中頻電治療對PPH術后痔瘡療效的觀察

周 濤 孟 源

肛周疾病是人類特有的常見病多發病，在正常人群中肛腸疾病總發生率達到86%[1]。痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。吻合器痔環切術（Procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）目前是臨床上最有效的手術治療方法[2]。但是PPH術后患者會出現疼痛，創口處出血以及水腫等并發癥，使得神經纖維暴露，引起痛覺敏感，再加之排便刺激后可引起加重術后疼痛[3]。其次，肛周血供豐富，肛管直腸動脈供應主要有直腸上、下動脈、肛門動脈和骶中動脈，靜脈供應主要有兩個靜脈叢，包括痔內靜脈叢和痔外靜脈叢[4]。手術操作中縫合張力大或者痔核清除不完，均可造成局部組織血液回流受阻，局部組織滲出增多進而形成水腫。中頻電療法（Medium frequency electrotherapy）是指應用頻率為1000 ～100，000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，在臨床上有良好的鎮痛作用。然而并未有文獻探討中頻電療法對PPH術后疼痛的緩解作用。因此本研究擬觀察中頻電療法減輕PPH術后舡門疼痛的臨床療效，為治療PPH術后疼痛提供臨床基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自南方醫科大學第三附屬醫院普通外科2016年1月—2017年4月實施PPH手術的痔瘡患者80例。根據隨機數字表法將80例患者隨機分為治療組和觀察組，治療組40例，男23例，女17例，平均41歲，病程3～7 d，平均4.6 d；觀察組40例，男14例，女26例，平均43歲，病程3～7 d，平均4.6 d。在年齡、性別、病程方面，兩組比較無統計學意義，說明兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方案

治療組采用中頻脈沖電治療，中頻脈沖電治療1號處方消炎、鎮痛，頻率調到患者耐受最大限度（越大越好），沿著肛門外括約肌、提肛肌、臂大肌貼電極片20 min/次，2次/d。

觀察組采用常規治療 采取高錳酸鉀。1∶5000高錳酸鉀溶液3000 mL坐浴。2～3次/d，20～30 min/次。

表1 觀察組和治療組的止疼效果比較[例（%）]

表2 觀察組和治療組的止疼效果比較（VAS評分，x±s）

1.3 納入標準

2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科血組和中國中西醫結合學會肛腸分會聯合研討制定的《痔臨床診治指南》和《中醫肛腸病診斷療效標準》；患者手術方式必需是PPH手術。

1.4 排除標準

糖尿病、精神異常、呼吸功能障礙等疾??；治療不配合的患者；壬辰期或哺乳期婦女。

1.5 療效觀察

采用視覺模擬評分法（VAS），（1）觀察兩組痔瘡術后患者治療前、治療后的疼痛的評分。無明顯疼痛為0分；肛門輕微疼痛，能夠忍受為2分；肛門疼痛，需要服用解熱鎮痛類藥物為4分；疼痛嚴重，需要服用啊片類藥物止疼為6分。（2）重度水腫（＞1/2肛門周圍面積或肛門周圍皮膚紋理全部消失，皮膚隆起光亮，肛門有明顯異物感，活動明顯受限）為6分，為臨床無效；中度水腫（1/4～1/2肛門周圍面積或肛門周圍皮膚紋理部分消失，肛門具有異物感，活動輕微受限）為4分，為臨床有效；輕度水腫（＜1/4肛門周圍面積或者肛門周圍皮膚紋理仍存在，肛門無明顯異物感，能夠自由活動）為2分，為臨床顯效；一般無水腫為0分，為臨床治愈。參照中藥新藥臨床研究指導原則進行臨床療效。

1.6 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，兩組治療效果比較采用卡方檢驗，以P＜0.05示為有統計學差異。

2 結果

兩組疼痛緩解治療比較：總有效率方面治療組組治愈38例，有效2例；觀察組治愈12例，有效16例，無效3例，總有效率為82%，兩組比較觀察組效果顯著優于對照組（P＜0.05）（表1）。兩組治療VAS評分均有顯著降低，治療第7天VAS評分顯著較低0天降低（P＜0.05）。而兩組止疼效果差距明顯，中頻脈沖治療第一天結束后疼痛評估與治療前的對比（P＜0.05）具有統計學意義；藥浴治療在第3到4天治療結束后與治療前對比（P＜0.01）具有統計學意義，頻脈沖治療對各種痔瘡引起的腫痛有明顯的止痛效果。

3 討論與結論

痔瘡是人類特體的常見疾病，在社會中，肛腸疾病發生率高達59.1%，混合痔發病率占肛腸疾病的比率達到97.5%。目前，臨床上對痔瘡的最佳療效是手術。手后會產生一系列的癥狀，如術后疼痛，精神差、活動不便、食欲不好等癥狀，還會損傷肌肉使肛門緊閉收縮、括約肌痙攣、嚴重的影響到了上課的愈合時間和創面的引流，不利于傷口的恢復。如果在術后加入加速康復外科治療能有效的緩解患者的一系列癥狀和出院時間。我們發現術后中頻脈沖電治療能有效緩解患者的疼痛，減輕患者的焦慮心理。其機制可能為中頻電刺激后改善了局部血液循環，使肛周組織內神經纖維間水腫減輕，組織張力減輕，病灶區缺血缺氧狀態消除或減輕，使體內一些血管活性物質得以消除，從而起到了止痛作用。本研究為臨床治療痔瘡PPH術后疼痛探索一條止痛效果好、安全方便、副作用小、價格低廉的術后鎮痛方案，具有重要的臨床意義。

[1] 趙燕倩.特制中藥熏洗液聯合馬應龍痔瘡膏護理痔瘡術后隨機平行對照研究. [J]實用中醫內科雜志，2014，28（1）：167 -169．

[2] 翟云起，高桂霞，關勝芬，等.吻合器痔環切術與傳統外剝內扎術的對比研究[J].中國醫藥導報，2007，4（9）：44.

[3] 陳函琪，肖振球. 吻合器痔環切術治療痔病概述[J].結直腸肛門外科，2006，12（3）：194-197.

[4] 姚禮慶，鐘蕓詩. PPH術的適應證和并發癥的防治[J].腹部外科，2008，21（3）：138-139.