胃腸動(dòng)力低下的中西醫(yī)研究概況

李予煊，劉宏巖

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)， 長(zhǎng)春 130117）

胃腸動(dòng)力低下的中西醫(yī)研究概況

李予煊，劉宏巖*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)， 長(zhǎng)春 130117）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)于胃腸動(dòng)力低下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)研究，但由于胃腸動(dòng)力低下產(chǎn)生牽涉到多個(gè)組織、器官和系統(tǒng)的變化，所以目前還不能完全解釋清楚胃腸動(dòng)力低下的產(chǎn)生機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸動(dòng)力低下產(chǎn)生雖涉及多個(gè)臟腑，但脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)是其發(fā)生的基本病因病機(jī)，在治療上以益氣健脾，調(diào)整脾胃氣機(jī)為要，在臨床中可使用大量的健脾益氣中藥。

脾虛；Cajal 間質(zhì)細(xì)胞（ICC）；胃腸動(dòng)力；胃腸激素

胃腸動(dòng)力低下[1]是指由于多種原因所導(dǎo)致的以胃排空延遲和小腸推進(jìn)減慢為主要臨床癥狀的多種消化系統(tǒng)疾病的共同病理生理改變，包括慢傳輸性便秘、功能性消化不良、胃輕癱等。本文就近20年中西醫(yī)對(duì)于胃腸動(dòng)力低下的相關(guān)研究作一綜述。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃腸動(dòng)力低下的認(rèn)識(shí)

1.1 神經(jīng)調(diào)節(jié) 胃腸道的運(yùn)動(dòng)由神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接或間接調(diào)控，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)雙向信息相互聯(lián)系、制約彼此[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)三者完整無(wú)缺，胃腸道才能維持正常的胃腸動(dòng)力。目前有學(xué)者在對(duì)胃腸動(dòng)力低下疾病進(jìn)行相關(guān)研究檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃腸道有腸神經(jīng)神經(jīng)元的缺失，腸神經(jīng)系統(tǒng)也成為近年來(lái)研究胃腸動(dòng)力低下的熱點(diǎn)。

1.2 胃腸激素調(diào)節(jié) 胃腸激素對(duì)于胃腸道的作用主要分為兩大類：1）興奮性胃腸激素，包括胃動(dòng)素（MTL）和胃泌素（GAS）等，其作用主要是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，致胃腸動(dòng)力加強(qiáng)。2）抑制性胃腸激素，包括膽囊收縮素、血管活性腸肽（VIP）和生長(zhǎng)抑素等，其主要作用是切斷興奮，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，致胃腸動(dòng)力減弱[4]。

1.3 ICC細(xì)胞 ICC細(xì)胞是廣泛存在于胃腸道中的一種類似于平滑肌細(xì)胞的特殊間質(zhì)細(xì)胞，目前將ICC細(xì)胞分為4種類型[5]：1）黏膜下ICC（IC-SM），主要位于黏膜下環(huán)狀肌層表面；2）肌間ICC（IC-MY），大部分存在于環(huán)狀肌和縱行肌之間；3）肌內(nèi)ICC（ICIM），存在于環(huán)狀肌和縱行肌束內(nèi)；4）深層肌叢ICC（IC-DMP）處于環(huán)狀肌層內(nèi)。ICC細(xì)胞的功能主要為[6]：1）ICC細(xì)胞作為胃腸慢波活動(dòng)的起搏器存在，控制胃腸肌肉的收縮；2）ICC細(xì)胞參與胃腸慢波的傳導(dǎo)，是胃腸慢波傳播的基礎(chǔ)；3）ICC細(xì)胞調(diào)節(jié)介導(dǎo)神經(jīng)信號(hào)傳遞。現(xiàn)代多個(gè)研究結(jié)果顯示，在一些胃腸動(dòng)力低下疾病中，常會(huì)發(fā)現(xiàn)ICC細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常，同時(shí)伴隨著其他組織細(xì)胞的的損傷[7]。

2 中醫(yī)對(duì)胃腸動(dòng)力低下病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 臟腑失和，氣機(jī)不暢 脾胃升降功能的正常發(fā)揮離不開(kāi)肝的疏泄、肺的宣發(fā)肅降和腎的溫煦[10-11]。肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體周身氣機(jī)，當(dāng)肝疏泄正常時(shí)，氣機(jī)條達(dá)，脾胃之氣調(diào)暢，才能維持正常的升降運(yùn)動(dòng)，而胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。肺主一身之氣，可以調(diào)節(jié)全身氣血津液的代謝和臟腑功能。肺氣宣發(fā)肅降正常，則三焦水道通暢，水谷精微和津液的輸布正常，周身氣機(jī)和暢，脾胃之氣升降和諧，胃腸動(dòng)力正常。而且肺與大腸互為表里，肺氣肅降正常，有利于大腸的傳導(dǎo)功能，可以幫助糟粕的排出。腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互滋生。腎陽(yáng)可以溫養(yǎng)脾土，助脾胃腐熟運(yùn)化水谷，使胃腸動(dòng)力能夠正常發(fā)揮。所以當(dāng)肝失疏泄，肺降失常，腎陽(yáng)失于溫煦時(shí)都會(huì)導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，而出現(xiàn)胃腸動(dòng)力低下。

2.2 外邪來(lái)犯，損傷脾胃 李東垣云：“腸胃為市，無(wú)物不受，無(wú)物不入。若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。且外來(lái)邪氣的侵襲性和攻擊性十分強(qiáng)大，可以通過(guò)直中脾胃或是通過(guò)耗傷機(jī)體氣血津液導(dǎo)致氣血、陰陽(yáng)的失衡，而擾亂脾胃功能，脾胃之氣不能正常升降，則造成胃腸動(dòng)力低下[12]。

2.3 脾胃虛弱，升降失常 中醫(yī)認(rèn)為，胃腸動(dòng)力的動(dòng)力來(lái)源于“脾升胃降”[13]。脾主升清，主運(yùn)化；胃主受納，主降濁。氣的正常升降是運(yùn)動(dòng)功能正常發(fā)揮必不可少的條件[14]。脾胃中焦作為人體氣機(jī)升降之樞紐，“脾升胃降”是其他臟腑功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要條件，正常的胃腸動(dòng)力也依賴于脾胃氣機(jī)的正常升降[15]。當(dāng)脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常，則發(fā)生胃腸動(dòng)力低下。

3 中藥促胃腸動(dòng)力低下的研究

近年來(lái)，研究中藥促胃腸動(dòng)力的學(xué)者越來(lái)越多，研究涵蓋單味中藥，配伍藥對(duì)和中藥方劑[16-18]。貢鈺霞等[19]研究發(fā)現(xiàn)大劑量生白術(shù)配伍枳實(shí)可以有效促進(jìn)慢傳輸性便秘大鼠的小腸推動(dòng)率。郭軍鵬等[20]發(fā)現(xiàn)黃芪和黨參均能促進(jìn)小鼠小腸推進(jìn)，升高小鼠血液中MTL和GAS的含量。李強(qiáng)等[21]研究結(jié)果顯示補(bǔ)中益氣湯可以促進(jìn)脾虛大鼠的胃排空率和小腸推進(jìn)率，降低脾虛大鼠血清中VIP和NO的含量。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)于胃腸動(dòng)力低下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)研究，但由于胃腸動(dòng)力低下產(chǎn)生牽涉到多個(gè)組織、器官和系統(tǒng)的變化，所以目前還不能完全解釋清楚胃腸動(dòng)力低下的產(chǎn)生機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸動(dòng)力低下產(chǎn)生雖涉及多個(gè)臟腑，但脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)是其發(fā)生的基本病因病機(jī)，在治療上以益氣健脾，調(diào)整脾胃氣機(jī)為要，在臨床中以健脾益氣中藥為主[22]。目前中藥在促胃腸動(dòng)力的實(shí)驗(yàn)研究中取得了很好的成果，但研究大多集中在藥物促胃腸動(dòng)力的療效的觀察和對(duì)胃腸激素的影響，指標(biāo)分析較為單一，不能為其療效提供充足的證據(jù)，中醫(yī)藥促胃腸動(dòng)力機(jī)制的研究還需進(jìn)一步的深入。

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Research on integrated Chinese and Western medicine for gastrointestinal hypomotility

LI Yuxuan, LIU Hongyan*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Although modern medicine has studied the pathophysiological mechanism of gastrointestinal hypomotility, the gastrointestinal hypomotility is caused by the changes of multiple tissues, organs and systems.Therefore, the mechanism of gastrointestinal hypomotility can not be fully explained. Chinese medicine believes that gastrointestinal hypomotility is involved in multiple organs, but spleen-stomach weakness, disorder of qi movement is the basic pathogenesis of its occurrence, treatment of replenishing qi and invigorating spleen, and regulating spleen and stomach is mainly, a large number of Chinese herbs for invigorating spleen and replenishing qi can be used in clinic.

spleen def i ciency; Cajal(ICC); gastrointestinal motility; gastrointestinal hormones

R256.3

A

2095-6258(2017)06-1036-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.059

李予煊（1992 -），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究。

*通信作者：劉宏巖，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱- hong.yancc@163.com

2017-07-14）