腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產產婦凝血功能及D-二聚體水平的影響比較

郭德生

(寶豐縣人民醫院麻醉科，河南 寶豐 467400)

當前臨床剖宮產術中將硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉作為最常用的麻醉方法，2種方法在剖宮產術應用中均取得了較好的成果，能夠有效阻斷手術傷害刺激向中樞方向的傳導[1]。眾所周知，手術創傷會引發機體出現應激反應，造成患者凝血功能異常，且不同的麻醉方式對患者鎮痛效果、抗凝血功能等的影響也存在差異[2-3]。鑒于此，本研究進一步比較腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產產婦凝血功能及D-二聚體水平的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年11月至2016年11月在寶豐縣人民醫院進行剖宮產的100例產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為2組：觀察組50例，年齡22～35歲，平均(27.57±2.69)歲，體質量53～82 kg，平均(62.46±6.79)kg；對照組50例，年齡23～37歲，平均(28.36±2.84)歲，體質量52～82 kg，平均(63.37±7.14)kg，2組產婦年齡、體質量等一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

2組產婦術前均肌內注射80 mg苯巴比妥(山東新華制藥股份有限公司生產)。對照組實施硬膜外麻醉，取左側臥位，于L2-3腰椎間隙處行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因(紫光古漢集團衡陽制藥有限公司生產)3 mL，10 min后注入0.75%羅呱卡因(上海禾豐制藥有限公司生產)6～12 mL，無痛平面控制在T5-8平面。觀察組實施腰硬聯合麻醉，取左側臥位，于L2-3腰椎間隙處行硬膜外穿刺，穿刺后將蛛網膜刺破，注入2 mL的利多卡因羅呱卡因，之后行硬膜外置管，并將無痛平面控制在T5-8平面。

1.3 觀察指標

比較2組麻醉前后凝血功能水平及麻醉前，麻醉后切皮前、胎兒娩出、手術結束、術后24 h D-二聚體水平變化情況。凝血功能指標包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)與部分凝血酶原時間(APTT)。采用法國Stago檢測儀檢測D-二聚體水平，試劑為原裝配套試劑，所有操作需嚴格按照產品說明書進行。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 凝血功能

麻醉前2組凝血功能各項指標相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；麻醉后24 h觀察組凝血功能各項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間組別nPTt/sAPTTt/sTTt/sFbgρ/(g·L-1)麻醉前對照組5012．18±1．4327．62±5．4812．68±2．473．93±0．76觀察組5012．24±1．4527．35±5．5912．56±2．353．88±0．82t0．2080．2430．2480．316P>0．05>0．05>0．05>0．05麻醉后對照組5016．47±2．8438．25±7．6415．51±2．363．73±0．62觀察組5012．56±1．6129．43±5．8313．35±1．243．39±0．51t8．4696．4895．7292．994P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 D-二聚體水平

2組產婦麻醉前后各個時段D-二聚體水平相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表22組麻醉前后各個時段D-二聚體水平比較

組別n麻醉前切皮前胎兒娩出手術結束術后24h對照組500．28±0．150．31±0．160．28±0．170．36±0．180．41±0．22觀察組500．26±0．130．29±0．140．29±0．170．32±0．150．44±0．25t0．7120．6650．2941．2070．637P>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

3 討論

一般情況下機體內抗凝、凝血、纖溶功能是能夠保持動態平衡的，而進行手術后該平衡容易遭到破壞，加大深靜脈血栓形成的風險，患者易出現血液高凝狀態[4]。目前臨床已證實麻醉對深靜脈血栓的形成具有較大的影響，且不同的麻醉方式所產生的抗凝效果也有所不同[5]。據相關研究[6-7]顯示，與局部麻醉相比，全身麻醉更易引發深靜脈血栓，究其原因可能與全身麻醉導致機體血流量減少，機體出現應激反應，增加兒茶酚胺釋放，促進血小板聚集，進而形成血液凝固有關。故剖宮產術多采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。

D-二聚體是纖維蛋白特異性降解產物，由纖維蛋白單體與活化因子Ⅷ交聯后，再經纖溶酶水解而得來[8]。本研究結果顯示，2組產婦術后D-二聚體水平較之前有明顯上升趨勢，但2組各個時間段D-二聚體水平相比均無明顯差異。表明麻醉后2組機體凝血及纖溶系統均被激活，2種麻醉方式對纖溶活性影響均不明顯。2種麻醉方法還可不同程度地抑制血液高凝狀態，可能與以下幾點有關：1)2種麻醉均屬于局部麻醉，可直接作用于脊神經，能夠有效阻斷交感神經，擴張血管增大血流，從而抑制血液高凝；2)局部麻醉能夠減少兒茶酚胺釋放，降低應應，避免血小板大量聚集；3)局部麻醉藥物能夠抑制血栓素A2生成，對花生四烯酸代謝造成障礙[9]。硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉鎮痛效果相當，對纖溶活性影響均不明顯，能夠有效降低深靜脈血栓的發生率，但腰硬聯合麻醉臨床優勢更為突出，具有起效快、作用時間長、副作用小等特點，可作為剖宮產手術中的首選麻醉方式[10]。本研究結果顯示，麻醉前2組凝血指標相比無明顯差異；麻醉后觀察組凝血功能各項指標均明顯低于對照組。由此可見，腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術中能夠明顯改善產婦的凝血功能。

綜上所述，硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉2種麻醉方式均適用于剖宮產手術，但腰硬聯合麻醉更有助于改善產婦的凝血功能，防止出現血液高凝情況，可作為剖宮產術中首選麻醉方式。

[1] 魏洪偉，韓念國，楊康.地佐辛應用于剖宮產患者術后硬膜外鎮痛效果觀察[J].中華臨床醫師雜志，2016，10(3)：446-448.

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[5] 何志剛，姜娟.左側斜臥位剖宮產婦應用腰硬聯合麻醉對產婦血液動力學的影響[J].陜西醫學雜志，2016，45(12)：1646-1648.

[6] 楊敏.剖宮產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉術后鎮痛效果臨床對比研究[J].中國醫藥導刊，2016，18(6)：599-601.

[7] 陳志強，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中左側斜臥位對產婦血流動力學的影響[J].廣東醫學，2016，37(1)：34-36.

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[10] 劉瓊，許莉，許鏗，等.連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦圍術期皮質醇和血漿D-D水平的影響[J].中國婦幼保健，2016，31(6)：1285-1287.