B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果評價

呂洪城+朱木棕+王勁松+林榮彬

【摘要】 目的 探討B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。方法 60例上肢手術患者， 采用隨機數字表法、平行法分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組患者予以盲穿法與腋路臂叢神經阻滯進行麻醉， 觀察組予以B超引導下聯合腋路臂叢神經阻滯進行麻醉， 觀察患者麻醉效果、麻醉操作時間及不良反應。結果 觀察組患者的優良率為96.67%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的操作時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉用藥量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為3.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在上肢手術麻醉中實施B超引導下聯合臂叢神經阻滯麻醉的效果良好， 可有效降低不良反應， 操作簡單， 麻醉效果確切， 值得臨床廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】 B超引導；臂叢神經阻滯；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.057

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of brachial plexus block anesthesia guided by B-mode ultrasonography. Methods A total of 60 upper limb surgery patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received blind tees and axillary brachial plexus block for anesthesia， and the observation group received joint axillary brachial plexus block guided by B-mode ultrasonography for anesthesia. Observation were made on anesthetic effect， anesthesia operation time and adverse reactions in two groups. Results The observation group had higher excellent-good rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The observation group had less anesthetic dose than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 3.33%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Joint axillary brachial plexus block anesthesia guided by B-mode ultrasonography shows good curative effect in upper limb surgery anesthesia， which can effectively decrease the adverse reactions with simple operation and affirmative anesthetic effect. Therefore it is worth clinical wide application and promotion.

【Key words】 Guided by B-mode ultrasonography； Brachial plexus block； Anesthetic effect

臂叢神經阻滯是神經叢阻滯麻醉技術， 是上肢手術首選的麻醉方法之一[1]。依據解剖標志定位將局部麻醉藥物注入患者臂叢神經干周圍， 使其所支配區域神經傳導進行阻滯而達到相應的麻醉效果， 傳統的麻醉方法常無法將麻醉藥物深入到理想的位置， 對麻醉效果產生影響[2， 3]。隨著超聲成像技術的不斷發展， 超聲技術在臂叢神經阻滯臨床應用中的獨特優勢， 在國內上肢手術麻醉中應用廣泛[4]。近年來本院對上肢手術采用B超引導下臂叢神經阻滯麻醉取得了良好的麻醉效果， 現將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的60例上肢手術患者作為研究對象， 采用隨機數字表法、平行法分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例， 年齡18～60歲， 平均年齡（32.36±11.34）歲。對照組男16例， 女14例， 年齡18～60歲， 平均年齡（33.14±11.26）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 觀察組予以B超下臂叢神經阻滯進行麻醉， 患者取仰臥位， 將頭偏向健側使頸部充分暴露， 采用B超將患者臂叢神經上中下進行掃查。在B超引導下將針尖通過斜角肌下干深處， 回抽未見血液后注入3 ml局部麻醉藥物， 退針到中斜角肌內側緣向頭側傾斜進針到上干淺處， 回抽未見血液后注入3 ml局部麻醉藥物， 再在B超引導進行下腋路法臂叢神經阻滯， 幫助患者取仰臥位、頭偏向健側、將患肢外展約90°， 曲肘行軍禮狀， 手背靠床， 將前臂外旋， B超引導下進針， 針尖到肌皮神經旁時回抽未見血液時注入3 ml麻醉藥物， 將針退到肱二頭肌內側緣、腋動脈旁12點位置注入10 ml麻醉藥物。

1. 2. 2 對照組患者予以盲穿法與腋路臂叢神經阻滯進行麻醉， 體位與觀察組相同， 取前中斜角肌肌間溝頂點采用7號短針頭緊貼左手食指向內向后橫突方向緩慢進針， 患者訴有異感出現時或觸及橫突時回抽針管內未見血液及腦脊液時注入15 ml局部麻醉藥物， 觀察患者10 min若未出現不良反應， 再用左手食指捫及腋動脈搏動再以7號短針尖緊貼食指向緊鄰腋動脈方向緩慢進針到一定深度出現筋膜突破感時松開針尖， 未見有針頭隨動脈搏血液溢出， 回抽后無血液后注入15 ml局部麻醉藥物。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉效果、麻醉操作時間、麻醉用藥量及不良反應。

1. 4 療效評定標準[5] 麻醉成功后患者能順利完成手術， 術中無不適感和手術刺激為優；術中患者有明顯不適感但切皮無明顯的疼痛， 需輔助用藥可勉強完成手術為良；患者有強烈的不適感且疼痛明顯， 采用輔助麻醉用藥亦無法完成手術需換其他麻醉方法為差；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者的優良率為96.67%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉操作時間及麻醉用藥量比較 兩組患者的操作時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉用藥量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率為3.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

上肢手術麻醉常采用臂叢神經阻滯法進行麻醉， 該方法的麻醉操作簡單方便、起效快、時間短等優勢， 被認為是臨床上肢手術最理想的一種麻醉方式[6， 7]。由于臂叢神經由三肝、六股、三束和五大分支組成復雜的解剖結構， 傳統的盲穿法單點肌間溝的麻醉方式有麻醉效果不完善、一次性局部麻醉用藥量大、易產生局部麻醉藥物中毒等弊端， 故本科在上肢手術中大部分采用腋路臂叢神經阻滯與肌間溝聯合方法， 可提高麻醉效果、減少局部麻醉藥物中毒風險， 能達到理想的麻醉效果[8-12]。隨著影像技術的不斷發展及進步， B超引導麻醉逐漸應用于上肢手術麻醉中， 尤其是攜帶式高分辨率的超聲設備受上肢手術麻醉的青睞[13]。有關文獻報道[14-16]， B超引導下進行阻滯麻醉能提高阻滯麻醉成功率和減少患者不良反應的發生率。

本次研究結果顯示， 觀察組患者的優良率為96.67%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率為3.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的麻醉用藥量為（26.32±3.36）ml， 顯著少于對照組的（38.22±3.07）， 差異有統計學意義（P<0.05）。與俞平等[15]研究結果中96.08%麻醉有效率和1.96%的不良反應率略高， （30.3±2.1）ml麻醉藥物的用量略低， 佐證了B超引導下聯合臂叢神經阻滯麻醉能提高麻醉效果、降低不良反應的發生和減少麻醉藥用量。

綜上所訴， 在上肢手術麻醉中實施B超引導下聯合臂叢神經阻滯麻醉的效果良好， 可降低不良反應， 減少麻醉用藥量， 操作簡單， 麻醉效果確切， 值得臨床廣泛應用和推廣。

參考文獻

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