中醫調理氣機對女性盆底功能障礙性疾病的康復意義

楊靜 梁嘉麗 秦佳佳

摘要：隨著人口老齡化及衛生保健意識的提高，我國女性盆底功能障礙性疾病越來越受到關注。現代中醫學者將歷代醫家關于盆底功能障礙性疾病病因病機的認識歸納為沖任不固、提攝無力，治療提倡補氣升陽，以穩護盆底功能。本文就調理氣機對盆底康復的意義進行了相關探討。

關鍵詞：調理氣機；盆底功能障礙性疾病；康復

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.027

中圖分類號：R271.91 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）03-0111-03

Significance of Rehabilitation of Pelvic Floor Functional Dysfunction Based on TCM Adjusting Qi Activity YANG Jing， LIANG Jia-li， QIN Jia-jia （School of Medicine， Jinan University， Guangzhou 510632， China）

Abstract： With the improvement of China's population aging and health care consciousness， female pelvic floor dysfunction gets increasing attention in society. Modern TCM scholars conclude TCM doctors theories about etiology and pathogenesis of pelvic floor dysfunction， summarized as debility of Chong Ren meridians and inability to lift， and then they advocated invigorating qi and elevating yang， with a purpose to protect pelvic floor stability. This article conducted relevant discussion on the significance of rehabilitation of pelvic floor dysfunction based on TCM adjusting qi activity.

Key words： regulating qi activity； pelvic floor dysfunction； rehabilitation

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指女性盆底功能受損，不能維系盆腔內器官正常位置，不及時治療易形成壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等疾病，與年齡、盆腔手術、妊娠和分娩等因素密切相關。其發病機制有盆底支持系統與腹腔壓力相抗衡后失衡、盆底膠原的超微結構和生化改變等，使盆底支持結構松弛，彈性減弱，主要表現為SUI和POP，類似于中醫“陰挺”“陰脫”“陰痔”及“尿失禁”“遺尿”“遺溺”等，現代醫家多以氣虛、腎氣不固立論探討此病。本文擬從調理氣機的中醫理論探討本病，以期對臨證有所裨益。

1 病機分析

1.1 氣虛為本，貫穿始終

中醫認為人是天地自然的產物，《類經》云：“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也。”人體處于一種不斷發生升降出入氣化作用的運動中，氣的推

基金項目：廣東省社會發展領域科技計劃（2013B021600001）

通訊作者：秦佳佳，E-mail：jiajia_bamboo@163.com

動、溫煦、防御、固攝、營養和氣化功能，隨著氣的運動，升降出入流行于人體周身，一旦異常或停止，機體就失去了維持生命活動的根本，故《醫門法律》云：“惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡。”說明氣對人生存的重要性。女子以血為本，以氣為用，若素體虛弱，中氣不足，再加房勞產傷，腎氣必損，導致沖任不固，帶脈無力維系胞宮絡脈，或下焦運化不利，漸成FPFD，表現為陰道松弛、小腹墜脹感、尿頻等。

從與氣相關的主要臟腑而論，《傅青主女科》認為“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關于脾腎”。脾居中焦，為氣血生化之源，脾的運化功能正常，氣足血盈，筋脈得以濡養，且脾主升清，能穩固內臟處于恒定位置，升舉器官有力；反之筋脈松弛，沖任失固，帶脈失約，中氣下散，無力提系盆腔器官組織，形成盆腔器官脫垂等。腎居下焦，主封藏，司前后二陰，腎氣不足，下焦元氣虧虛，腎不能封藏，氣機下而無阻，盆底器官失于吊懸；下焦元氣虧虛，陽氣無力升騰布達于中上焦乃至全身，致沖任損傷，下焦虛冷，久致下焦氣化不利，膀胱失約，導致尿失禁等。隨著年齡增加，腎氣漸虧，使氣虛加重，導致氣陷，氣陷又使氣虛更甚，惡性循環使FPFD發展不可避免。現多以補中益氣湯聯合盆底康復訓練等聯合方式治療本病[1-2]。該方重用黃芪，其味甘微溫，入脾、肺經，補中益氣、升陽固表，為君藥；配伍人參、炙甘草、白術補氣健脾為臣，與黃芪合用，可增強補中益氣之功；氣虛日久，累及營血，故用當歸養血和營，協同黃芪、人參補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；并以少量升麻提陽明之氣、柴胡升少陽之氣，協助君藥以升提下陷之中氣，使諸藥共奏補中益氣升陽舉陷之功，使虛者得補，陷者得升。

1.2 氣滯為標，虛實轉換

氣虛日久，局部可出現氣滯。FPFD患者時常出現脅痛、小腹墜痛、便秘等，概因女子素性多郁，肝氣不疏，出現氣滯不適。肝者居右，而其氣行于左。《素問·五臟生成篇》云：“肝者，升發始降之根也。”脾主升清，胃主降納，土得木而達，皆因脾為濕土易呆滯，有賴于木性調暢疏達。當肝主疏泄功能正常，能協助脾胃升降氣機有度；若肝木疏泄失調，則易橫逆克犯脾土，誘發胸脅疼痛等；土木相克，脾土壅滯，氣機失調會導致肝疏泄失常，二者相互影響，使氣虛更甚，氣滯形成新的病理因素。《類證治裁》云：“凡上升之氣，自肝而出。”況且，足厥陰肝經是唯一能到達巔頂的陰經，說明肝氣主升發之力能上輸血和精微至人體最高處，這與補中益氣湯中添加少許升麻、柴胡輕薄上行之效一致，起到疏肝解郁、升發有力的作用。肝腎同源，精血互化，若腎氣虧虛，水不涵木，則體陰不足，肝失所養，易郁易亢，女子身負經、帶、胎、產使命，又隨年齡日增，腎氣愈虧，下元不固，沖任失養，肝郁氣滯不行則無力提攝升舉下陷之氣，久之遷延成FPFD。

研究表明，女子妊娠和分娩是FPFD的高危因素，妊娠期間腹壓增高，持續對盆底組織造成壓力，導致產婦盆底肌和神經受損，收縮能力減弱，韌帶松弛，使盆底支撐能力下降[3]。產后是防治FPFD的重要階段和理想時機，陰道分娩常有會陰撕裂，直接傷害盆底肌肉，伴隨會陰部神經損傷，使會陰肌力下降，大大削弱了盆底的支撐作用[4]。《諸病源候論》“有因產而用力偃氣而陰下脫者”是中醫對產后POP的較早論述，認為“陰脫”乃產傷氣陷，導致沖任不固，提攝無力，多屬虛證。《素問·靈蘭秘典論篇》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，若氣機受阻，經脈不利，使氣機不相銜接，一咳嗽則使腹壓增高，尿液不自主而溢，或肝氣郁滯，郁而化熱，與下焦濕結，使膀胱氣化不利，下迫尿道導致SUI，多屬實證。從氣虛發展為氣滯，是脾虛肝郁互為因果、肝郁腎虛交織影響的一個過程。

1.3 氣陷為果，兼夾多證

FPFD臨床表現多是虛實夾雜，以虛為主，若延時誤治，最終可發展為氣陷。氣陷與脾有關，故多以“中氣下陷”立論，臨床見少氣懶言、困乏、脫肛、子宮脫垂或其他臟器下垂等。本病可由中焦脾氣虛弱，中氣漸傷，加之久病耗氣，氣機無力升達而下陷，托舉內臟無力而致。另外，氣陷也與腎有關。腎主一身之陽，主蒸騰氣化，使氣機向上運動，能將下焦元氣蒸騰上達于中上焦乃至輸布全身，以維系氣機穩固而不下陷。若腎氣虧虛，腎陽失于溫煦固攝之職，則升舉五臟胞宮無力，亦使膀胱約束失責，造成FPFD。又氣陷與肝有關，《素問·厥論篇》云：“前陰者，宗筋之所聚。”宗筋相當于韌帶和肌腱功能，維系各器官組織處于正常位置。肝主宗筋，若肝血虛，則筋脈失養，維系胞宮無力，久之也易氣陷而致POP。綜合病性特點，氣虛貫穿FPFD始終，日久更耗氣傷血，發展至陰陽氣血虧虛，陽虛易寒，久虛易瘀，久郁易熱，進而產生相應的血瘀、濕熱等新的病理因素，病勢復雜，故治療應謹遵辨證施治。如徐月紅等[5]從氣血虧虛論治，運用失笑散合四物湯配合康復治療FPFD，結果益氣補血加入活血化瘀中藥配合盆底康復治療FPFD的療效優于單純盆底康復治療法。

2 調理氣機治療盆底功能障礙性疾病相關研究

臨床上，應用益氣提升法調理氣機以恢復盆底功能對FPFD有滿意療效。王小紅等[4]通過益氣升提法干預治療POP，發現益氣升提法運用中藥治療POP提高了手術效果，療效優于單純手術。徐麗萍[6]以中藥（補中益氣湯化裁方）聯合盆底康復治療FPFD，獲得滿意療效，尤其在子宮脫垂和盆底肌力改善、尿失禁治愈率方面效果較單純盆底康復鍛煉效果好。凌映桃[7]對子宮脫垂患者采用中藥外敷、針刺、艾灸以升陽益氣、補腎固脫，獲得滿意療效。

曹麗麗[8]觀察穴位按揉對妊娠合并SUI的干預效果，體穴選用雙側會陽、中膂俞、中髎，三穴均處于足太陽膀胱經，按揉可起到補益腎氣、振奮膀胱經陽氣、調理下焦水道的作用，使膀胱開合有度。頭穴選用雙側足運感區，仰臥位按揉，配合縮緊肛門運動。結果表明，該法安全性高，患者依從性好，可有效減少妊娠合并SUI患者的尿失禁次數和尿量。許煥芳等[9]研究電針治療女性輕中度SUI，發現電針中髎（雙側）、會陽（雙側）治療SUI具有較好的近期效應，并可初步排除安慰效應，提高患者生活質量。黃小玲等[2]研究盆底肌功能鍛煉配合益氣提升散行穴位貼敷，結果顯示盆底肌功能鍛煉聯合穴位敷貼后試驗組產婦尿失禁發生率較對照組低（P<0.05），產婦盆底肌力優于對照組（P<0.05）。表明盆底肌功能鍛煉聯合中藥益氣提升散穴位貼敷可降低產婦尿失禁發生率，并能提高盆底肌力。總之，調理氣機對FPFD的康復治療具有重要意義。

3 小結

FPFD是中老年女性常見病，妊娠、分娩、年齡、內分泌因素等是該病發生的高危因素，與慢性肺部疾病、干重體力活，以及肥胖、便秘、遺傳、盆腔手術史等密切相關。中醫認為，本病的病因病機在于沖任不固，提攝無力，《醫宗金鑒》認為“婦人陰挺，或因胞絡傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注”，治療宜遵“虛者補之，陷者舉之”旨意。

本文論述了調理氣機與FPFD密切相關，但氣虛何時發展為氣陷、病機轉化關鍵因素，以及如何累及臟腑、如何影響沖任、病情逐漸演變機制情況等問題仍有待深入研究。

參考文獻：

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（收稿日期：2016-03-07；編輯：梅智勝）