逆向穿刺留置針在心衰患者中的應用

林燕歡

隨著穿刺技術的逐步發展，靜脈留置針柔軟的外套管對血管造成的刺激性較小，便于患者肢體活動，且不宜脫出，有利于減輕血管損傷、減少患者因為反復穿刺所帶來的痛苦，并且具有操作簡單等優勢，被廣泛應用到臨床中[1]。而我院對心衰病人采取逆向穿刺留置針取得了較好的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月本院收治的心力衰竭患者中隨機選取74例作為調查對象，依據住院治療順序分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組中，男16例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±5.5）歲；參照組中，男19例，女18例，年齡43～74歲，平均年齡（58.5±5.2）歲。入選患者病例均簽署知情同意書，在醫院倫理會的批準同意下本研究得以開展。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇前臂范圍中血管粗直部位進行留置針埋設，由固定護理人員實施操作。對照組：在實施穿刺位置的上方10 cm處綁好止血帶，在即將實施穿刺部位的6～7 cm2范圍進行消毒，順向穿刺，進針時保持15～30°的角度，回血后，并沿著靜脈走向進行5～8 mm進針，當外管套已經完全進入到血管后，將針芯拔出，并連接輸液管，松開止血帶，實施固定，并明確標注留置時間。觀察組：采取反向穿刺，進針方向為離心方向，操作者持針與皮膚保持10～30°進針見回血后將外套管送入并將針芯拔出固定，并標注日期。兩組輸液完畢后，均利用肝素鈉稀釋液進行正壓封管，1次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組的一次穿刺成功率及穿刺不良反應發生率。滿意度利用本院自制調查表調查，滿意度滿分為100分，80分以上則為非常滿意，60～80分之間為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

將兩組間的數據進行輸入后，通過spss19.0進行統計學分析處理，利用n（%）表示計數資料，以χ2檢驗結果，計量資料應用x±s進行表示，以t檢驗結果。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組靜脈炎發生率及一次性穿刺成功率

觀察組患者的一次性穿刺成功率顯著高于參照組，且差異存在統計學意義（P＜0.05），但是兩組靜脈炎發生率差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者發生靜脈炎、一次性穿刺成功情況[例（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度情況

觀察組護理總滿意度差異存在統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度情況[例（%）]

3 討論與結論

靜脈留置針可以有效延長血管穿刺的時間間隔，對患者的淺表靜脈能夠起到有效的保護作用，減少了因多次穿刺而造成血管損傷的情況發生。對于心衰患者需要進行多次靜脈輸液，采用靜脈留置針后大大減少了患者因多次穿刺所造成的痛苦。

從本次的研究結果中可以發現，觀察組一次穿刺成功率以及護理滿意度要明顯高于對照組，表明與順向穿刺留置針相比，采用逆向穿刺留置針穿刺更利于提高穿刺成功率。主要是因為順向靜脈留置針進針方向與血流方向保持一致，部分患者在穿刺時會出現回血較慢的情況，很容易導致穿破血管壁，導致穿刺失敗[2]。而反向穿刺進針時，進針的方向是與血流方向相反的，所以進針后更容易觀察到回血情況，可以有效避免穿透血管情況的發生。觀察組患者發生靜脈炎的幾率要低于參照組，主要是因為順向穿刺，套管針雙翼通常處于懸空或關節處的位置，不僅影響了關節活動度，很容易出現松動而造成液體滲出，容易引發靜脈炎。

綜上所述，逆向穿刺留置針有著較高的一次穿刺成功率，值得在臨床中推廣和應用。

[1] 朱曉宇，相瓊，曾雪.改良留置針穿刺法在先天性心臟病合并肺炎患兒中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（8）：986-987.

[2] 范雪艷，商麗芳，苑艷婷.靜脈留置針逆向穿刺在心內科的應用[J]. 醫學信息，2013，27（23）：403-404.