中藥封包治療暴聾患者的臨床效果研究

李 楠

中藥封包治療暴聾患者的臨床效果研究

李 楠

目的：探討中藥封包治療暴聾患者的臨床效果。方法：選擇我科2015年11月～2016年6月收治的暴聾患者共78例，隨機等分為試驗組和對照組。對照組給予耳穴貼壓等措施，試驗組在對照組基礎上采用中藥封包治療，最后對兩組患者暴聾主癥的臨床治療效果進行觀察。結果：試驗組患者經過增加的中藥封包治療后整體治療效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥封包能夠有效緩解暴聾患者耳內脹悶、頭暈目眩癥狀，對暴聾的整體治療具有良好效果，值得臨床推廣。

中藥封包;暴聾;臨床護理研究

暴聾系指耳內驟感脹悶、堵塞、聽力急劇下降的急性耳病，其病因病機較多，心、肺、肝、脾、腎等臟腑的失調皆可以導致該病癥。雖然其病因病機復雜,但發病根本最終歸結為脈絡閉阻、清竅阻塞，故有“耳之血癖則氣無以行之而聽失聰，耳之氣滯則血不能自施而聽失聰”之說。我科自2015年11月以來，在常規治療護理基礎上開展中藥封包治療，以緩解暴聾患者諸多主癥，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年6月我科收治的暴聾患者78例為研究對象，入選標準: 符合中醫證候診斷中暴聾標準(參照1994年6月國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》)。排除標準: 合并有耳周皮膚完整性受損或者皮膚感覺障礙或者智能、書寫障礙不能表述者、依從性較差者。隨機將患者等分為試驗組和對照組,試驗組男20例，女19例；年齡14～78歲；癥狀：耳聾39例，耳鳴37例，耳內脹悶21例，頭暈目眩13例，夜寐不安10例。對照組男21例，女18例；年齡15～79歲；癥狀：耳聾39例，耳鳴37例，耳內脹悶23例，頭暈目眩12例，夜寐不安9例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規運用耳穴貼壓、中藥泡洗、穴位注射(聽宮、聽會)、穴位敷貼(涌泉穴)外治療，試驗組在常規治療基礎上采用中藥封包治療(患側耳周及中脘穴)，具體操作如下：1.2.1 耳穴貼壓 根據患者主癥選取穴位，如，耳聾選取腎、內耳、皮質下、腎上腺等穴，耳鳴選取內耳、神門、腎、心等穴，頭暈目眩選取神門、肝、心、皮質下等穴，夜寐不安選取心、神門、腎、交感等穴。頻次：1次/3日。

1.2.2 中藥泡洗 選取本科自制耳方沐足粉，主要藥物：制附子20 g、干姜30 g、桂枝30 g、黃柏30 g，制成粉劑，加水2000 ml混勻沖泡，予患者睡前沐足，起到引火歸元，活血通絡，調節全身臟腑功能。頻次：1次/日。

1.2.3 穴位注射 主要藥物：丹參注射液等。選取穴位：聽宮、聽會兩穴；利用針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結合在一起，發揮綜合效能，以達到針刺及營養神經、穴位的功效。頻次：隔日1次。

1.2.4 穴位敷貼 主要藥物：吳茱萸粉、白醋。取涌泉穴：腎經的合穴，為腎氣之起源，利用吳茱萸散寒，暖肝胃，降逆止嘔，溫中引火歸原，加上醋(性溫，有收斂作用)以達到溫通經脈，溫振腎氣，調和陰陽，引火歸原的功效，頻次：每晚1次。

1.2.5 中藥封包 封包內中藥組成: 吳茱萸20 g，粗鹽500 g等,將上述藥物裝入20 cm×15 cm 大小左右的紗布袋中，混勻 。操作前，將藥熨袋放入微波爐中火加熱2 min，溫度約50 ℃～70 ℃，敷于患者耳周(耳穴)及中脘穴，適時來回移動或回旋運轉，操作過程中注意觀察局部皮膚情況，時間一般為20～30 min。頻次：1次/日。療程平均為11.96 d。

1.3 評價標準 因暴聾患者的主癥存在較多，療效判斷不可從單一主癥入手進行分析，故目前臨床上尚無統一量化指標對療效進行效果分析、判斷，鑒此，我科以中管局制訂的暴聾中醫護理方案，結合臨床護理經驗制定出效果評價量表作為此次試驗觀察指標。耳鳴參照評分方法為：無 0分 ；輕度 2分；中度 4分；重度6分。治療后效果：(1)好。癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕(減4分)。(2)較好。癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)。(3)一般。癥狀無改變(評分值沒有改變)。(4)差。癥狀加重(加分為差)。治療效果好、較好為治療有效。具體內容見表1。

表1 暴聾患者療效評價標準

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者耳聾主癥效果比較(表2)

表2 耳聾主癥效果比較(例)

2.2 兩組患者耳鳴主癥效果比較(表3)

表3 兩組患者耳鳴主癥效果比較(例)

2.3 兩組患者耳內脹悶主癥效果比較(表4)

表4 兩組患者耳內脹悶主癥效果比較(例)

2.4 兩組患者整體護理效果比較(表5)

表5 兩組患者整體護理效果比較(例)

3 討 論

“暴聾”始見于《素問·厥論篇》:“少陽之厥,則暴聾”，相當于西醫學中突發性耳聾。中醫學認為暴聾的發生與風熱外襲、肝炎上擾、痰火郁結、血瘀耳竅、氣血虧虛等相關, 治療分別以疏風清熱、宣肺通竅,清肝瀉火、開郁通竅,化痰清熱、散結通竅,活血化癖、行氣通竅,健脾益氣、升陽通竅為法。《證治準繩》云:“暴聾之病”是因“經脈欲行而未通”, 《醫林改錯》其上卷云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，耳竅通腦之路中，若有阻滯，故耳實聾”[3]，現代醫家亦認為耳聾發病的根本原因在于氣血失常，耳部脈絡不通。無論是氣虛血瘀、血虛血瘀，還是熱壅血瘀、氣滯血瘀，均可導致耳竅脈絡不通而發生突聾[4]。臨床中觀察到，暴聾各證型往往相互夾雜或轉化，其中氣血虧虛、血瘀耳竅型在其他各型中或多或少，或早或晚地存在，同時它也為引起聽力損傷的關鍵環節。有研究報道暴聾為病，虛實相兼為多，補瀉得宜，以通為主，通利而不傷正，補益而不戀邪[5]。由此可見，健脾益氣、升陽通竅治療暴聾具有其理論依據。祖國醫學《理瀹駢文·嗌言》曰：凡病多從外入，故醫有外治法，外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳，指出外治法與內治法只是給藥的途徑不同而已。目前臨床治療暴聾多采取內服中藥結合耳穴貼壓、中藥泡洗、穴位注射、穴位敷貼等中醫外治方法，但缺少增加患者舒適度且可直達病灶的有效治療措施，中藥封包是指將藥物在耳周(耳穴)，適時來回移動或回旋運轉，利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈，從而達到溫經通絡、活血行氣、散熱止痛、升陽通竅等作用的一種治療操作方法。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應點、刺激點。耳與臟腑經絡有著密切的關系，各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區(耳穴)，刺激耳穴，對相應的臟腑有一定的調治作用。中脘穴為胃的募穴、八會穴之腑會，主要通過任脈主六腑傳導化物，具有理氣和胃、溫中健脾、利濕化痰、消食導滯、活血化瘀、扶正祛邪等功效[6]。封包中的藥物皆有上述療效，吳茱萸入肝脾胃腎經，《神農本草經》謂吳茱萸主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風邪，開腠理，而吳茱萸氣味俱厚，不論是皮膚吸收還是對穴位、經絡的刺激都很明顯。粗鹽保溫性能持久，對中草藥細胞有較強的穿透力，可增加藥物成分的煎出量，達到增強療效的目的[7]。借助粗鹽的輔助作用，加之吳茱萸中藥封包溫熱之藥力，通過中藥封包在耳穴及中脘穴熨燙，一方面可以通過熱力作用使局部血管擴張，改善局部血液循環，以達到升陽通竅、疏通氣血的效果。另一方面可以不通過消化道、肝腎代謝直達病所，以達到調理脾胃、健脾益氣的效果。從本研究中可見，中藥封包可有效緩解耳聾、耳內脹悶、頭暈目眩、夜寐不安4個主癥，但頭暈目眩和夜寐不安患的例數較少，不足以做統計學，但對暴聾的整體治療具有良好效果，且操作簡單，經濟實效，值得臨床推廣。

[1]劉敏娟，許明軍，張遠洋,等.三聯療法治療神經性耳鳴療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(6):13-16.

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[3]巴艷東,徐永和.突發性耳聾的中醫病因病機探析[J].內蒙古中醫藥,2015,34(10)：147-148.

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[5]周亞楠,王林林，王彩瑩，等.謝慧針藥并用治療暴聾臨床經驗[J].遼寧中醫雜志,2016,43(1):28-29.

[6]劉 東,張嬌嬌，黃德才，等.淺談中脘穴的芒針療法[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(21):93-94.

[7]蔡亞紅，吳育紅，葉富英.艾鹽包熱熨中脘穴防治順鉑化療所致消化道反應的臨床研究[J].中國針灸,2016,36(4):405-408.

(本文編輯 馮曉倩)

510405 廣州市 廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科

李楠 ：女，本科，主管護師，護士長

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.063