卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈結扎術對雙胎妊娠剖宮產產后出血的影響

李靜芝，張海鷹，孫秀榮

(深圳市人民醫院產科，廣東 深圳 518020)

產后出血定義為孕婦生產后24 h之內出血量大于500 mL，盡管近年來醫療技術不斷發展，但是，目前臨床上產婦死亡的首要原因仍然是產后出血[1]。由于雙胎妊娠產婦子宮較單胎妊娠負擔較重，另外，雙胎妊娠的胎盤面積較大，在產后發生產后出血的概率遠遠大于單胎妊娠的產婦，因此，在臨床上針對雙胎妊娠進行剖宮產時，對產后出血的預防性治療十分必要[2]。目前臨床上常采用持續性按摩子宮，給予子宮收縮藥物如縮宮素等進行止血，若效果不佳時聯合宮腔紗布填塞、子宮動脈結扎，甚至采取子宮切除的方式，嚴重影響產婦的生活質量及心理負擔[3-4]。筆者通過對52例雙胎妊娠剖宮產預防產后出血的治療資料進行回顧性分析，探討卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈結扎術對雙胎妊娠剖宮產產后出血的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2016年9月在深圳市人民醫院行剖宮產分娩的雙胎妊娠產婦52例，根據其分娩后對子宮處理方式的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組28例，對照組24例。觀察組產婦平均年齡(27.4±4.2)歲，體質量(61.3±7.3)kg，孕周(38.9±1.2)周；對照組產婦平均年齡(27.1±3.9)，體質量(60.2±8.1)kg，孕周(38.2±1.3)周。2組產婦在年齡、體質量、孕周等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患者均無合并其他妊娠并發癥，無子宮肌瘤等其他疾病史。

1.2 治療方法

2組產婦均給予產后出血常規方案治療，包括子宮按摩、肛塞米索前列醇等，密切觀察產婦生命體征，遇有血壓下降過快及時給予抗休克治療，并做輸血準備。另外，觀察組產婦娩出胎兒后即時給予250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液注射入子宮壁內，待胎盤娩出后行子宮動脈結扎術。術后仍有宮腔出血，可每30 min給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮壁注射，每日劑量不超過2 mg。觀察組產婦胎兒娩出后即時給予20 U縮宮素注射子宮體，并常規靜脈滴注縮宮素，若子宮收縮效果不佳，仍有出血，可給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮下段注射。2組產婦在以上操作后若仍有宮縮乏力，大量出血不能控制，根據情況可行子宮切除術。

1.3 觀察指標

比較2組的臨床療效、術中與術后出血量及產后出血量大于500 mL的發生率。臨床療效標準[5]：顯效指觀察組患者注射卡前列素氨丁三醇、對照組患者注射縮宮素15 min后即可觀察到明顯的子宮收縮，出血量明顯減少；有效指2組產婦注射卡前列素氨丁三醇或縮宮素2～3次，30 min后才觀察到子宮收縮較為明顯，出血量減少；無效指運用以上方法后出血均無明顯子宮收縮，考慮子宮切除者。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術中與術后出血比較

2組術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后2、24 h出血量及產后出血量大于500 mL的發生率均較對照組顯著下降(P<0.05)，見表1。觀察組產后出血量大于500 mL 5例(17.8%)，對照組7例(29.2%)，觀察組產后出血量大于500 mL的發生率較對照組顯著下降(χ2=5.854，P<0.05)。

組別n術中出血術后2h出血術后24h出血觀察組28126．4±14．7253．4±35．1382．5±42．9對照組24131．2±15．8341．5±34．9452．8±45．1t0．2694．2676．215P>0．05<0．05<0．05

2.2 臨床療效比較

觀察組顯效18例、有效9例、無效1例，總有效率為96.4%；對照組顯效11例、有效10例、無效3例，總有效率為87.5%。觀察組臨床總有效率較對照組顯著升高(χ2=7.152、P<0.05)。

3 討論

目前產后出血仍是威脅產婦生命最嚴重的因素，有統計[6]顯示，全世界每年有10%的產婦會發生產后出血，而近四分之一的產婦會因產后大量出血而死亡，在產后出血的原因分析中，子宮收縮乏力是其最常見也是影響最嚴重的因素[7]。隨著近年來試管嬰兒等技術的發展，雙胎妊娠的發生率有較大的提高，由于子宮體積有限，雙胎妊娠產婦子宮肌纖維過度拉伸，產后肌纖維較難跟單胎妊娠那樣恢復收縮性能，極易發生產后子宮收縮乏力的情況，以至于雙胎妊娠乃至多胎妊娠容易發生產后宮縮乏力，產后出血的發生大大增加[8-9]。

臨床上產婦分娩后常規治療方法是子宮肌內注射縮宮素，有研究[10]表明，雖然縮宮素能夠起到不錯的效果，但因其半衰期僅有3～5 min，不能在產婦體內長時間維持有效濃度，需要長時間靜脈滴注。另有研究[11]顯示，由于藥物在受體部位達到飽和狀態長時間縮宮素靜脈滴注并不能有效維持子宮收縮效果，也是縮宮素的弊端之一。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素的衍生物，由于其結構的變化，使其在體內的半衰期有所延長，能夠達到30 min左右，使得一次注射能夠長時間起到收縮子宮的效果[12]。卡前列素氨丁三醇還能夠通過抑制腺苷酸環化酶，促進胞漿內鈣離子的濃度，起到收縮子宮平滑肌的效果[13]。另外，卡前列素氨丁三醇起效比較快，能夠在5～10 min內達到最佳效果，并長時間維持有效血藥濃度，也是其優勢之一[14]。

子宮的供血主要來自子宮動脈上行支，在手術中將子宮動脈上行支進行結扎，能夠明顯觀察到子宮出血減少[15]。另外，由于子宮動脈其他側支循環的建立僅需1 h左右，子宮不會因此出現缺血壞死，反而能夠利用側支循環建立的時間形成血栓，達到止血的目的[16]。

本研究通過對2組不同治療方式的雙胎妊娠產婦進行比較分析，結果發現，應用卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈結扎術的產婦，術后出血明顯減少，產后出血發生率明顯低于對照組產婦，也證明了上述觀點的正確性。在臨床療效方面，也證實了應用卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈結扎術的良好效果。

[1] 王玉萍.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果分析[J].實用婦科內分泌雜志,2014,1(4):18-19.

[2] 胡建國,李瑞,梁義娟.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術聯合應用預防兇險型前置胎盤剖宮產產后出血的研究[J].河北醫藥,2015,37(9):1346-1348.

[3] 王敏,吳言英,盧亙華.卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,40(6):741-742.

[4] 張雪瓊.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療高危產后出血的臨床研究[J].中國社區醫師,2012,14(4)：140-141.

[5] 呂麗娜.卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(17):136-137.

[6] 賀波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素預防高危產后出血療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2013,6(4):47-49.

[7] 李增軍.觀察子宮縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血的療效[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(5):97.

[8] 單艷麗.卡前列素氨丁三醇注射液預防高危剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2016,10(7):90-91.

[9] 張麗梅.卡前列素氨丁三醇用于產后出血治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):57-58.

[10] 陳小尼.子宮體注射卡前列素氨丁三醇在預防產后出血中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(3):332-333.

[11] 曹京敏,馮素霞,郭欣娜.國產卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血中的療效分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(20):4240-4241.

[12] 陳聯和.卡前列素氨丁三醇用于防治產后出血的有效性及安全性觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(23):5347-5348.

[13] 王樂霞.卡前列素氨丁三醇注射液治療產后出血的臨床價值分析[J].現代診斷與治療,2014,25(2):319-320.

[14] 武書琴,李小華.卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):107-108.

[15] 楊江華,張丹丹,高琴.卡前列素氨丁三醇用于中央性前置胎盤剖宮產的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(13):99-100.

[16] 鄭疆,陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1):48-50.