完整腸系膜切除術(shù)在大腸癌治療中的臨床作用探討

楊興福

【摘要】 目的 探討在大腸癌治療中應(yīng)用完整腸系膜切除術(shù)的臨床作用。方法 66例大腸癌患者， 利用抽簽法分為研究組與對(duì)照組， 每組33例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)大腸癌根治術(shù)治療， 研究組患者給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療， 對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率（96.97%）高于對(duì)照組（69.70%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.8364， P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%、復(fù)發(fā)率為3.03%， 均低于對(duì)照組的24.24%、18.18%， 1年生存率（90.91%）高于對(duì)照組（66.67%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.2429、3.9952、5.8022， P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.7631、13.1304、11.0472、12.3476、16.0848， P<0.05）。結(jié)論 在大腸癌治療中應(yīng)用完整腸系膜切除術(shù)的臨床療效較為顯著， 具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌；完整腸系膜切除術(shù)；臨床作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.023

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of complete mesocolic excision applied in the treatment of colorectal cancer. Methods A total of 66 colorectal cancer patients were divided by lottery method into research group and control group， with 33 cases in each group. The control group received traditional resection of colorectal cancer for treatment， and the research group received complete mesocolic excision for treatment. Clinical effects after treatment were compared and analyzed in two groups. Results The research group had total clinical efective rate as 96.97%， which was higher than 69.70% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=8.8364， P<0.05）. The research group had lower incidence of complications as 6.06%， recurrence rate as 3.03% than 24.24% and 18.18% in the control group， higher survival rate in 1 year as 90.91% than 66.67% in the control group. All their differences had statistical significance （χ2=4.2429， 3.9952， 5.8022， P<0.05）. The research group had better intraoperative bleeding volume， anus exhaust time， extubation time， hospital stay time， number of lymph node cleaning than those of the control group， and all their differences had statistical significance （t=14.7631， 13.1304， 11.0472， 12.3476， 16.0848， P<0.05）. Conclusion Application of complete mesocolic excision shows significant clinical effect for the treatment of colorectal cancer， and it has promotion significance in clinic.

【Key words】 Colorectal cancer； Complete mesocolic excision； Clinical effect

大腸癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病[1-4]， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活以及日常工作。為了進(jìn)一步探究在大腸癌治療中應(yīng)用完整腸系膜切除術(shù)的臨床療效， 本院對(duì)66例患者進(jìn)行了以下過(guò)程探究以及如下結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次探究對(duì)象為本院2014年3月～2015年3月收治的大腸癌患者66例， 利用抽簽法分為研究組與對(duì)照組， 每組33例。其中， 對(duì)照組男女比例為18∶15， 年齡最大69歲， 最小29歲， 平均年齡（53.21±5.65）歲；觀察組男女比例為17∶16， 年齡最大68歲， 最小28歲， 平均年齡（54.03±5.02）歲。所有患者均對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過(guò)程以及相關(guān)治療方法）進(jìn)行充分了解， 均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者傳統(tǒng)大腸癌根治術(shù)治療：給予患者常規(guī)氣管插管全身麻醉并將患者取平臥位， 利用常規(guī)手法消毒鋪巾并依次切開(kāi)患者皮膚以及皮下組織， 切除腫瘤原發(fā)病灶以及腸系膜等， 然后對(duì)患者腸周圍以及供血血管根部行淋巴結(jié)清掃。

1. 2. 2 研究組 給予患者完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療：給予患者常規(guī)氣管插管全身麻醉并將患者取平臥位， 利用常規(guī)手法消毒鋪巾并給予患者的臟層筋膜、壁層筋膜銳性分離操作， 將患者腹部皮膚切開(kāi)后將肌肉組織分離、脂肪組織分離以及兩側(cè)大腸系膜和系膜血管分離， 將患者血管根部以及附近組織的淋巴結(jié)進(jìn)行充分清掃后利用高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行有效結(jié)扎， 關(guān)閉腸系膜血管然后切除。術(shù)后均給予兩組患者抗生素治療并觀察兩組患者的臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效；②對(duì)比兩組患者的發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及1年生存率；③對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后其臨床癥狀得到有效緩解且無(wú)疼痛癥狀存在， 胃腸道功能恢復(fù)正常且可以正常排便時(shí)判定為顯效；當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且疼痛明顯改善， 胃腸道功能得到了基礎(chǔ)恢復(fù)且排便障礙較輕時(shí)判定為有效；當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)判定為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者顯效20例， 有效12例， 無(wú)效1例， 臨床總有效率為96.97%；對(duì)照組患者顯效15例， 有效8例， 無(wú)效10例， 臨床總有效率為69.70%；研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.8364， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及1年生存率比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及1年生存率分別為6.06%（2/33）、3.03%（1/33）、90.91%（30/33）， 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及1年生存率分別為24.24% （8/33）、18.18%（6/33）、66.67%（22/33）， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組， 1年生存率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.2429、3.9952、5.8022， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較 研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為（120.5±14.1）ml、（31.5±4.2）h、（7.8±1.0）d、（9.2±1.3）d、（25.0±4.0）枚， 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為（175.5±16.1）ml、（47.5±5.6）h、（12.8±2.4）d、（13.8±1.7）d、（11.0±3.0）枚， 研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.7631、13.1304、11.0472、12.3476、16.0848， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化以及老齡化社會(huì)的到來(lái)， 大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)以及年輕化趨勢(shì)發(fā)展， 患病人群中以老年人居多[2， 6-9]， 由于老年人年齡偏大且自身免疫功能較差導(dǎo)致其基礎(chǔ)性疾病較多， 使得大腸癌老年患者在接受傳統(tǒng)根治手術(shù)時(shí)并不能得到理想療效， 因此臨床上提出了完整腸系膜切除術(shù)， 取得了較為理想的臨床療效。由于給予大腸癌患者傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥較多的情況出現(xiàn)[3， 10-13]， 嚴(yán)重影響患者的臨床療效和預(yù)后效果， 在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越小。完整腸系膜切除術(shù)是建立在胚胎學(xué)以及解剖學(xué)基礎(chǔ)上的手術(shù)治療術(shù)式[4， 14]， 可以很大程度上提升大腸癌患者的生存率并顯著提升患者的預(yù)后效果， 可以有效保證包裹腫瘤系膜的完整性以及有利于防止腸系膜破損后發(fā)生擴(kuò)散， 淋巴結(jié)清掃更徹底， 復(fù)發(fā)率更低[5， 15]。

本次探究中， 研究組患者顯效20例， 有效12例， 無(wú)效1例， 臨床總有效率為96.97%；對(duì)照組患者顯效15例， 有效8例， 無(wú)效10例， 臨床總有效率為69.70%；研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.8364， P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及1年生存率分別為6.06%（2/33）、3.03%（1/33）、90.91%（30/33）， 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及1年生存率分別為24.24%（8/33）、18.18%（6/33）、66.67%（22/33）， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組， 1年生存率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.2429、3.9952、5.8022， P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為（120.5±14.1）ml、（31.5±4.2）h、（7.8±1.0）d、

（9.2±1.3）d、（25.0±4.0）枚， 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為（175.5±16.1）ml、（47.5±5.6）h、（12.8±2.4）d、（13.8±1.7）d、（11.0±3.0）枚， 研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.7631、13.1304、11.0472、12.3476、16.0848， P<0.05）。

綜上所述， 在大腸癌治療中應(yīng)用完整腸系膜切除術(shù)療效確切， 可有效改善患者的各項(xiàng)術(shù)中臨床指標(biāo)并有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率， 對(duì)顯著提升患者的1年生存率存在顯著促進(jìn)作用， 值得臨床推廣。

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