簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)在IV期壓瘡患者治療中的應(yīng)用

須月萍 吳文潔 金 葵

簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)在IV期壓瘡患者治療中的應(yīng)用

須月萍 吳文潔 金 葵

目的：探討簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)在IV期壓瘡治療中的效果。方法：2014年6月～2016年4月院外帶入IV期壓瘡40例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采用濕性愈合敷料換藥，觀察組采用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)換藥。比較兩組患者創(chuàng)面完成清創(chuàng)后90 d傷口治療的效果。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)能顯著加快傷口床肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)；濕性敷料；IV期壓瘡

壓瘡是長(zhǎng)期臥床和老年患者的一個(gè)災(zāi)難性合并癥，以復(fù)雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征[1]。壓瘡的存在嚴(yán)重影響著患者的健康狀況、生活質(zhì)量，并且消耗大量的衛(wèi)生資源。負(fù)壓封閉輔助傷口閉合(VAC)技術(shù)是近十多年來發(fā)展起來的一種傷口治療新技術(shù),但由于專業(yè)成套的VAC裝置價(jià)格昂貴，在一定程度上限制其在臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其是在基層醫(yī)院。我院傷口護(hù)理小組應(yīng)用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)對(duì)IV期壓瘡?fù)瓿汕鍎?chuàng)后進(jìn)行負(fù)壓治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年4月院外帶入IV期壓瘡患者40例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男12例，女8例；年齡(66.70±15.08)歲；創(chuàng)面面積(長(zhǎng)×寬)最大為(10×8)cm2，最小為(2.5×3 )cm2；傷口深度：0.5～2 cm；創(chuàng)面分布：骶尾部18例，背部1例，左下肢1例。觀察組男9例，女例11例；平均(68.15±13.96)歲；創(chuàng)面面積(長(zhǎng)×寬)最大為(11×7.5)cm2，最小為(2.5×3.5)cm2；傷口深度：1～2 cm；創(chuàng)面分布：骶尾部18例，背部1例，手腕部1例。兩組均剔除了晚期腫瘤及慢性疾病終末期患者。合并糖尿病的患者空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下；低蛋白血癥患者血漿白蛋白值保持35 g/L以上。兩組患者在性別、年齡、壓瘡面積、深度、發(fā)生部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組創(chuàng)面均在自溶聯(lián)合銳器完成清創(chuàng)后

1.2.1 對(duì)照組 采用濕性愈合敷料進(jìn)行換藥治療，換藥頻率視傷口滲液情況，一般以滲液吸收至距敷料邊緣1.5 cm時(shí)即予換藥。

1.2.2 觀察組 采用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)進(jìn)行換藥治療。用物：醫(yī)用無菌紗布，內(nèi)徑為4 mm的一次性硅膠吸痰管，美國(guó)3 M公司生產(chǎn)的透明敷料及液體敷料，外科接管(長(zhǎng)度180 cm)、低負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置。方法：(1)常規(guī)清洗傷口后，生理鹽水紗布平鋪于創(chuàng)面上，有潛行者深入潛行，不留空隙。(2)用雙層生理鹽水紗布將一次性吸痰管前端側(cè)孔段包裹好后放置其上，根據(jù)創(chuàng)面大小在吸痰管上增加側(cè)孔數(shù)。(3)生理鹽水紗布覆蓋其上。(4)使用液體敷料保護(hù)傷口周圍5 cm皮膚。(5)將透明敷料粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面至周圍皮膚3 cm以上。(6)在吸痰管出口處仔細(xì)做好封閉。(7)將吸痰管連接外科接管后接中心負(fù)壓吸引或床旁低負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓100～150 mmHg，24 h持續(xù)吸引，48～72 h更換1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面完成清創(chuàng)后90 d傷口治療的有效率及顯效率。治療效果分為：完全愈合，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面100%；顯效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積80～99%；有效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積40%～79%；無效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積<40%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療結(jié)果比較(例)

3 討 論

壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重度壓瘡常經(jīng)久不愈，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，也給醫(yī)療護(hù)理工作帶來困難[3]。因此，壓瘡的護(hù)理，尤其是重度壓瘡的護(hù)理，是臨床護(hù)理作中較為棘手的問題。

VAC技術(shù)是負(fù)壓傷口治療(NPWT)關(guān)鍵技術(shù)之一，該技術(shù)有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。保持有效的負(fù)壓及滲液引流的通暢是VAC技術(shù)的關(guān)鍵。我院制作的簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)選用了具有良好密閉性的美國(guó)3M公司生產(chǎn)的透明敷料，將質(zhì)地相對(duì)柔軟的一次性硅膠吸痰管作為創(chuàng)面滲液引流管，在負(fù)壓100～150 mmHg下未出現(xiàn)1例引流管塌癟現(xiàn)象，保證了負(fù)壓和滲液引流的通暢。當(dāng)然在接受VAC治療前需徹底清除壞死組織，防止因清創(chuàng)不徹底可能導(dǎo)致的引流管堵塞及妨礙肉芽組織的生長(zhǎng)。有研究認(rèn)為[4]，紗布和泡沫敷料實(shí)施負(fù)壓傷口治療對(duì)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和傷口縮小的作用相近,均可以作為負(fù)壓封閉治療傷口的有效填充敷料。觀察組使用醫(yī)用紗布作為填充敷料在20例接受負(fù)壓治療的傷口中均達(dá)到有效應(yīng)用。

使用濕性愈合敷料換藥是目前臨床上應(yīng)用較多并且療效較好的用于壓瘡治療的方法[5]。分析原因與VAC治療能刺激傷口床肉芽組織生長(zhǎng)有關(guān)。湯蘇陽(yáng)等[6]研究證明VAC治療可增強(qiáng)慢性傷口表皮基底細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生活性，促進(jìn)慢性傷口細(xì)胞的有絲分裂和增殖，從而加速傷口肉芽組織的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)傷口愈合。IV期壓瘡創(chuàng)面滲液量大，使用濕性敷料平均每1～2 d需更換敷料，而簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合治療期間一般48～72 h換藥1次,且換藥耗材成本較低。故后者較前者不僅減少了換藥頻率而且節(jié)約了換藥費(fèi)用。綜上所述，IV期壓瘡?fù)瓿汕鍎?chuàng)后，使用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)換藥能顯著加快傷口床肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并且減少換藥費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源支出，且取材方便，簡(jiǎn)單易行，操作簡(jiǎn)便，減輕了護(hù)士的工作量，值得推廣。

[1]蔣祺霞，劉 云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：1.

[2]徐指斌，王秀巖，張 杰.負(fù)壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(6)：510-512.

[3]彭雪娟，崔妙玲，騰海英，等.改良敷藥促進(jìn)潰瘍期壓瘡愈合的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(13)：1183-1184.

[4]蔣琪霞,朱禮霞，李曉華，等.泡沫與紗布填充敷料在負(fù)壓傷口治療中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(6)：16-18.

[5]張燕輝，鄂樂子，于艷青.濕性敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(13)：1528-1530.

[6]湯蘇陽(yáng)，李春伶，羅曉英.負(fù)壓引流對(duì)人慢性創(chuàng)面愈合過程中細(xì)胞增生活性的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2005，9(2)：146-147.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of simple vacuum sealing assisted wound closure technology in the treatment of patients with phase IV pressure sores

XU Yue-ping,WU Wen-jie,JIN Kui

(Changshu First People’s Hospital,Changshu 215500)

Objective：To discuss the effect of simple vacuum sealing assisted wound closure technology in the treatment of patients with phase IV pressure sores.Methods: Brought 40 cases of patients with phase IV pressure sores from the outside of hospital in the period from June 2014 to April 2016, they were equally divided into control group and observation group at random, in which, wet healing dressings were adopted in the control group, and dressing with simple vacuum sealing assisted wound closure technology was adopted in the observation group.Then, the patients from two groups were compared in effect of wound therapy 90 d after completion of debridement.Results: The observation group was obviously superior to the control group in curative effect, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:simple vacuum sealing assisted wound closure technology could significantly accelerate the granulation tissue growth of wound bed and promote the wound healing.

Simple vacuum sealing assisted wound closure technology；Wet dressing;Phase IV pressure sores

215500 常熟市 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

須月萍:女，本科，副主任護(hù)師

2016-08-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.059