管遵信治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗探析

劉海靜

摘要：管遵信教授，國家級名老中醫(yī)，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，長期從事腎病臨床研究。本文主要介紹管遵信教授綜合應(yīng)用隔藥餅灸、穴位注射、耳針、中藥湯劑和開心保健樂療的“管氏腎病五聯(lián)療法”治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗，介紹“管氏腎病五聯(lián)療法”針、灸、藥并舉，心身同治，用針灸以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)平衡、促功能，用藥以補不足、瀉有余的主要特點，供同道臨證參考。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；管遵信；慢性腎功能衰竭；中醫(yī)藥療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.024

中圖分類號：R277.522.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）03-0101-03

Discussion on Experience in Treating Chronic Renal Failure by Professor GUAN Zun-xin LIU Hai-jing1，2， Instructor： GUAN Zun-xin3 （1. Center for Post-doctoral Studies of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 2. School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina Rehabilitation， Yunnan University of TCM， Kunming 650500， China； 3. Yunnan Academy of Chinese Medicine， Kunming 650500， China）

Abstract： Professor GUAN Zun-xin is a national famous TCM doctor who enjoys the State Council Special Allowance. He has been engaged in clinical research on kidney diseases for a long time. In this article， Professor GUAN Zun-xins experience in the treatment of chronic renal failure was introduced. The combined therapy is named “GUANs five therapy for renal diseases”， including five therapies： cross medicine moxibustion， acupoint injection， earpins， traditional Chinese medicine herbs and happy care therapy. This therapy applies acupuncture， moxibustion and medicine at the same time， and pays attention to mental problems and physical problems. Acupuncture is used to smoothen meridians， adjust balance， and promote functions. Medicine is used to reinforcing deficiency and reducing excess， with a purpose to provide references for other TCM doctors.

Key words： experience of famous doctors； GUAN Zun-xin； chronic renal failure； TCM therapy

管遵信教授系云南省首批名中醫(yī)，自幼從其父管正齋（著名中醫(yī)針灸專家，中國針灸學(xué)研究社創(chuàng)辦人之一）學(xué)習針灸，從事醫(yī)、教、研工作50余年，是中國耳針學(xué)創(chuàng)始人之一。后因自己患病的機緣，遂傾心于腎病研究，基于對腎病錯綜多變病機及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗，選擇將隔藥餅灸、穴位注射、耳針、中藥湯劑4種療法進行有機組合，創(chuàng)立“管氏腎病四聯(lián)療法”，又充分認識情緒對疾病的重要影響，將“樂療”引入慢性腎功能衰竭（以下簡稱“慢性腎衰”）的治療，形成“管氏腎病五聯(lián)療法”。筆者有幸侍診左右，親聽教誨，受益匪淺。現(xiàn)就管教

基金項目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2015年）

授相關(guān)經(jīng)驗作一簡要總結(jié)，供同道者臨證參考。

1 病因病機

慢性腎衰是由多種腎臟疾患引起的慢性持久性腎功能減退，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，呈現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀的一個臨床綜合征。管老認為，慢性腎衰的發(fā)展變化極為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)特點不盡相同，但其基本病機是脾腎陽虛，氣化升降功能失常，致濁邪潴留，壅塞三焦，且互為因果，形成惡性循環(huán)。其病程演變的一般規(guī)律，起始為脾腎功能出現(xiàn)不同程度的減退或失調(diào)，升清降濁之功能紊亂，濁陰郁滯，日久化熱釀毒，進而使氣血阻滯，正氣虧耗，并發(fā)展為脾腎陽虛，陽損及陰；陰損初期便是氣陰兩虛，可能進一步發(fā)展為肝腎陰虛，終致陰陽俱虛，精氣耗竭，氣血離守，臟腑功能全面衰敗，病情危篤。病程中常呈現(xiàn)虛實夾雜、寒熱交錯、兼證繁多等特點。

2 管氏腎病五聯(lián)療法

管氏腎病五聯(lián)療法由隔藥餅灸、穴位注射、耳針、中藥湯劑、“樂療”組成。

2.1 隔藥餅灸

2.1.1 藥餅制作 用清水調(diào)和腎衰灸粉（附片、大黃、仙茅、麝香等），干濕適中，制成直徑約2.8 cm、厚度0.8～1 cm藥餅。

2.1.2 艾炷制作 用木制圓錐型艾炷模具制作底部直徑2.5 cm、高約2.5 cm艾炷。

2.1.3 取穴 一組：腎俞，脾俞或肝俞，命門；二組：中脘，關(guān)元，足三里（雙側(cè)）。2組交替施灸，病重者可同時灸。

2.1.4 操作方法 將藥餅置于穴位上，艾炷置于藥餅上，點燃艾炷，燃盡艾炷，每穴灸3壯，每日1次。灸的程度可根據(jù)患者耐受度而定，是否灸起水泡則以灸后患者感到舒服、精神好為準。

2.2 穴位注射

2.2.1 常用穴位 一組：肝俞、脾俞、腎俞、曲池、足三里（均為雙側(cè)）；二組：肺俞、心俞、氣海俞、手三里、三陰交（均為雙側(cè)）。每日1組，2組交替使用，可隨證加減。

2.2.2 注射液 黃芪注射液和當歸注射液交替使用，每次4 mL。

2.2.3 操作方法 用5 mL注射器配5號針頭抽取藥物，穴位常規(guī)消毒，進針后輕微捻轉(zhuǎn)提插，使局部得氣產(chǎn)生酸脹感，回抽無血即可緩慢注入藥物，0.4 mL/穴，起針后用無菌棉球按壓片刻以防出血。隔日1次。

2.3 耳針

2.3.1 主穴 交感、皮質(zhì)下、腎、腎上腺。隨證加減：血壓高加耳背溝；納差、惡心、嘔吐加脾、胃；失眠、心悸加心；皮膚瘙癢、脫發(fā)加肺。

2.3.2 操作方法 應(yīng)用0.40 mm×15 mm毫針針刺，進針時，術(shù)者以左手拇食二指固定耳廓，中指托針刺部的耳背，右手持針用慢刺法刺入穴位3～4 mm即可，留針30 min。每次針一側(cè)耳穴，兩耳交替，每日1次。怕痛患者可改用耳穴壓丸法。

2.4 中藥湯劑

基本方：黃芪120 g，黨參120 g，黃精30 g，炙杜仲10 g，炙淫羊藿10 g，鹿銜草10 g，水蛭10 g，丹參20 g，白花蛇舌草20 g，茯苓30 g，澤瀉20 g，牛膝20 g，車前子30 g，豬苓20 g，桂枝10 g，白術(shù)20 g，金櫻子20 g，芡實20 g，白茅根30 g，小薊20 g，紫蘇葉10g。水煎服，每日1劑。臨床可辨證對藥量、藥味酌情調(diào)整。

2.5 樂療

包括動療和靜療，具體操作方法如下。①動療：在睜眼活動時，包括勞動、工作、做家務(wù)、文體活動等，要求做到臉上微笑、心里念謝、行善改過、促進“三和”（人與社會和諧、人與自然和諧、人體內(nèi)心與身和諧）。②靜療：在閉目養(yǎng)神、休息、養(yǎng)病時，要求做到面帶笑意、心里念謝、明理思過、心平氣和。可取坐、臥、站的自然姿勢，以舒適為度。要求患者每日靜療不少于0.5 h，病重或體虛時，靜療宜達8 h。每周組織患者做2次以上團體樂療，交流練習經(jīng)驗和體會。

3 典型病例

患者，男，55歲，2014年5月26日就診。2014年1月4日，患者在外院行腎穿刺檢查示“符合系膜增生性IgA腎病伴部分腎小球新月體形成及硬化”。2014年5月21日，腎功能檢查示：肌酐（Cr）235 μmol/L，尿素氮（BUN）12.6 mmol/L，尿酸（UA）163.7 μmol/L，胱抑素-C 2.34 mg/L。尿液分析示：紅細胞+++，蛋白+++。診見：腰酸，乏力，惡心，時有嘔吐，以干嘔為主，手心熱，納眠可，二便尚可，舌黯淡，苔白膩，脈稍弦滑。既往曾行心臟支架植入術(shù)。西醫(yī)診斷：IgA腎病，慢性腎衰（失代償期）。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，濕毒貯留。

采用“管氏腎病五聯(lián)療法”治療4個月后，患者已無不適。復(fù)查：Cr 132 μmol/L，BUN 14.0 mmol/L，UA 333 μmol/L，紅細胞+，蛋白±。守法治療年余，患者病情穩(wěn)定。

按：IgA腎病是免疫性疾病，臨床以血尿為主，重癥多兼蛋白尿。血尿遷延必致氣虛體弱，精血下泄，日久必耗氣傷陰。本病遷延日久必致腎功能衰竭，氣陰兩虛為其基本病機。隨著病情進展，終將致氣血陰陽俱虛。本案患者腰酸、乏力、惡心、時有干嘔、手心熱，證屬脾腎氣陰兩虛，濕濁內(nèi)蘊化熱，濕熱濁毒上泛中焦，升降失常。管教授認為，本案雖為氣陰兩虛，但濕濁中阻，嘔惡頻作，若進溫補滋膩之屬，不僅難以受納，且徒增濕助熱，使其膠結(jié)難解，加重病情。故治應(yīng)補益脾腎固本為首務(wù)，針藥兼用。本案治療以隔藥餅灸貫穿全程，且用穴固定。加入樂療，是通過品德、性格和心態(tài)的全面修養(yǎng)和調(diào)整，使患者保持“樂、善”心態(tài)，克服疾病產(chǎn)生的負性情緒對機體康復(fù)的不良影響。本案治療過程中，患者一直堅持樂療，使情緒得到極大改善?？傊?，本案針、灸、藥并舉、心身同治，療效卓著。

4 討論

管老認為，慢性腎衰雖定位于脾腎兩臟，但因脾腎衰敗，水毒潴留，氣化嚴重障礙，從而出現(xiàn)種種危重病象，五臟六腑均可受累，故治療須綜覽全局?！肮苁夏I病五聯(lián)療法”重視整體，注重調(diào)衡。其中針刺可疏通經(jīng)脈、調(diào)和血氣、平衡陰陽。灸法主要功效，誠如《醫(yī)學(xué)入門》所謂“虛者灸之，使火氣助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，使熱邪隨火氣發(fā)散，火就燥之義也”。表明灸法同樣具有溫通與溫補的調(diào)衡作用?？傊?，針灸最大優(yōu)點在于雙向調(diào)節(jié)，即陽虛者可扶陽、陰虧者可救陰，且扶陽而不傷陰，救陰而不傷陽。穴位注射法將針刺與藥物的作用相結(jié)合，更通過藥物的吸收延長了對穴位的刺激時間，其效較針刺更著。當然，針灸是以激發(fā)人體所固有的生理功能為主，若人體功能衰竭至一定程度時，針灸則不足以發(fā)揮補充支援的積極作用，此時恰是湯液的優(yōu)勢所在。

另一方面，疾病本身就是一類有害的刺激因素，可引起患者劇烈的心理反應(yīng)，使其處于強烈持久的恐懼、憂郁、焦慮、頹廢等消極的情感狀態(tài)，并產(chǎn)生失落感、不安全感等。這種精神情感狀態(tài)又進一步干擾患者的內(nèi)環(huán)境平衡，削弱機體的防御機制，以致在心身之間形成一種惡性循環(huán)[1]。因此，建立良性心身循環(huán)是治療取效的重要一環(huán)。一些研究表明，積極向上的情緒與較少的疼痛、癥狀及更高水平的健康有關(guān)[2-5]，對減少身體疼痛和恢復(fù)身體功能也有重要作用。管教授在多年診治腎病的臨床中，深切體會到這類患者背有沉重的思想包袱，對治療失去信心甚至絕望，嚴重影響了針藥療效的發(fā)揮。為此，基于中醫(yī)“形神合一”的整體生命觀，心身同治，將“樂療”引入腎病的治療，培養(yǎng)“樂、善”的心態(tài)，以此改善消極情緒與疾病之間的惡性循環(huán)，建立以“樂、善”為主導(dǎo)的積極情緒與健康之間的良性循環(huán)。

總之，“管氏腎病五聯(lián)療法”針、灸、藥并舉，心身同治，用針灸以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)平衡、促功能，用藥以補不足、瀉有余。正所謂“知針知藥，固是良醫(yī)”。

參考文獻：

[1] 何裕民.論心身醫(yī)學(xué)的“本質(zhì)”[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）， 2011，32（12）：37-40.

[2] SARAH D P， COHEN S. Does positive affect influence health？[J]. Psychological Bulletin，2005，131（6）：925-971.

[3] COHEN S， DOYLE W J， TURNER R B， et al. Emotional style and susceptibility to the common cold[J]. Psychosomatic Medicine， 2003，65：652-657.

[4] COHEN S， PRESSMAN S D. Positive affect and health[J]. Current Directions in Psychological Science，2006，15（3）：122-125.

[5] ALEX J Z， LISA M J， MARY C D. Positive affect as a source of resilience for women in chronic pain[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology，2005，73（2）：212-220.

（收稿日期：2015-12-21）

（修回日期：2016-11-21；編輯：梅智勝）