學生“標準化病人”在《針灸治療學》教學中的重要性

劉曉娜，王 瑤，董國娟，王朝輝，劉 飛，王富春，李 鐵

（長春中醫藥大學，長春 130117）

學生“標準化病人”在《針灸治療學》教學中的重要性

劉曉娜，王 瑤，董國娟，王朝輝，劉 飛，王富春，李 鐵*

（長春中醫藥大學，長春 130117）

《針灸治療學》是一門臨床性極強的課程，在過去多以講授為主，這導致了學生的主觀能動性的發揮不是很顯著。因此在教學中，將學生“標準化病人”即SP應用在長春中醫藥大學的大四課程針灸治療學的教學實踐當中。通過學生上課后的反饋進行分析，認為學生“標準化病人”的應用使醫學生在辨證施治的過程中，身臨其境，更有助于建立學生的臨床思維能力。與以往的教學模式相對比，SP 教學法有助于教師達到最終的教學目的，使得針灸治療學課程的教學質量得到顯著提高。

標準化病人；教學設計；《針灸治療學》；教育評價

標準化病人（ standardized patient ，SP ）又稱模擬病人，是指經過專門的標準化訓練后，能夠形象地將患者特有的癥狀與體征表現出來，準確表達臨床實際問題的正常人或輕癥病人；在過去的教學中，學生們通過卷面考試沒有辦法得到實踐技能的訓練，所以要解決醫學生的臨床技能不足的問題。在以往的教學中沒有能夠克服這項難題，因此，應運而生標準化病人（SP）教學[1]；《針灸治療學》是運用中醫基礎理論，經絡，腧穴，刺灸等達到治療和預防的一門中醫臨床學科，對學生的要求比較高，例如：熟練掌握各種常見病證的概念理論，病因病機、辨證分型和治療方法[2]；在教學過程中，為了解決學生的臨床技能匱乏的問題，筆者決定將學生標準化病人應用到《針灸治療學》課程的教學中，并評價分析其應用效果。

在我國日新月異的發展中，我國執業醫師資格實踐技能考試的要求不斷提高， 應用標準化病人在考核中與教學中成為必不可少的一部分。 由于經費問題，筆者采用了培養醫學生成為標準化病人的方法，并應用于針灸治療學臨床考核中，最終取得很好的效果。現總結如下：

1 學生標準化病人的選拔與培養

1.1 標準化病人的選拔 在廣大的醫學生中挑選一些學生作為SP的培訓對象。選拔方式：采取自愿報名，而后挑選合適的學生進行現場考核的驗證。

1.2 SP的培訓 建立SP隊伍建設的長效機制。建立穩定的SP群體，以保證臨床工作的需要。分層次對任課教師和備考學生進行有關培訓工作，使教師和學生都能按照考核的相關要求來調整教學和學習的方式和內容。

對于 SP 來說，培訓主要是醫學知識的培訓和行為表演的培訓[3]。醫學知識的培訓，包括醫學基礎知識培訓和病例個案培訓兩部分。 醫學基礎知識培訓的重點是疾病的基本特征和如何診斷；個案培訓是以疾病為單位，進行病史、癥狀、體征和輔助檢查結果的培訓。SP 在工作中的各種行為都應盡職盡責，在培訓過程中應反復練習，能夠將表演發揮到惟妙惟肖。并經評估和考核合格后應用于內科客觀結構化臨床考核。

2 教學病例的挑選及SP劇本編寫

2.1 病例的挑選根據教學要求 選取具有教學意義并且典型的案例，邀請有豐富教學經驗的教師對其進行編寫形成標準化病人的劇本。通過專業培訓，使得學生能夠有高超的表演技巧并嫻熟的將病例再現。每一個病例的選擇都要選取相應的病癥，病機以及治療和所選取的穴位[4]。

2.2 病例的可行性 有些個體案例雖然精妙，但是對于學生來說復雜難以正確表達出效果。例如面癱患者，學生很難將病人的姿態很好的呈現。

用標準化病人來呈現案例并不是要脫離理論知識，相反是要幫助學生更好的理解以便學生能夠有所提高，在選取了相應的病例之后，將其改編為適用的標準化病人能夠很好詮釋卻沒有丟失其根本的案例[5]。選取病例時要注意操作方便安全。所以盡量選取一些四肢穴位。同時也囑咐醫患雙方克服緊張情緒。

2.3 難易適中 在選取時注意篩選不同難易程度的病案，以便運用時由簡單至復雜，并針對已篩選的教學病例進行編排設計，合理難度適宜即可[6]。

3 教學反饋

實踐結果表明，醫學院生活的醫學生在通過一段時間的系統培訓之后，大多數均可以達到標準化病人的實踐要求， 應用學生標準化病人好處較多，但是標準化病人也有一定的局限性[7]，例如：讓學生模仿一位年齡偏大的老人，他們就很難將老人的狀態模仿的淋漓盡致，所以在培訓過程中也加入了一些和真實案例接觸的培訓，這種方法既提高了學生的醫學基礎知識，也提高了學生的臨床技能掌握。

通過 SP 的培訓終期表現以及最后的考核實踐，筆者認為，SP考核為教學提供了一個良好的教學臨床環境，可靠性強[2]。 病例的考核指標是既定的，因此SP這種考核方法足以作為一種可以檢驗教學實踐成果的方法。學生標準化病人是最直接接觸被考核的學生的問診查體的技巧的人，所以這將直觀的將教學成果呈現在眾人面前，給臨床教學工作者提供了便利，標準化病人不僅能為臨床技能訓練和考核提供有效的幫助和依據，而且也彌補了長此以往的教學中患者不配合的局面[8]。這一應用為臨床醫學生構建了一個溝通平臺，從理論邁向實踐。

4 結語

《針灸治療學》這門課程的教學在過去多以講授為主，這導致了學生的主觀能動性的發揮不是很顯著[9]。但是針灸治療學是一門臨床性極強的課程，簡單的教學方式并不適用。針灸治療的重點疾病是癱瘓類疾病和疼痛類疾病，因為癱瘓類疾病難以模擬，因此SP教學中的病例多選疼痛類疾病[10]。SP教學法通過學生與 SP 的直接接觸，深化了學生對知識和實踐的理解。同時，醫學生在辨證施治的過程中，身臨其境，對提高學生實踐能力有著很大的幫助與以往的教學模式相對比，SP 教學法有助于教師達到最終的教學目的。教師課前應充分了解SP教學的利弊，然后對學生進行較好的引導；此外教師還要對SP 進行篩選和培訓；在模擬接診過程中，教師應給予學生充足的時間進行思考和探討，讓眾人都能夠參與其中[11]。

筆者把標準化病人應用到《針灸治療學》這門課的教學過程中，這樣的教學方法最大程度上提高了教學的質量，與此同時，也充分調動了學生的學習興趣。運用醫學知識到實踐中去，彌補了學生臨床實踐和動手能力不足的缺陷，實踐證明，SP教學在探討與實踐教學中的效果明顯。

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[2]HOWLEY L, SZAUTER K, PERKOWSKI L, et al. Quality of standardised patient research reports in the medical education literature: review and recommendations[J]. Medical Education, 2008, 42(4): 350-358.

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[4]王娟,由天輝,林田,等.OSCE在評價護理本科畢業生臨床能力中的應用研究[J].西北醫學教育, 2013, 21(3):594-597.

[5]常娜,張祎捷,賀維亞.標準化病人在醫學生模擬教學中的應用[J].西北醫學教育, 2014, 2(5):1003-1005.

[6]陳適,朱慧中,陳未.標準化病人規范培訓流程[J].協和醫學雜志, 2014, 5(2):225-227.

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[10]鐘玉杰,王敏,于繼珍.標準化病人在我國醫學教育領域的發展及應用狀況分析[J].護理學雜志, 2009, 24(1):21-23.

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Importance of students’standardized patient in the teaching of Acupuncture and Moxibustion

LIU Xiaona, WANG Yao, DONG Guojuan, WANG Zhaohui, LIU Fei, WANG Fuchun, LI Tie*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Acupuncture and Moxibustion is a highly clinical course mostly taught in the past, which led to the students’ subjective initiative is not very signif i cant. Therefore, in the teaching process, the students’ standardized patient, namely SP, is applied to the teaching practice of Acupuncture and Moxibustion in the senior curriculum of Changchun University of Chinese Medicine. Through the analysis of the feedback from the students after class, the author thinks that the application of standardized patient can make the medical students feel personally in the process of syndrome differentiation and treatment, and help to establish the students’ clinical thinking ability. Compared with the previous teaching mode, SP teaching method can help teachers achieve the ultimate goal of teaching, so that the teaching quality of Acupuncture and Moxibustion has been signif i cantly improved.

standardized patient; teaching design; Acupuncture and Moxibustion; education evaluation

G642.0

A

2095-6258(2017)06-1005-00

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.049

長春中醫藥大學“百青計劃”項目；吉林省教育科學規劃課題“基于系統整合理念的《針灸學》理論與實訓教學設置的優化與實踐”。

劉曉娜（1984 -），女，博士，講師，主要從事特定穴效應與臨床研究。

*通信作者：李 鐵，男，碩士研究生導師，電話- 13019223202，電子信箱- zusanli_1999@126.com

2017-09-03）