自體真皮脂肪游離移植在局部凹陷畸形矯治中的應用

涂曉宇，張建文，劉林嶓

自體真皮脂肪游離移植在局部凹陷畸形矯治中的應用

涂曉宇，張建文，劉林嶓

（鄭州大學第一附屬醫院整形科 河南 鄭州 450002）

目的：探討自體真皮脂肪復合組織瓣矯正局部凹陷的臨床價值。方法：切取自體下腹部或髂腰部真皮脂肪瓣作為充填材料的方法，2014年9月-2015年9月，筆者對10例局部凹陷患者進行矯正，經半年隨訪，凹陷改善明顯，效果滿意。結果：10例患者切口均Ⅰ期愈合，按時拆線，出院后全部病例隨訪6個月以上，除1例自覺填充量不足，要求再次行自體脂肪顆粒移植外，其余均獲得較滿意結果。結論：自體真皮脂肪瓣移植具有來源豐富、移植后成活率高、質地柔軟逼真、供區隱蔽等特點，值得臨床上推廣應用。

真皮脂肪瓣；修復；游離移植；凹陷畸形

局部凹陷主要是指患者因外傷、手術以及局部感染、注射藥物等因素所致的整形外科疾病，臨床較為常見，輕者影響患者外在美觀，嚴重者則可直接造成深部軟組織的斷裂和損傷[1]，因其影響外觀，要求診治的較多。目前臨床上的矯正方法主要是應用自體組織或人工合成材料充填以消除局部凹陷，改善外觀，恢復局部正常的輪廓及外形。我科自2014年以來應用真皮脂肪瓣充填局部凹陷性組織缺損，臨床治療10例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2014年9月-2015年9月來我院就診的共10例局部凹陷畸形，女4例，男6例，年齡最小14歲，最大26歲，2例為面部外傷后瘢痕凹陷畸形，3例為血管瘤注射后面部局部凹陷畸形，1例為下瞼化膿性感染后凹陷畸形并發育不良，余4例均為對局部形態不滿意。病程半年以上，局部情況穩定無進展性發展，10例患者均采用真皮脂肪瓣移植進行充填，凹陷體積為0.4cm×0.5cm×0.5cm～2.3cm×1.0cm×0.4cm，排除目前局部及全身嚴重感染、存在嚴重心腎功能損害及免疫功能缺失、存在心理疾病患者。

2 手術方法

2.1 術前評估及設計：患者入院后詳細詢問原因、病史及治療經過，常規術前檢查，排除相關手術禁忌，攝局部X線片及MRI查看骨質及軟組織缺損情況，畫線標記測量局部凹陷范圍及深度，確定充填區的形態與體積，選取供區位置，清洗皮膚，并對表面毛發做刮除處理[2]，與患者充分溝通手術情況。

2.2 手術過程：患者一般選用全麻，用亞甲藍標記充填部位，將手術切口選擇在隱蔽處，盡量沿皮紋方向，沿皮下組織深層鈍性及銳性充分分離，注意避免損傷重要血管與神經，腔隙分離應充分，松解瘢痕處粘連，以免影響游離組織塊的放置。術區腔隙充分分離后，仔細止血，避免遺留活動性出血，然后用溫鹽水紗布塞入。受區一般以下腹部及髂腰部作為真皮脂肪瓣供區，根據術前測量數據及術中所見畫線標記供瓣范圍，先切取帶有皮下脂肪的全層組織，仔細修剪去除表皮，保留真皮及部分皮下脂肪，創面止血，兩側行皮下游離后直接拉攏縫合，創面外用敷料適當減張包扎。在受區皮下分離腔隙，如局部有瘢痕者須切除瘢痕，充分松解周圍粘連，根據腔隙大小修剪真皮脂肪瓣形狀，保留皮下約0.5～2.5cm厚的脂肪組織，組織塊四周適當修薄（防止填充后局部突起，可使術后填充區過度較為自然），將修剪好的真皮脂肪瓣四周邊緣用絲線各固定一絲線，取出術區內填塞紗布，沖洗創面，真皮層朝向皮膚填入腔隙，充分舒展，將四周絲線分別用直針穿透腔隙邊緣皮膚外，拉緊絲線，牽拉縫合同時下墊小油紗鉚釘后打結，固定組織塊以防移位，術區較大者放置高負壓引流裝置，縫合切口，充填部位使用敷料適當加壓包扎。

2.3 術后處理：術后常規應用抗生素預防感染，應用活血化瘀及改善微循環藥物，注意觀察術區有無感染，盡量減少手術部位活動，放置引流者據引流量48～72h后去除引流裝置，術區7～10d后拆除縫線，邊緣固定線及鉚釘可在術后10～14d拆除。

3 結果

10例患者切口均Ⅰ期愈合，按時拆線，出院后全部病例隨訪6個月以上，填充部位早期明顯腫脹，質地稍硬，局部感覺減退，但未觸及明顯異物及移植物邊緣階梯感，以后3～6個月腫脹消失，質地柔軟，10例患者除1例自覺填充量不足，要求再次行自體脂肪顆粒移植外，其余局部凹陷明顯改善，獲得滿意效果。

4 典型病例

4.1 病例1：某男，14歲，頭面部外傷后額部及右顳部瘢痕及凹陷畸形，入我院求治。查體：額部及右顳部可見大面積瘢痕，額部瘢痕呈弧形，總長約22cm，各處寬窄不一，最寬處約2.5cm，最窄處呈線形，右顳部見兩條平行瘢痕，長均約4cm，寬分別為2.0cm、1.0cm。右面部骨質可觸及不連續，凹陷面積約4.0cm×5.0cm×1.2cm，額部皮膚感覺麻木。凹陷處行真皮脂肪塊填充，術后隨訪半年，外形滿意（見圖1）。

圖1 病例1治療情況

4.2 病例2：某女，20歲，左側面頰部血管瘤激光及針劑治療后20年，遺留局部凹陷，隨生長發育加重，既往在某醫院行面部瘢痕松解術，效果不佳，入我院治療。查體：左側面頰部可見一大小約2.3cm×1.0cm瘢痕，向下凹陷約0.5cm，微笑時向下凹陷約0.8cm，瘢痕表面可見多條鮮紅色血絲，少量淡褐色色素沉著，質硬，捫及條索，周圍未捫及結節。切除瘢痕，局部凹陷充分松解后行真皮脂肪瓣移植，術后隨診半年，凹陷得到矯正，外形滿意（見圖2）。

5 討論

5.1 局部凹陷畸形是整形外科常見的疾病，發生的原因多是由于后天性外傷、先天性畸形所致，臨床上有多種治療方法，均以自體或異體組織充填缺損為原則，以改善局部形態，矯畸形，組織充填材料包括高分子生物材料填充，自體真皮脂肪顆粒及真皮脂肪瓣填充，帶血管組織瓣移植[3]。臨床上常用的有自體真皮、脂肪組織、脂肪顆粒、異體真皮或醫用硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等。游離脂肪顆粒移植是組織凹陷經常采用的方法[4-10]。脂肪組織來源豐富、操作簡單、充盈效果好、無排異反應，是較理想的充填材料。但脂肪塊單獨移植由于血供短時間難以建立不易成活[11]，移植后容易發生中心部位無菌性液化壞死，術后吸收率高，達45%～60%[12]，嚴重影響凹陷的修復效果；同時自體脂肪移植須多次手術才能達到較滿意效果，因脂肪細胞自身性質決定，如術后患者因某種原因肥胖，體重增長較快，則填充處隨之膨脹，可能出現過度腫脹，凹凸不平，不僅延長患者住院時間及住院次數，還增加了供區二次損傷的概率[13]。此外，異體真皮、硅膠等異體組織使用后容易出現排異、移位、外露、硬化等并發癥，術后觸感有明顯異物感，并發癥較多，影響臨床應用。

圖2 病例2治療情況

5.2 真皮脂肪復合組織綜合了真皮移植和脂肪移植兩者的優點，來源廣泛，可在自體隱蔽部位切取，操作創傷輕微；移植組織柔軟，易于調整剪裁，且可以反復切取，可提供較大量的組織移植物。同時，真皮組織質地柔軟，結構致密，具有豐富的毛細血管網，移植后早日與周圍組織間建立血供，吸收率低[14]，真皮組織移植成活后吸收率低，而將真皮組織與脂肪組織一起移植可減少脂肪細胞的破損，通過真皮血管容易使脂肪在再生血管化，使移植物吸收減少，抗感染力加強[6]。

5.3 真皮脂肪瓣移植注意事項：術前充分設計，測量凹陷范圍，估計缺損情況，真皮脂肪塊移植后有輕度吸收現象，Smith B等認為吸收率為5%～10%[15]，因此切取時應比實際缺損面積大10%～20%，以彌補術后組織吸收。

術區腔隙充分分離，止血徹底，以防止術后腔內出血影響組織塊成活。真皮脂肪瓣切取動作輕柔，除去表皮及多余脂肪時應避免損傷真皮下血管網；脂肪厚度適中，面積過大因血供營養相對不足，易引起收縮、變硬、脂肪液化、吸收等，影響手術效果；若厚度不夠不能充分填塞腔隙，導致感染壞死[16]。完成腫脹瓣移植后，需對復合組織瓣兩端及對應位置進行固定填充和加壓，術后須鉚釘固定移植物10～14d，以使復合組織能與受區盡早建立血液循環，引流或加壓包扎防止腔內血腫導致感染與復合組織塊溶解吸收，應及時觀察病情變化，適當限制局部運動，如有感染、液化等現象盡早對癥處理。此外，在進行真皮脂肪瓣移植時，應注意皮下脂肪厚度[16]，若過于肥厚，術后脂肪液化幾率增加，并且供區因缺損較大，影響局部外觀及功能。

總之，真皮脂肪移植是一種有效的矯正局部凹陷的治療手段，真皮脂肪塊具有無排異、操作簡便、成活率高、質地柔軟逼真、供區隱蔽、來源豐富等特點，值得臨床上推廣應用。

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編輯/張惠娟

Clinnical Study on Correction of Partial Depression with Dermal-fat Flap

TU Xiao-yu,ZHANG Jian-wen,LIU Lin-bo
(Department of Plastic Surgery, the First Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450002,Henan,China)

Objective To investigate the effect of dermal-fat flap in correcting the partial depression.MethodsFrom Sept.2014 to Sept.2015,10 cases of partial depression had been repaired by the transplantation of dermal-fat flap from inferior belly and ilio-waist.ResultsAll patients were healed primarily except 1 case were refilled because of the insufficiency of the dermal-fat implantation,all other cases had obtained satisfactory clinical results.ConclusionIt is a reasonable method for correcting the partial depression with dermal-fat flap.It is worth spreading.

dermal-fat flap; repair; transplantation; partial depression

R622

A

1008-6455（2017）02-0028-03

2016-10-15

2017-01-22