308nm準分子激光聯合復方斯亞旦生發酊治療斑禿臨床觀察

周乃慧　劉銘　王淼淼　錢齊宏　楊子良

[摘要]目的：觀察308nm準分子激光聯合復方斯亞旦生發酊治療斑禿的療效與安全性。方法：將98例斑禿患者隨機分為三組，治療組采用308nm準分子激光照射聯合外用復方斯亞旦生發酊治療，對照1組照射308nm準分子激光，對照2組外用復方斯亞旦生發酊。結果：12周后，治療組、對照1組、對照2組的總有效率分別為87.9%、60.0%和57.1%，治療組的總有效率顯著高于對照1組及對照2組（P<0.05）。與對照1組及對照2組相比，治療組的痊愈時間明顯縮短（P<0.05），三組不良反應發生率無明顯統計學差異（P>0.05）。結論：308nm準分子激光聯合復方斯亞旦生發酊治療斑禿療效較顯著，不良反應少。

[關鍵詞]準分子激光；308nm；斑禿；復方斯亞旦生發酊；毛囊

[中圖分類號]R758.71

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0091-02

斑禿是一種較為常見的非瘢痕性的脫發性疾病，臨床上表現為突然發生的斑狀片脫發，單發或多發，嚴重者可發展為普禿或全禿。目前認為，斑禿可能與遺傳、環境因素及自身免疫等有關。2014年6月2016年6月，筆者科室采用308nm準分子激光聯合復方斯亞旦生發酊治療98例斑禿患者，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1入選標準：臨床符合斑禿的診斷標準，所有患者病情均處于活動期，病程不超過6個月，且既往未經治療，脫發區數量1～4處，每處脫發區面積1cm×1cm～4cm×4cm，年齡18～60歲。

1.2排除標準：①合并心臟病、甲狀腺功能亢進、白內障及嚴重的肝、腎等基礎疾病；②合并系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、光感性皮炎、著色性干皮病和卟啉病等紫外線可誘發加重的疾病；③有日光性角化病、基底細胞癌、鱗狀細胞癌等皮膚腫瘤史；④有藥物或食物過敏史者；⑤近3個月內系統使用維A酸類藥物、糖皮質激素或免疫抑制劑；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦中途失訪或不能完成治療及隨訪者。

1.3病例資料：收集2014年6月2016年6月在筆者科室門診確診的98例斑禿患者，其中男46例，女52例，年齡19～54歲，平均（33.9±8.8）歲，采用隨機數字表法，將患者隨機分為三組，治療組：33例，其中男14例，女19例，年齡（35.8±8.5）歲；對照1組：30例，其中男16例，女14例，年齡（32.9±8.6）歲；對照2組：35例，其中男16例，女19例，年齡（33.0±9.3）歲。三組患者的性別、年齡相比均無顯著統計學差異，具有可比性。

1.4治療方法：采用希蘭UV308準分子激光治療儀（日本USHl0公司），治療前測定最小紅斑量，根據最小紅斑量確定患者的首次照射劑量，一般首次照射劑量100～200mJ/cm²，首次照射后根據皮膚是否發生紅斑、水皰或灼痛等不良反應調整下次照射劑量，每周照射2次，12周后評估療效。治療組除照射308nm準分子激光外，聯合外用復方斯亞旦生發酊（新疆維吾爾藥業有限責任公司），每天2次，外用后輕輕按摩頭皮。對照1組照射308nm準分子激光，對照2組外用復方斯亞旦生發酊，方法同治療組。

1.5療效判斷標準：痊愈：全部有終毛長出，其密度及色澤同正常毛發，拉發試驗陰性；顯效：普遍有毳毛長出，終毛比例≥50%，毛發停止脫落，拉發試驗陰性；好轉：普遍有毳毛長出，終毛比例<50%，毛發停止脫落，拉發試驗陰性或者陽性；無效：無或僅有少許毳毛生長。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6統計學方法：采用SPSSl7.0統計軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用t檢驗或單因素方差分析，計數資料的比較采用x²檢驗，P<0.05為具有顯著統計學差異。

2.結果

2.1臨床療效：治療12周后，治療組總有效率87.9%，對照1組總有效率60.O%，對照2組總有效率57.1%（見表1）。行×列x²檢驗顯示：治療組、對照1組及對照2組三組相比較，總有效率具有統計學差異（x²=8.819，P<0.05）。進一步采用兩兩比較，修正后的校驗水準為0.017，治療組與對照1組、治療組與對照2組相比，具有統計學差異（均P<0.017），而對照1組與對照2組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療組、對照1組和對照2組患者的痊愈時間分別為（68.4±9.0）d、（7.2±5.4）d和（79.6±6.8）d，單因素方差分析顯示，與對照1組及對照2組相比，治療組患者的痊愈時間明顯縮短（P<0.05），而對照1組與對照2組相比，其痊愈時間無顯著統計學差異（p>0.05）。

2.2不良反應：治療組33例患者中，有3例患者在治療過程中出現局部紅斑、瘙癢或輕度灼痛；對照1組30例患者中，2例出現皮膚紅斑，伴輕度灼熱不適；對照2組35例患者中，1例患者局部皮膚出現輕度瘙癢。治療組、對照1組、對照2組的不良反應發生率分別為9.1%、6.7%和2.9%，三組相比其不良反應發生率無顯著統計學差異（x²=1.171，P>0.05）。發生不良反應的患者未予特殊處理，均自行緩解，未影響后續治療。

3.討論

斑禿，祖國醫學稱之為“油風”，病機多由情志不遂，五志化火，血熱生風，風火相合，化燥傷陰，或情志內傷，氣機逆亂，血行不暢，清竅失養，毛發失榮而脫落。頭皮是最常見的發病部位，但其它毛發區域亦可受累，根據受累范圍可分為局限性斑狀斑禿、全禿和普禿。西醫則普遍認為，斑禿的發病機制可能是具有遺傳易感性的特定個體在感染、應激等環境因素的觸發下，發生了以T淋巴細胞介導的針對生長期毛囊某種抗原的自身免疫反應。發生斑禿后，恢復程度也不盡相同，可能毛發完全再生，也可能遷延不愈，甚至進展加重，嚴重影響美觀及患者的生活質量。

308nm準分子激光是一種中波紫外線光源，穿透力較強，能夠達到真皮，作用于斑禿部位的毛囊，誘導毛囊周圍的T淋巴細胞發生凋亡，下調IFN-Y、TNF-α和IL-8等細胞因子的合成與分泌，并可抑制朗格漢斯細胞的抗原遞呈功能。因此，在一定程度上，308nm準分子激光治療斑禿的作用機制與局部免疫抑制劑類似，可通過抑制毛囊免疫炎癥反應而抑制毛發脫落，促進毛發再生。復方斯亞旦生發酊為新疆維吾爾醫藥，方中黑種草子可通經、健胃，桃仁清血、瀉熱，石榴子健胃、助消化。總方扶正滋陰，標本兼施，共奏育發、潤發、固發之功。鑒于308nm準分子激光與復方斯亞旦生發酊的不同作用途徑與作用機制，本研究旨在觀察兩者聯合使用治療斑禿的臨床療效與安全性。

結果顯示，308nm準分子激光照射聯合外用復方斯亞旦生發酊的治療組總有效率明顯高于單獨308nm準分子激光照射的對照1組和單獨外用復方斯亞旦生發酊的對照2組，且治療組的痊愈時間也明顯縮短。308nm準分子激光照射聯合外用復方斯亞旦生發酊治療斑禿，一方面308nm準分子激光照射能夠有效地抑制斑禿部位毛囊的免疫炎癥反應，發揮其類似局部免疫抑制劑的作用，另一方面復方斯亞旦生發酊外用可充分發揮其局部通經、清血及瀉熱之效，故兩者聯合使用療效更佳。在治療過程中，治療組有3例患者出現紅斑、瘙癢或輕度灼痛，但其不良反應發生率與對照1組及對照2組相比，均無明顯統計學差異。而且，所有不良反應未予特殊處理后均自行緩解，未影響后續治療。因此，308nm準分子激光聯合外用復方斯亞旦生發酊治療局限性斑狀斑禿可發揮協同作用，臨床療效較高，起效快，且不良反應發生率低，值得臨床推廣與應用。