(xiàn)，雖未系統(tǒng)說(shuō)明，卻為后世積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)。特將其方法與發(fā)展源流進(jìn)行總結(jié)如下。

1 先秦至隋唐時(shí)期奠定了中風(fēng)病防治理論基礎(chǔ)

先秦、兩漢至隋唐時(shí)期為中醫(yī)中風(fēng)病防治史上發(fā)展的第一階段，先秦時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)既奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)，又標(biāo)志著中醫(yī)養(yǎng)生防病理論的形成[1-2]。從漢代到隋唐，諸如張仲景、華佗、巢元方、孫思邈等醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又發(fā)展創(chuàng)新，共同奠定了防治中風(fēng)病的理論與方法的基礎(chǔ)。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)病因理論為預(yù)防奠定基礎(chǔ) 《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)地闡述了中風(fēng)病的病因病機(jī)，中醫(yī)講“治病求因”，從中風(fēng)的病因上加以預(yù)防養(yǎng)生，就能有效地杜絕疾病發(fā)生[3]。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》中說(shuō)：“形……不足則四肢不用。血?dú)馕床ⅲ迮K安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”。《內(nèi)經(jīng)》中雖未明確提出中風(fēng)病的先兆癥狀，但其論述中已包含了現(xiàn)在所說(shuō)的中風(fēng)先兆理論，為中風(fēng)病預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

1.1.1 感受風(fēng)邪，引發(fā)中風(fēng)，當(dāng)防患外風(fēng) 《內(nèi)經(jīng)》首提“中風(fēng)”，并按病因?qū)⒅酗L(fēng)分為“飲酒中風(fēng)”所導(dǎo)致的“漏風(fēng)”“入房汗出”所導(dǎo)致的“內(nèi)風(fēng)”以及“新沐中風(fēng)”所導(dǎo)致的“首風(fēng)”3種（《素問(wèn)·風(fēng)論》），究其病因均為外感風(fēng)邪所致。《素問(wèn)·風(fēng)論》指出：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，至其變化乃為它病。”《素問(wèn)·骨空論》曰：“風(fēng)者，百病之始也”。由此指出，在外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）邪氣中，風(fēng)為之長(zhǎng)，其他致病邪氣都由風(fēng)而起，當(dāng)風(fēng)邪入里，若腠理開(kāi)，則風(fēng)寒入；若腠理閉，則郁熱于內(nèi)，均可令人發(fā)病。風(fēng)邪易上巔頂，而腦又為清陽(yáng)之氣匯聚之處，其中也蘊(yùn)含了，風(fēng)邪容易上行走竄，而引發(fā)中風(fēng)。因此，《素問(wèn)·上古天真論》提出：“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)，……真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，可見(jiàn)中風(fēng)病的養(yǎng)生及預(yù)防當(dāng)防患外風(fēng)。1.1.2 勞欲失調(diào)，內(nèi)傷邪中，當(dāng)勞逸結(jié)合 勞欲過(guò)度，耗傷氣陰，便會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、正氣不足等病癥表現(xiàn)，而正氣不足則易感受外邪，風(fēng)邪引動(dòng)陽(yáng)氣而上逆，而氣血上逆則阻滯清竅，從而引發(fā)中風(fēng)。而陽(yáng)氣虛則不能溫養(yǎng)筋脈，也會(huì)導(dǎo)致四肢痿弱不用。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》就提及中風(fēng)之“中于面”“中于項(xiàng)”“中于頰”等會(huì)觸動(dòng)“陽(yáng)明”“太陽(yáng)”“少陽(yáng)”等經(jīng)，而陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)皆走于頭面，故中風(fēng)可致口眼歪斜，語(yǔ)言不利，走于背、脅，中風(fēng)則見(jiàn)半身不遂。因此，勞逸結(jié)合是養(yǎng)生防病的重要法則。

1.1.3 情志所傷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)調(diào)暢情志 《內(nèi)經(jīng)》中病機(jī)十九條言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問(wèn)·至真要大論》），而肝在志為怒，故情志傷肝，易引發(fā)中風(fēng)。《內(nèi)經(jīng)》中亦有言：“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。故情志不調(diào)，肝氣不舒，則肝陽(yáng)上亢，血隨氣逆，閉阻腦絡(luò)，則猝然昏仆，不省人事。此外，因煩勞緊張，虛火內(nèi)擾，耗傷陰液，亦會(huì)引發(fā)肝陽(yáng)上亢而風(fēng)動(dòng)。故預(yù)防中風(fēng)當(dāng)調(diào)暢情志。

1.1.4 飲食不節(jié)，正氣虛損，當(dāng)飲食有節(jié) 《內(nèi)經(jīng)》云：“偏枯……肥貴人則高粱之疾也”（《素問(wèn)·通評(píng)實(shí)論》）。可見(jiàn)，早在先秦時(shí)期古人就認(rèn)識(shí)到中風(fēng)的發(fā)病與飲食、體質(zhì)有密切的關(guān)系，故提出人們當(dāng)順應(yīng)四時(shí)而養(yǎng)生防病，為后世指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，《素問(wèn)·上古天真論》提出了“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的養(yǎng)生思想，不但構(gòu)建了“治未病”的理論體系，還為后世醫(yī)家應(yīng)用這一理論預(yù)防中風(fēng)病奠定了重要基礎(chǔ)。

1.2 張仲景明確提出了中風(fēng)病的預(yù)防方法 張仲景明確提出了中風(fēng)病的預(yù)防方法，即“若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)”及“房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”（《金匱要略》）。他提出了未病時(shí)要注重“房室”“飲食”等觀點(diǎn)以達(dá)養(yǎng)生、預(yù)防中風(fēng)的目的。《金匱要略》指出：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，體現(xiàn)了養(yǎng)生的思想，并提出用氣功、針灸、按摩等方法防止疾病發(fā)生，對(duì)我國(guó)中風(fēng)病的預(yù)防有著深遠(yuǎn)的影響[4]。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中將中風(fēng)中于絡(luò)會(huì)導(dǎo)致“肌膚不仁”、中于經(jīng)則“重不勝”、中于腑則“不識(shí)人”、中于臟則“舌即難言，口吐涎”的癥狀一一列舉，由此就產(chǎn)生了中風(fēng)的病癥分類(lèi)，這對(duì)于防治中風(fēng)病具有重要意義。

張仲景還以“正虛邪中”立論，認(rèn)為正氣虧虛、邪氣入內(nèi)是中風(fēng)病發(fā)的病因。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中言中風(fēng)半身不遂者為“痹癥”，有“脈微而數(shù)”的癥狀，此正是因?yàn)闅庋蛔悴疟憩F(xiàn)為脈微，邪風(fēng)侵襲表現(xiàn)為脈數(shù)，故得中風(fēng)病。張仲景創(chuàng)治療中風(fēng)病的侯氏黑散、風(fēng)引湯等，對(duì)中風(fēng)的防治傳變及康復(fù)具有重要作用，后世張錫純還借此創(chuàng)立了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[5]。

1.3 孫思邈提出避風(fēng)邪、少思慮、針灸等中風(fēng)防病方法 唐·孫思邈對(duì)于中風(fēng)病的防治方法首先提倡養(yǎng)生，他在《備急千金要方·居處法》中提到人們的起居之室，必須周密，避免“風(fēng)氣”入內(nèi)，如果有風(fēng)，當(dāng)避風(fēng)邪，否則會(huì)“久居不覺(jué)，使人中風(fēng)”。可見(jiàn)，中風(fēng)病的養(yǎng)生防病需避風(fēng)邪。孫思邈還提到日常不注意養(yǎng)生的弊端，如《千金翼方·中風(fēng)》中云：“人不能用心謹(jǐn)慎，遂得風(fēng)病，半身不遂，言語(yǔ)不正”，而發(fā)病之前必須“絕于思慮”“省于言語(yǔ)”，才不易得中風(fēng)病。此外，又提倡當(dāng)有中風(fēng)先兆時(shí)“須急灸療”（《備急千金要方·灸例》），以防其停滯加重。孫思邈又進(jìn)一步對(duì)中風(fēng)種類(lèi)進(jìn)行劃分，在《千金要方·諸風(fēng)》中說(shuō)道：“急卒病多是風(fēng)”“中風(fēng)大法有四”，即針對(duì)“偏枯”“風(fēng)癢”“風(fēng)彭”“風(fēng)痹”分析其病機(jī)，并記載了排風(fēng)湯、小八風(fēng)散、大八風(fēng)湯等專(zhuān)治療中風(fēng)的方劑。由此可見(jiàn)，孫思邈可稱(chēng)之為先秦、兩漢及隋唐時(shí)期中醫(yī)中風(fēng)病養(yǎng)生防治的集大成者，自此奠定了中風(fēng)養(yǎng)生防病的基礎(chǔ)[6-8]。

2 宋金元時(shí)期首提“中風(fēng)先兆”，對(duì)病因的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)為內(nèi)因

金元時(shí)期醫(yī)家輩出，對(duì)中風(fēng)養(yǎng)生防治又有了新的認(rèn)識(shí)。劉完素首次提出“中風(fēng)先兆”之說(shuō)，并創(chuàng)立預(yù)防中風(fēng)病的方劑愈風(fēng)湯和天麻丸，強(qiáng)調(diào)老年人要注重生活調(diào)攝適當(dāng)服用益壽延年之藥以養(yǎng)生防病。劉完素認(rèn)為中風(fēng)病的病機(jī)乃“心火暴盛，腎水虛衰”“氣血不能通暢”（《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病篇》），這是首次對(duì)中風(fēng)病乃“外風(fēng)侵襲”之說(shuō)提出異議，對(duì)于中風(fēng)病的養(yǎng)生防病具有開(kāi)創(chuàng)意義[1]。在辨證上，劉氏首次提出辨別中臟、中腑，再辨有無(wú)六經(jīng)癥。在中風(fēng)病治療上，他提倡首次分段治療，發(fā)病初用汗、吐、下法攻邪，進(jìn)入緩解期當(dāng)攻補(bǔ)兼施，并提倡針灸、湯藥并用，其創(chuàng)制的大秦艽湯、地黃飲子等，極大地影響著后世醫(yī)家[9-11]。張從正在治法上主張汗、吐、下法治療中風(fēng)，多用防風(fēng)通圣散、涼隔散等，沿用至今。李杲《東垣十書(shū)》中提到：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也”，把中風(fēng)分為中血脈、中腑、中臟，治療以發(fā)表、攻里、行中道三法為主，與劉完素大體相同。朱丹溪主張中風(fēng)乃以“血虛”“痰邪”為主，有：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”（《丹溪心法》），治療當(dāng)“養(yǎng)血行血”。朱丹溪認(rèn)為痰證是中風(fēng)發(fā)病的重要病機(jī)，自此中風(fēng)的病因徹底轉(zhuǎn)入了內(nèi)因?qū)W說(shuō)。

3 明清至近代中風(fēng)病養(yǎng)生防病理論基本形成

清·李中梓在其《證治匯補(bǔ)》中還提出：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之”，并給出中風(fēng)病應(yīng)從“慎起居”“節(jié)飲食”“遠(yuǎn)房事”“調(diào)情志”等方面進(jìn)行預(yù)防和養(yǎng)生，對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義[12-14]。清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中創(chuàng)立了“元?dú)馓潛p是半身不遂本源”之說(shuō)，并創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯方，目前仍為是治療中風(fēng)的代表方。龔?fù)①t是明清時(shí)期著名的養(yǎng)生家，其在《萬(wàn)病回春》及《壽世保元》中專(zhuān)設(shè)章節(jié)論述了中風(fēng)的養(yǎng)生預(yù)防。《萬(wàn)病回春·預(yù)防中風(fēng)》中就指出如果人們感覺(jué)拇指及食指有麻木感，則3年之內(nèi)易引發(fā)中風(fēng)，預(yù)防當(dāng)服用愈風(fēng)湯或天麻丸，以此來(lái)治未病[15-16]。《壽世保元·預(yù)防中風(fēng)》中同樣有晨起服用六味地黃丸、八味丸，睡前服用竹瀝枳術(shù)丸、搜風(fēng)順氣丸的論述，以預(yù)防中風(fēng)病。若預(yù)防得當(dāng)，則“諸病可除，何中風(fēng)之有，是以圣人治未病而不治已病”。除此之外，龔?fù)①t還強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生防病當(dāng)注重生活調(diào)養(yǎng)，如“清心寡欲”“節(jié)飲食”“慎起居”“戒縱欲酗酒”等。民國(guó)時(shí)期的張錫純?cè)谥酗L(fēng)病的養(yǎng)生防病方面也有其獨(dú)特的見(jiàn)解，他在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦充血證可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由》中列舉的5種中風(fēng)先兆癥狀，提出中風(fēng)病可預(yù)測(cè)和預(yù)防，補(bǔ)充了對(duì)防治中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。自此，中風(fēng)病的養(yǎng)生預(yù)防理論基本形成。

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Analysis of origin of apoplexy health prevention

GAI Minghui1, YANG Li2, HAO Xuejun1*
(1. Second Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China;2. Third Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

It is the fi rst TCM documentary reorganization on apoplexy prevention but not apoplexy treatment.After the study, we get all of the passages from the famous doctors in Chinese history. In this paper, according to the theory of the basis, formation and development can be divided into the three periods, incorporating of Pre-Qin to the Tang dynasty, Song, Jin and Yuan dynasty, Ming and Qing dynasty to modern. Sui and Tang dynasty laid a foundation for apoplexy preservation, and period of Song to Yuan dynasty found that the etiology was endopathic; Ming and Qing dynasty formally developed the theory of apoplexy prevention.

apoplexy; health preservation; disease prevention; literature research

R255.2

A

2095-6258(2017)06-0865-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.002

郝學(xué)君名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2016〕42號(hào)）。

蓋明輝（1981 -）,男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事中風(fēng)病理論與臨床研究。

*通信作者：郝學(xué)君，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13842014291,電子信箱-gayimaiki@126.com

2016-12-18）