曼月樂聯合媽富隆在子宮腺肌癥藥物治療中的應用

方科紅

【摘要】 目的 分析左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）聯合去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）在子宮腺肌癥藥物治療中的療效。方法 75例子宮腺肌癥患者（已婚已育不愿手術）， 按照入院治療的時間隨機分為A、B、C組， 各25例。A組給予單獨應用曼月樂治療， B組單獨應用媽富隆藥物治療， C組給予曼月樂聯合媽富隆治療， 對比三組女性患者治療的效果。結果 C組治療后痛經評分、子宮體積、子宮內膜厚度及血清CA125水平明顯優于A組和B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。C組治療總有效率高達96.00%， 明顯高于A組的76.00%和B組的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。C組陰道出血發生率4.00%與A組的16.00%和B組的8.00%比較差異無統計學意義（P<0.05）；C組脫環發生率為0與A組的8.00%和B組的比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 曼月樂聯合媽富隆在治療子宮腺肌癥具有起效快、安全性高、不影響妊娠、無創傷、并發癥少等眾多的優點， 故該種治療方法值得臨床推廣及借鑒。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內節育系統；去氧孕烯炔雌醇片；子宮腺肌癥；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.046

【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （Mirena） combined with desogestrel and ethinylestradiol tablet （Marvelon） in drug therapy of adenomyosis. Methods A total of 75 adenomyosis female patients （married with children and do not want surgery） were divided by admission order into group A， group B and group C， with 25 cases in each group. Group A received Marvelon alone for treatment， group B received Marvelon alone for treatment， and group C received Mirena combined with Marvelon for treatment. Treatment effects were compared in three groups. Results Group C had obviously better dysmenorrhea score， uterine volume， endometrial thickness and serum CA125 level after treatment than group A and group B， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group C had total treatment effective rate as 96.00%， which was obviously higher than 76.00% in group A and 72.00% in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group C had incidence of vaginal bleeding as 4.00%， which was 16.00% in group A and 8.00% in group B， and their difference had no statistical significance （P>0.05）； Group C had decyclization rate as 0， which was 8.00% in group A and 0 in group B， and their difference had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Mirena combined with Marvelon had advantages of quick effect， high safety， without affecting the pregnancy， no trauma， fewer complications in the treatment of adenomyosis， so this treatment method is worth clinical promotion and reference.

【Key words】 Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Desogestrel and ethinylestradiol tablet； Adenomyosis； Effect

子宮腺肌癥是常見于生育年齡婦女的疾病， 該病具有容易反復、根治難度大的特點， 臨床上表現為不同程度的月經量較多、痛經、性交疼痛、子宮增大及慢性盆腔疼痛等， 嚴重影響女性的生活、工作的質量[1-3]。本次為研究曼月樂聯合媽富隆在子宮腺肌癥藥物治療中的療效， 特選75例患者為本次研究的對象， 整理相關材料現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月期間本院婦科收取的75例子宮腺肌癥患者， 所有患者臨床表現符合子宮腺肌癥， 經過婦科的相關檢查結果顯示， 子宮有壓痛感、子宮發生均勻的增大及結節樣局限性隆起（肌壁間）， 超聲顯示， 體積增大（子宮）、肌層光點粗大、內膜線發生前移及后壁增厚等。

1. 2 納入標準及排除標準 納入標準：已婚已育不愿手術女性患者；以上所有患者均自愿加入本次的研究， 并簽署知情同意書；無曼月樂及媽富隆使用禁忌。排除標準：短期內有生育計劃；影響治療的疾病（血液系統疾病、肝臟系統疾病及乳腺腫瘤）等；治療前3個月服用過激素類藥物治療；盆腔炎性及下生殖道感染等；3個月內有流產史、宮頸非典型增生及子宮或宮頸存在病變、先天子宮異常等。

1. 3 治療方法 A組給予單獨應用曼月樂治療；B組單獨應用媽富隆藥物治療；C組給予曼月樂聯合媽富隆治療。媽富隆， 服用時間為月經來潮第一天開始服用， 連續服用21 d， 隨后停藥7 d；在下次月經來潮期服用的方法與以上一致。

1. 4 觀察指標[4] 統計三組患者治療前、后痛經評分的變化情況、子宮體積、內膜厚度及血清CA125的變化；痛經評分：0分：無痛；1分：有疼痛感但能忍受；2分：疼痛能忍受但不影響患者的正常生活；3分：疼痛難以忍受， 需要鎮痛藥物止痛；子宮的體積：V=π/6×A×B×C（mm）3， 并記錄子宮的長徑、橫徑及厚徑；血清CA125水平， 通過治療前、后靜脈血液試驗所得；記錄和統計患者在治療過程陰道出血和脫環的發生情況。

1. 5 療效判定標準 顯效：治療后， 患者的臨床癥狀全部消失， 疼痛評分為0分， 經過B超檢查顯示， 子宮明顯的縮小；有效：治療后， 患者的臨床癥狀明顯緩解， 疼痛評分為2分， 經過B超檢查顯示， 子宮明顯的縮小；無效， 治療后， 患者的臨床癥狀為改善， 甚至加重， 疼痛評分為3分， 經過B超檢查顯示， 子宮無縮小， 并且有增大的現象發生。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療前、后痛經評分、子宮體積、子宮內膜厚度及血清CA125水平比較 C組治療后痛經評分、子宮體積、子宮內膜厚度及血清CA125水平明顯優于A組和B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 三組患者的治療效果比較 C組治療總有效率高達96.00%， 明顯高于其他A組的76.00%和B組的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者陰道出血和脫環的發生率比較 C組陰道出血發生率4.00%與A組的16.00%和B組的8.00%比較差異無統計學意義（P>0.05）；C組脫環發生率0與A組的8.00%和B組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮腺肌癥是由于子宮肌層受到內膜組織的良性浸潤， 并在其內部彌漫性的生長、其周圍的組織及細胞發生增生及肥大， 發病時與雌激素水平有緊密的關系， 因該水平的異常升高導致子宮的內膜增生、異位的內膜快速的凋亡或下降、增加侵襲性的發生幾率， 最終發生內膜異位的增長。媽富隆具有調節月經量及改善痛經還能起到避孕作用， 且該藥固有的孕激素作用機制， 使宮頸黏液粘稠增大， 既能減少細菌和病原體進入宮腔， 還能減少盆腔炎的發病率[5， 6]， 通過以上的作用可以明顯的改善其月經量及痛經的臨床癥狀。媽富隆中含有的雌、孕激素含量不高， 在服用該藥物后， 能有效的促進和改善子宮內膜周期發育以及脫落， 從而改善月經來潮時間等， 停藥后可出現反跳性排卵， 所以停藥后即可妊娠， 但是該種治療方法的缺陷使患者依從性較差， 雖然短期內可以對臨床癥狀進行改善或緩解， 可是停藥后病情容易復發或病情加重， 并且使用該類藥物對卵巢的功能帶來一定的影響， 還能引發卵巢發生早衰的危險性；曼月樂是一種宮內節育器， 當該節育器放入宮內后， 可釋放20 μg/d的左炔諾孕酮到達宮腔， 而時效高達5年之久， 日后可以根據需求隨時進行更換， 而曼月樂對子宮腺肌癥的治療具有無創的特點， 其釋放的藥物能增加孕激素水平， 從而對子宮內膜的增長有抑制作用， 同時還能致使子宮內膜發生萎縮（暫時性）， 進而達到經血量減少的目的[7-9]；另外曼月樂對異位內膜的病灶起到直接的作用機制， 從而對子宮內膜雌激素受體的合成有抑制作用， 而間接的對其內膜的增殖也有所抑制， 故應用后可在短時間內及時的緩解患者的臨床癥狀[10-12]， 但是宮腔局部的高孕素水平能引發子宮內膜發生暫時的萎縮， 并抑制其生長， 故每次月經來潮時經量減少， 少數患者還會發生閉經， 單獨使用曼月樂會發生兩種并發癥， 如陰道不規則性出血和脫環， 故影響對該種治療方法的滿意度[13-15]；通過本次研究結果顯示曼月樂聯合媽富隆不僅痛經的評分、子宮的體積、子宮內膜厚度及血清CA125水平明顯優于其他兩組（P<0.05）；治療總有效率高達96.00%， 明顯高于其他兩組76.00%、72.00%（P<0.05）；上環后陰道出血發生率4.00%明顯低于其他兩組（A組：16.00%）和（C組：8.00%）（P>0.05）；C組脫環發生率0低于A組8.00%和B組0（P>0.05）， 故以上的結果充分說明曼月樂聯合媽富隆患者依從性好， 不會因為點滴出血而半途取環。

綜上所述， 曼月樂聯合媽富隆在治療子宮腺肌癥具有起效快、安全性高、不影響妊娠、無創傷、并發癥少等眾多的優點， 故該種治療方法值得臨床推廣及借鑒。

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