本期坐診專家 ：李國安主任醫師

中老年高血壓患者宜服阿司匹林

李醫生：

我今年59歲，已經患有高血壓病、高血脂癥三年，一直服用降壓藥及降脂藥治療，血壓比較穩定，血脂偏高。最近，聽病友說還應當加服用阿司匹林，對治病有好處，如果是的，該怎樣服用呢？

江西 譚玉杰

譚玉杰讀者：

高血壓患者服用阿司匹林對血液中的血小板有抑制作用。血小板與血液凝聚密切相關，血液凝聚會增加血管堵塞的幾率，從而會提高心肌梗死、腦梗死的發病率。研究表明，經常服用阿司匹林的高血壓患者心血管疾病和心肌梗死的發病率，要比不服用的患者分別會降低15%和35%。特別是五十歲以上的單純高血壓患者，患心血管疾病的風險高，更應當服用阿司匹林。因此，只要沒有禁忌癥（如消化道潰瘍等）且血壓穩定，應該服用阿司匹林。

一般來說，由于阿司匹林對血小板有長期的抑制作用，每天服用一次，每次服用75～150毫克就足夠了。如果每天小于75毫克，則療效不明顯，每天大于325毫克，則會加重不良反應，且降低療效。具體用法，您可以請醫生結合自己的病情指導您服藥。

冠心病患者能否拔牙

李醫生：

我是個老年冠心病患者，平時病情較穩定，偶然有心絞痛，沒有發生過心肌梗死。近期由于有牙周炎、牙髓炎，牙疼難忍，想將兩個齲齒拔掉。但是我聽說冠心病人拔牙會發生危險，是不是這樣？那么，我這種情況該怎么辦呢？

陜西 黨世龍

黨世龍讀者：

冠心病患者拔牙需要慎重。如果有以下癥狀者一般不主張拔牙，如果必須拔牙，需要在心血管專科醫生的監護下進行。

1.近期心絞痛頻繁發作者。

2.半年內有心肌梗死者。

3.近期有心力衰竭者。

4.有嚴重的心律失常，如頻繁的或多源性的室性早搏、2度二型以上的傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩等等。

一些病情較輕、相對穩定的冠心病患者拔牙，也一定要做好充分的準備和應急措施。拔牙前一天晚上可適當服鎮靜、安眠藥，充分休息；不要空腹或者飽餐后拔牙；有過心絞痛的患者，術前半小時可以預防性服用硝酸甘油片；焦慮的患者術前可以服少量安定、阿替洛爾等。

根據您所說的情況，屬于可以拔牙的冠心病患者。但是還是要去正規醫院，在專科醫生的指導下做好充分準備。

警惕無癥狀性糖尿病

李醫生：

我今年63歲，平時身體健康，沒有慢性病。最近體檢，突然發現血糖高，醫生診斷為糖尿病。可是糖尿病那些癥狀像多飲、多尿、身體消瘦等我都沒有。醫生說我這是無癥狀性糖尿病。請問：這是怎么回事？

安徽 羅艷紅

羅艷紅讀者：

根據糖尿病的病理發展變化，一般來說都會出現典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和進行性體重下降。但是，也有些人特別是老年人，發生糖尿病時并無這些癥狀。醫學研究發現，這是因為老年人飯后的胰島素分泌功能先弱后強，分泌量先少后多，體內的血糖被組織和器官充分利用，饑餓感覺不明顯，尤其是體型肥胖的老年人，大腦皮層的口渴中樞神經對口渴反應敏感度較差，同時常常有腎血管硬化，經過腎臟的血流量減少，尿量相對不太多。所以，“三多一少”癥狀在這些患者身上不明顯。據臨床資料統計，糖尿病患者中無癥狀者占57%，年齡越大所占比率越高。因此，老年人應當特別注意警惕無癥狀性糖尿病。

為了及時發現糖尿病，老年人應當做到以下幾點。

1.每年定期檢查血糖以及葡萄糖耐量試驗，這是早期發現無癥狀性糖尿病的最好措施。

2.發覺有食欲亢進、體重下降時，不可掉以輕心，應當到醫院進行檢查，確定有無糖尿病。切不可自以為是，麻痹大意。

3.一些糖尿病患者早期雖無明顯的糖尿病癥狀，但是會有并發癥的表現，如皮膚反復發作的癤腫、久治不愈的下肢潰瘍、尿路感染以及突然發生的腦血栓等等，一旦發生這些癥狀，就應及時到醫院檢查。

玻璃體渾濁的藥物治療

李醫生：

我也是個患有玻璃體混濁的老年人，看到您在上期《專家坐診》里所說的玻璃體渾濁的病因，很受益。我被檢查出是玻璃體出血，量不多。請問：用什么藥物治療有效果，謝謝！

甘肅 趙淑敏

趙淑敏讀者：

出血性玻璃體渾濁是眼科常見病，首先應當針對原發病因治療，以防反復發作。對于出血量較少、出血時間較短患者，藥物治療有一定的療效，應當以止血為主，可以口服維生素C、維生素K、三七片、云南白藥，或者肌肉注射安絡血、止血敏，并需要半臥位休息。還可以請中醫專科醫生根據病因與癥狀辨證施治。

如果玻璃體出血超過一個月應當以促進吸收、增強代謝為主，可以肌肉注射眼明注射液，或患側太陽穴皮下注射透明質酸酶加氫溴酸樟柳堿。中醫對這種陳舊出血常重用活血化瘀藥物，如丹參、川芎、赤芍、紅花等。

需要注意的是，如果出血量較多，且反復出血超過三個月未吸收者，一般應用藥物很難有療效了，應當考慮手術治療。

請您在專科醫生的指導下決定治療方案。

如何延長人工關節的壽命

李醫生：

我老伴因為骨折換了人工髖關節。聽說人工關節使用是有年限的，該如何保養以延長它的壽命呢？

山西 馮嘉盛

馮嘉盛讀者：

人工關節又稱為人工假體，用金屬、高密度塑料和陶瓷材料制成。所有的人工關節都有一定的壽命，如您老伴安裝的人工髖關節的壽命為10～15年。通常到了使用年限后約有10%的患者需要翻修。所以，使用時要注意愛惜、保養，方能夠延長其使用壽命。

從人工關節手術成功植入起，就要避免超負荷、大運動量的使用，防止損傷假體。接受人工關節置換手術的患者，平時一定要注意保持正常的體重，同時要采取多種辦法預防和治療骨質疏松癥，防止原發病加重。還要在醫生的指導下進行肌肉訓練，合理用藥防止局部感染。安裝人工關節后，患者需要接受終身隨訪，每年要到安裝人工關節的醫院進行復查。如果人工關節使用中出現不適，要及時和醫生溝通，及時調適，消除隱患。

頸胃綜合征

李醫生：

我今年63歲，近一段時間以來經常感到頸部酸痛、右上肢麻木，上腹脹滿、隱隱作痛，有時候還惡心、嘔吐。自己想是不是胃出問題了，但到醫院做胃腸鋇餐透視、胃鏡、幽門螺旋桿菌檢查均無異常。后來，醫生又給我檢查了頸部，發現有明顯的骨質增生。于是說我的胃病與頸椎病有關。請問：這是怎么回事？怎樣治療呢？

河南 陶雨桐

陶雨桐讀者：

根據述說，您的胃病是由于頸椎病引起，醫學上叫做頸胃綜合征，此病除了您所說的癥狀外，還可以有食欲不振、大便秘結或稀溏、體重下降等癥狀。這些情況都是因為頸椎不斷刺激或損傷頸交感神經感受器，傳到大腦皮層后，一方面使得頸交感神經興奮性增強，從而抑制胃的分泌和蠕動，另一方面副交感神經亢進，又使得胃分泌和蠕動功能加快，從而出現多食、胃酸多、口苦等。

頸椎病引起的慢性胃腸功能異常，可以隨著頸椎病的好轉或加重而出現相應的變化，頸胃綜合征癥狀在胃而根在頸椎，治療上應當先治積極治療頸椎疾病，改善自主神經的營養，然后治療胃及腸不適癥狀。