降鈣素原、血小板檢測對非感染性危重癥患者預后評價

康鐵樹，王來 平

（1北京市紅十字會999搶救中心，北京 100096；中國人民解放軍第251醫院，石家莊 075000）

降鈣素原、血小板檢測對非感染性危重癥患者預后評價

康鐵樹1，王來 平2

（1北京市紅十字會999搶救中心，北京 100096；中國人民解放軍第251醫院，石家莊 075000）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）及血小板計數（PLT）檢測對非感染性危重癥患者預后的評價作用。方法 對我院ICU收治的非感染性危重癥患者進行分析，入選患者按隨訪結果分為存活組及死亡組，并根據PCT檢測結果不同將患者分為PCT低水平組48例（0.5 μg/L≤PCT＜2 μg/L），PCT高水平組32例（2 μg/L≤PCT≤5 μg/L）；依據PLT檢測結果不同將患者分為PLT正常組49例（100～300）×109/L及PLT下降組31例，分別觀察不同PCT水平及PLT患者APACHE Ⅱ 評分及預后情況。結果 存活組PCT水平明顯低于死亡組（p＜0.05），而PLT則明顯高于死亡組（p＜0.05）；存活組患者APACHE Ⅱ 評分明顯低于死亡組（p＜0.05）；PCT低水平組APACHE Ⅱ 評分及患者死亡率均明顯低于PCT高水平組（p＜0.05）；PLT正常組APACHE Ⅱ 評分及患者死亡率均明顯低于PLT下降組（p＜0.05）。結論 非感染性危重癥患者血清PCT異常升高和/或PLT異常下降，均提示患者預后不良。

血清降鈣素原；血小板計數；非感染性；危重癥

血清降鈣素原（PCT）是降鈣素的前肽蛋白，主要由肺內的神經內分泌細胞及甲狀腺C 細胞產生，但當機體在炎癥刺激下，多種類型細胞均可誘導PCT釋放[1]。PCT 是臨床診斷細菌感染常用的特異性生物標志物[2-3]。PLT是危重癥患者實驗室檢查最為常見的檢驗指標之一，常與全身炎癥反應綜合征（SIRS）一起出現，對評測病情發展及預后具有一定作用[4]。本研究為探討PCT及PLT對非感染性危重癥患者預后的評價作用，對我院ICU收治的非感染性危重癥患者進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月－2015年1月間我院ICU收治的非感染性危重癥患者80例進行分析，男48例，女32例，齡19～79歲，平均年齡（46.9±12.1）歲，APACHE Ⅱ 評分入院24 h內平均為（20.34 ±7.13）；因腦血管病入院38例，格林巴利綜合征3例，心肺腦復蘇術后7 例，腦外傷22 例，腹部術后10 例；排除脾切除術后、血液及風濕系統疾病、 服用抗血小板藥物或接受化療患者。

1.2 方法 80例依據隨訪結果分為存活組53例，死亡組27例，并根據PCT檢測結果不同將分為PCT低水平組48例（0.5 μg/L≤PCT＜2 μg/L），PCT高水平組32例（2 μg/L≤PCT≤5 μg/L）；依據PLT檢測結果不同將患者分為PLT正常組49例（100～300×109/L）及PLT下降組31例，分別觀察不同PCT水平及PLT患者APACHE Ⅱ 評分及預后情況。

1.3 統計學方法 PCT、PLT檢測數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；死亡率比較采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PCT、PLT及APACHE Ⅱ 評分比較 見表1。

表1 2組PCT、PLT及APACHE Ⅱ 評分比較（x ± s） 分

2.2 不同PCT水平組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較 見表2。

2.3 不同PLT組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較 見表3。

表2 不同PCT水平組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較（x±s）

表3 不同PCT水平組間APACHE Ⅱ 評分及死亡率比較（x±s）

3 小結

本研究對我院ICU收治的非感染性危重癥患者PCT 及PLT進行分析[5-8]，旨在研究兩者對非感染危重癥患者預后的評價作用。

本研究結果顯示，死亡組PCT水平明顯高于存活組（P＜0.05），APACHE Ⅱ 評分明顯高于存活組（P＜0.05）；且高PCT水平患者APACHE Ⅱ 評分及死亡率均明顯高于低PCT水平患者（P＜0.05）；表明血清PCT水平對疾病嚴重程度可做出判斷，其水平異常升高，多提示患者預后不良。另有研究[9-10]表明，ICU危重癥患者常可發生血小板減少癥，其誘發因素可能由多種因素造成，如免疫或非免疫因導致的血小板破壞，或血小板不正常分隔或儲存、血液稀釋等，均可引起危重癥患者血小板產生減少。基于血小板在宿主防御反應及機體止血中的重要作用，其異常減少可影響患者預后。已研究[11-12]證實，血小板減少的ICU 患者較血小樣反正常患者有更低的生存率及更長的住院時間；其發生原因可能與全身性感染、大量輸血、創傷或出血致血小板消耗增多等因素有關。本研究中，死亡組患者PLT明顯低于存活組（P＜0.05），且PLT下降組APACHE Ⅱ 評分及死亡率均明顯高于PLT正常組（P＜0.05））；提示血小板減少癥可作為預測危重病患者預后的獨立危險因素。

本研究結果表明，非感染性危重癥患者血清PCT異常升高和/或PLT異常下降，多提示患者預后不良，臨床應及早做好防治措施。

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Evaluation of prognosis of patients with non-infectious critical illness by procalcitonin and platelet test

KANG Tieshu1, WANG Laiping2
(1. 999 Emergency rescue center of Beijing Red Cross Hospital, Beijing 100096, China;2. The 251st Hospital of PLA, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China)

Objective To investigate the prognostic value of serum procalcitonin (PCT) and platelet count (PLT)in patients with the noninfectious critically illness. Methods To analyze the ICU patients of our hospital were divided into survival group and death group, and were randomly divided into PCT group of 48 cases of low level (0.5 g/L≤ PCT ＜ 2 μg/L), the high level of PCT group of 32 cases (2 μg/L ≤ PCT ≤ 5 μg/L) according to the results of PCT;according to the PLT detection results of different patients were divided into normal PLT group of 49 cases(100 ～ 300) × 109/L and PLT decreased group31 cases, observed APACHE Ⅱ score and prognosis of different levels of PCT and PLT in patients. Results The survival group’ s PCT levels were signif i cantly lower than the death group(p＜0.05), while PLT was signif i cantly higher than the death group (p＜0.05); the APACHE score of survival group was signif i cantly lower than the death group (p＜0.05); APACHEⅡscore and mortality rate of low level of PCT group were signif i cantly lower than the high level of PCT group (p＜0.05); APACHEⅡscore and mortality rate of PLT normal group were signif i cantly lower than those of group PLT decreased group (p＜0.05). Conclusion The abnormal increase of serum PCT and/or abnormal PLT in patients with noninfectious critically illness indicate that the prognosis is bad.

PCT; PLT; noninfectious; critically illness

R558

A

2095-6258(2017)06-0984-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.041

全軍臨床技術重大課題（GXJS010）。

康鐵樹（1976 -），男，大學本科，主治醫師，主要從事急診、急救方向研究。

2017-05-10）