球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床應用

陸曉靜

【摘要】 目的 探討經纖維支氣管鏡引導球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床價值及安全性。方法 選取20例結核性支氣管狹窄患者作為研究對象， 對有肺結核的患者給予全身抗結核治療， 并經纖維支氣管鏡引導進行球囊擴張術后觀察治療效果。結果 20例患者均接受球囊擴張次數為2～5次。患者多為左上葉以上的支氣管， 僅2例為左下葉尖段支氣管。20例患者經球囊擴張術結束后支氣管直徑為（6.3±1.5）mm， 優于擴張前直徑的（2.6±1.3）mm， 差異有統計學意義（P<0.01）。20例患者中有3例術中或術后出現輕度胸痛， 1 d后胸痛癥狀自行消失；有9例患者球囊擴張術后狹窄段支氣管創面輕度出血， 但治療后出血即刻停止。20例患者均未出現并發癥。對球囊擴張成功的20例患者進行隨訪發現：2個月后氣管直徑為（6.2±1.3）mm， 7個月后氣管直徑為（6.0±1.4）mm。所有患者的狹窄氣管均得到了不同程度的增寬且咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均得到了明顯緩解；12例存在抗酸桿菌陽性患者均轉陰， 經過纖維支氣管鏡復查發現患者支氣管腔始終保持在通暢狀態。結論 經纖維支氣管鏡引導球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄是一種安全、有效和簡便的方法， 可顯著緩解患者的支氣管狹窄引流不暢， 并有效治療痰抗酸桿菌反復陽性患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】 結核支氣管狹窄；球囊擴張術；纖維支氣管鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.033

近些年來， 結核病的發病率逐年升高， 出現耐藥、耐多藥。據相關文獻報道， 活動性肺結核患者中約有10%～40%存在伴有支氣管結核的現象[1]。在支氣管結核患者的治療過程中， 若未能及時給予治療或治療方法不當均會引發患者出現支氣管狹窄、肺不張等臨床表現[2]。為了進一步探究纖維支氣管鏡引導球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床療效， 現進行以下探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2～10月本院結核科收治的20例結核性支氣管狹窄患者作為研究對象， 其男7例， 女13例；年齡最大36歲， 最小18歲， 平均年齡（25±7）歲；病程最長3年， 最短2個月， 平均病程（15.6±7.4）個月；所有患者均經過纖維支氣管鏡診斷確診為結核性支氣管狹窄；其中12例患者經過痰抗酸桿菌涂片確診為陽性， 1例患者經過纖維支氣管鏡刷檢確診為抗酸桿菌陽性， 3例患者經痰結核桿菌培養確診為陽性， 4例患者并未找到抗酸桿菌。

1. 2 方法

1. 2. 1 支氣管鏡檢查和擴張前處理 患者術前均行胸部CT、心電圖、凝血系列、血小板、梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒（HIV）、血氣、肺功能檢查。在對患者進行常規支氣管鏡檢查時采用Olympus BF-3C40型支氣管鏡進行檢查， 檢查內容包括：支氣管狹窄部位、狹窄段長度以及嚴重程度、肺實質情況、狹窄端氣管病變程度、有無活動性結核存在。對于存在炎性浸潤型、潰瘍壞死型合并氣管狹窄的患者治療時需要進行局部黏膜注射異煙肼0.1 g+利福霉素0.25 g+生理鹽水10 ml去除紅腫、潰瘍壞死， 并選擇適合的擴張球囊導管進行操作， 告知患者以及家屬手術流程以及治療方法等， 同時需要患者及其家屬簽署手術知情同意書。

1. 2. 2 球囊擴張術 對患者進行局部霧化吸入麻醉時采用5～10 ml濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉， 將Olympus BF-XT40型纖維支氣管鏡緩慢插入狹窄支氣管口近端并將提前選擇的球囊導管沿支氣管鏡的活檢孔道送至狹窄部位同時將球囊穿過狹窄段， 當球囊遠近端交界的中間部分剛好處于狹窄口處時停止移動；利用高壓槍泵向球囊內注入注射用水， 其臨床目的是擴張球囊， 每次擴張時間約在1 min左右， 然后將球囊排空并觀察患者支氣管內有無出血， 若無出血癥狀可反復擴張球囊2～3次；初始擴張球囊壓力為3 atm， 根據患者治療需要逐漸增加球囊壓力， 當球囊放氣后， 仔細觀察支氣管直徑是否出現明顯增大、是否出現出血[3-7]。

1. 3 觀察指標 觀察患者球囊擴張術前后的支氣管直徑及術后并發癥（氣胸、縱隔氣腫、支氣管破裂）情況。隨訪統計患者的氣管直徑及臨床癥狀。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

20例患者， 每周進行1次球囊擴張， 均接受球囊擴張次數為2～5次， 所有患者的狹窄氣管直徑均有不同程度的增寬。患者多為左上葉以上的支氣管， 僅2例為左下葉尖段支氣管。20例患者經球囊擴張術結束后支氣管直徑為（6.3±1.5）mm， 優于擴張前直徑的（2.6±1.3）mm， 差異有統計學意義（P<0.01）。20例患者中有3例術中或術后出現輕度胸痛， 1 d后胸痛癥狀自行消失；有9例患者球囊擴張術后狹窄段支氣管創面輕度出血， 治療后（采用白眉蛇毒血凝酶1 KU+生理鹽水10 ml局部灌注）出血即刻停止。20例患者均未出現并發癥。對球囊擴張成功的20例患者進行隨訪發現：2個月后氣管直徑為（6.2±1.3）mm， 7個月后氣管直徑為（6.0±1.4）mm。所有患者的狹窄氣管均得到了不同程度的增寬且咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均得到了明顯緩解；12例存在抗酸桿菌陽性患者均轉陰， 經過纖維支氣管鏡復查發現患者支氣管腔始終保持在通暢狀態。

3 討論

支氣管結核的發病區域是氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層， 根據纖維支氣管鏡所見可將其分為炎癥浸潤型、增殖型、潰瘍壞死型、淋巴結支氣管瘺、纖維瘢痕狹窄型[8-11]。據臨床文獻報道， 單純性氣管結核占支氣管結核患病總人數的5%～10%[12]。臨床上在治療結核病所致支氣管狹窄疾病時主要采用手術治療， 具有手術風險高、治療費用高、術后并發癥多等臨床特點[13， 14]。本文研究中， 作者采用經纖維支氣管鏡引導球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄， 其是一種安全、有效和簡便的方法。球囊擴張術的治療原理是通過球囊有效擴張使狹窄部位的支氣管全周產生多處縱向小裂傷并使纖維組織充填裂傷處進而達到有效擴張狹窄部位的臨床目的[15， 16]。

本次研究結果顯示， 20例患者每周進行1次球囊擴張， 均接受球囊擴張次數為2～5次， 所有患者的狹窄氣管直徑均有不同程度的增寬。患者多為左上葉以上的支氣管， 僅2例為左下葉尖段支氣管。20例患者經球囊擴張術結束后支氣管直徑為（6.3±1.5）mm， 優于擴張前直徑的（2.6±1.3）mm， 差異有統計學意義（P<0.01）。20例患者中有3例術中或術后出現輕度胸痛， 1 d后胸痛癥狀自行消失；有9例患者球囊擴張術后狹窄段支氣管創面輕度出血， 但治療后出血即刻停止。20例患者均未出現并發癥。對球囊擴張成功的20例患者進行隨訪發現：2個月后氣管直徑為（6.2±1.3）mm， 7個月后氣管直徑為（6.0±1.4）mm。所有患者的狹窄氣管均得到了不同程度的增寬且咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均得到了明顯緩解；12例存在抗酸桿菌陽性患者均轉陰， 經過纖維支氣管鏡復查發現患者支氣管腔始終保持在通暢狀態。

綜上所述， 在治療支氣管結核所致支氣管狹窄時需要在全身抗結核治療基礎上應用早期經支氣管鏡引導球囊擴張以及局部注藥等綜合性干預治療以確保療效確切。

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