前牙IPS e.max Press瓷貼面美學修復的臨床效果評價

范宗健，何 瑤，惠雯婷，王志禹，吳 雪，林美慧

前牙IPS e.max Press瓷貼面美學修復的臨床效果評價

范宗健1，何 瑤2，惠雯婷1，王志禹1，吳 雪1，林美慧1

（解放軍第180醫(yī)院1.口腔科；2.皮膚科 福建 泉州 362000）

目的：評價IPS e.max Press全瓷貼面修復前牙的臨床療效。方法：選擇46例患者的108個前牙，進行IPS e.max Press全瓷貼面修復，修復后每半年復查，隨訪3年，參考改良美國公共健康協(xié)會評價標準評價其臨床效果。結果：108個全瓷貼面在修復完成后6個月，七項評價指標均達到A級；修復后1年隨訪，修復體完整性及修復體磨損：各有2個貼面為B級；修復2年后，1名患者(3個牙)失訪； 修復體完整性：4個貼面B級、1個C級，修復體磨損：2個B級、1個C級；修復3年后，修復體完整性：5個B級、2個C級，磨損參數(shù)及邊緣適合性各有3個B級、2個C級。結論：IPS e.max Press 全瓷貼面在前牙美容修復中能夠獲得良好效果。

前牙美學；全瓷貼面；美學修復；臨床研究；e.max

隨著人們生活水平和審美標準的提高，患者對于前牙修復的目標不僅局限于恢復功能，而更多地希望達到天然牙的色澤及外觀，美學修復的需求與日俱增。瓷貼面作為全瓷修復的一種形式，具有良好的生物組織兼容性、美學性以及牙體預備量少等優(yōu)點，作為一種保存性修復治療手段，近年已逐漸被廣泛應用于臨床[1]。而二矽酸鋰基玻璃陶瓷IPS e.max Press 鑄瓷貼面，因其較高的機械強度及良好的美學性能，是較為理想的前牙美容修復的選擇之一[2]。本研究應用IPS e.max Press 熱壓玻璃陶瓷對46例患者的108個前牙進行貼面修復，對其修復效果臨床隨訪觀察3年，分析其成功率及失敗原因，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象：本研究選擇2008年5月-2010年5月就診于解放軍第180醫(yī)院口腔科進行前牙貼面修復的患者，利用IPS e.max Press鑄瓷材料（義獲嘉公司，列支敦士登）進行貼面修復，共計納入46例患者的108個前牙作為研究對象，其中男性20例，女性26例，年齡20～35歲。

納入標準：①輕、中度四環(huán)素牙或氟斑牙；②外傷、輕度磨耗或酸蝕等原因造成的前牙釉質缺損；③前牙間隙或過小牙；④牙周健康，咬合正常。排除標準：①缺損面積過大；②活動期牙周炎癥；③嚴重變色伴牙髓壞死或根尖周炎癥；④重度磨耗牙或夜磨牙習慣。

1.2 牙體預備：術前拍照、取研究模，Vita16色比色板比色。制作診斷蠟型，在診斷蠟型上制作硅橡膠導板，并用臨時冠樹脂（DMG公司，德國）在患者口內翻制診斷飾面，備牙前排齦，以診斷飾面為基準進行牙體預備，用專用的引導溝車針磨除唇面0.5～0.8mm、頸部0.3～0.5mm，切端約1mm, 鄰面預備止于鄰結點唇面0.2mm，唇側肩臺位于齦下0.5mm,寬度0.5～0.8mm（鄰接有間隙或鄰接有破壞者則止于鄰舌轉角）。

表1 美國公共健康協(xié)會修復體臨床評價標準

表2 前牙IPS e.max Press瓷貼面美學修復的臨床效果評價 ( 例，%)

1.3 印模制取及臨時貼面：采用加成型硅橡膠（3M公司，美國）二次法印模，超硬石膏灌注模型。使用硅橡膠導板在患者口內基牙上翻制臨時貼面，修整形態(tài)，點酸蝕法臨時粘結，清理多余粘結劑，調磨咬合高點。

1.4 貼面試戴和粘結：貼面制作完成后在口內進行試戴調牙合。使用光固化樹脂粘結系統(tǒng)（3M RelyX Veneer，美國）試色和粘結。貼面使用5%氫氟酸處理60s后,涂布硅烷偶聯(lián)劑；口內用370g/L磷酸酸蝕基牙牙面30s,沖洗、輕吹；涂布釉質粘結劑，靜置10s后，輕吹、光固化；將樹脂粘結劑涂布于瓷貼面粘結面,就位后初步固化2s，去除多余的樹脂,邊緣涂布防氧化劑，唇舌側各固化60s，清除邊緣及臨面的殘留粘結劑，確認無咬合高點后拋光。

1.5 效果評價：修復后每半年隨訪1次，參考改良美國公共健康協(xié)會評價標準[3]。檢查內容見表1。

2 結果

在本研究的觀察期內，1名患者(3個牙)在全瓷貼面修復完成后2年失訪(失訪率2.2%)。在隨訪期內復診時各項檢查指標結果見表2。108個全瓷貼面在修復完成后6個月，七項評價指標均達到A級；修復后1年隨訪，各有2個貼面修復體完整性及修復體磨損參數(shù)評級為B級（1.8%）；有1名患者(3個貼面)在隨訪2年后失訪；在修復2年后，4個貼面修復體完整性評價為B級（3.8%）、1個評價為C 級（0.9%），2個貼面修復體磨損參數(shù)評價B 級（1.9%）、1個為C 級（0.9），修復3年后，5個貼面修復體完整性評價為B級（4.8%）、2個評價為C級（1.9%），磨損參數(shù)及邊緣適合性各有3個貼面評價B級（2.8%）、2個為C級（1.9）。

3 討論

通過最小的創(chuàng)傷獲得最佳的美學效果是現(xiàn)代口腔醫(yī)學發(fā)展的必然要求[4-5]，全瓷貼面的最終美學效果受多種因素影響，其中臨床設計、牙體預備以及材料性能直接關系到修復后的形態(tài)，顏色以及臨床使用壽命[6]。IPS e.max Press玻璃陶瓷貼面與IPS- EmpressⅡ全瓷貼面相比，具有更加豐富的顏色及半透性，能有效改善變色牙的顏色[7]；與滲透陶瓷、氧化鋁瓷和氧化鋯瓷材料相比，不但因良好的透明度而擁有更佳的美觀效果[8]，而且硅酸鹽玻璃陶瓷能更好地通過酸蝕和硅烷化提高粘結強度，獲得更加穩(wěn)定的臨床耐久性能。但從本研究結果來看，二硅酸鋰玻璃陶瓷貼面仍然面臨較大的崩瓷風險。因此，對患者進行良好的使用宣教是必要的措施，如避免啃咬硬物等。

Peumans[9]研究認為，貼面的長期成功率取決于貼面修復后的邊緣適合性，牙體預備的設計以及基牙的結構形態(tài)條件。研究顯示[10-11]，瓷貼面的臨床失敗原因主要是貼面斷裂。頸部和咬合接觸區(qū)是主要的應力集中區(qū),本研究結果隱裂和脫落占失敗的比例最大，其原因與制作工藝和粘結過程有關，常見于啃咬硬物，前伸合調整不良，牙體預備不足的患者[12]。研究認為在操作時醫(yī)用手套中作為潤滑劑的淀粉會造成瓷面粘結力顯著下降, 因此, 應避免使用淀粉作為潤滑劑的手套[13]。Mclntyre[14]建議在粘結過程中用排齦線來防止齦溝液對牙齒粘結面的污染。Aboush[15]研究發(fā)現(xiàn),防止唾液污染最為有效而且方便的辦法是, 在試戴前先用硅烷偶聯(lián)劑處理瓷面一次，試戴后, 用磷酸酸蝕瓷面60s, 再涂一次偶聯(lián)劑后粘結。規(guī)范的粘結處理是貼面獲得良好耐久性的重要環(huán)節(jié)。本研究結果顯示，共有3個修復體邊緣適合性變差，貼面的邊緣適合性好壞取決于牙體預備，粘結和粘結完成后的精細修整等操作，使用齦上肩臺和光固化樹脂粘結劑有利于保證良好的邊緣適合性。

綜上所述，IPS e.max鑄瓷貼面，經(jīng)科學合理的設計、盡可能的釉質內預備，精確的印模技術和加工、嚴密的粘結和粘結后的精細修整，能獲得良好的修復效果及較高的遠期保存率。IPS e.max鑄瓷瓷貼面安全、可靠，美觀性能基本滿足前牙美學區(qū)修復的要求，是一種理想的前牙美容修復方法。

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編輯/李陽利

Clinical Evaluation of Ceramic Veneers for Esthetical Restoration of Anterior Teeth

FAN Zong-jian1,HE Yao2,HUI Wen-ting1,WANG Zhi-yu1,WU Xue1,LIN Mei-hui1
(1.Department of Stomatology; 2. Department of Dermatology,No. 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China)

Objective To evaluate the clinical performance of ceramic veneers for the esthetical restoration of anterior teeth.Methods46 patients were recruited in the study. Totally 108 veneers were made with IPS e.max press ceramic for restoring anterior teeth. The patients were asked to return at every half year during the three year period, and all veneers were carefully evaluated with modified USPHS criteria.ResultsAll 108 veneers achieved class A at the six month appointment. After one year observation, two veneers were classified as B for integrity test and two veneers were classified as B for abrasion parameter. One patient with three veneers dropped out of the study at the two year appointment examination. Four veneers were classified as class B, and one veneer classified as class C for integrity parameter. As for abrasion parameter, two veneers were classified as B and one veneer as C. After three years, five veneers were classified as class B, and two veneers classified as class C for integrity parameter. As for abrasion and marginal adaptation parameter, three veneers were classified as B and two veneers as C.ConclusionIPS e.max Press veneers could provide successful clinical outcome in aesthetic restoration of anterior teeth.

Ceramic veneers; esthetical restoration; clinical evaluation

R783.4

B

1008-6455(2017)02-0108-03

2016-11-07

2016-12-29