臨床護理路徑對LEEP治療宮頸病變患者的影響及效果分析

張瑞清

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑對行宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸病變患者的影響及效果。方法 136例通過LEEP手術治療的宮頸病變患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各68例。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者給予臨床護理路徑進行干預。對比兩組患者的臨床護理效果及滿意度。結果 觀察組手術時長（6.5±1.3）min、術中出血量（5.0±1.6）ml均優于對照組的（15.5±1.5）min、（11.5±1.6）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中不良反應發生率為5.88%， 低于對照組的20.59%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.06%， 高于對照組的76.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為97.06%， 高于對照組的77.94%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對行LEEP治療的宮頸病變患者采用臨床護理路徑進行干預可有效提高患者的治療效果及滿意度， 并可以減少手術創傷， 縮短治療時間， 減少治療不良反應， 值得臨床廣泛使用和推廣。

【關鍵詞】 宮頸病變；宮頸環形電切術；圍術期；臨床護理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.076

【Abstract】 Objective To explore the influence of clinical nursing pathway on cervical lesions patients treated by loop electrosurgical excision procedure （LEEP） and its effect. Methods A total of 136 lesions patients treated by LEEP operation were randomly divided into observation group and control group， with 68 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical nursing pathway for intervention. Comparison were made on clinical nursing effect and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had operation time as （6.5±1.3） min， intraoperative bleeding volume as （5.0±1.6） ml， which were all better than （15.5±1.5） min and （11.5±1.6） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 5.88% than 20.59% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction degree as 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had cure rate as 97.06%， which was higher than 77.94% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For cervical lesions patients treated by LEEP， clinical nursing pathway for intervention can effectively increase their treatment effect and satisfaction degree， along with reduce surgical trauma， shorten treatment time， and decrease adverse reactions of treatment. Therefore it is worthy of clinical use and promotion.

【Key words】 Cervical lesions； Loop electrosurgical excision procedure； Perioperative period； Clinical nursing pathway

近年來因諸多因素如多個性伴侶、過早的性生活及各種婦科炎癥， 使宮頸癌及癌前病變的發病率呈上升趨勢且年輕化[1-4]。LEEP是一種微創手術， 不需要住院、麻醉與縫合， 且具有手術時間短、創傷出血少、術后恢復快、可保留生育功能、切除組織可行病理檢查等優點， 現已被廣泛用于宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）的治療[2]。而治療過程中恰當有效的護理能保障手術順利進行， 術前宣教、術中配合、術后指導尤為重要。本研究收集2013年6月～2015年 5月行LEEP治療的136例宮頸病變患者， 其中部分患者治療過程中給予臨床護理路徑進行干預， 效果較為滿意， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013年6月～2015年5月在本院婦科門診行LEEP手術的宮頸病變患者136例， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各68例。術前無性生活史， 排除各種生殖道急性炎癥， 治療時間為月經干凈后3～7 d。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理， 如向患者介紹術后注意事項， 告知患者術后應注意個人衛生， 保持外陰干潔， 注意休息， 2個月內禁止性生活和盆浴；術后1周左右結痂脫落可有少量陰道出血， 或血水樣分泌物流出， 若出血量多及時門診復查， 如出現下腹脹痛的患者給予抗炎治療；術后 1、3、6、12個月門診復查。

1. 2. 2 觀察組 護士根據工作流程制定臨床護理路徑， 按路徑流程分時間段對就診時、術前、術中、術后以及治療后康復訓練各個環節的護理工作填寫路徑表并逐項落實評估。具體如下。

1. 2. 2. 1 就診時 由當值護士對患者進行評估。熱情接待患者， 了解患者的既往史、手術史、過敏史及一般情況， 如年齡、職業、家庭經濟狀況、健康狀況、對疾病的認識、對疼痛的承受能力、對手術護理的要求， 并對評估的結果進行記錄。同時向患者詳細講解門診手術相關情況， 介紹手術醫師及護士， 按照患者的具體情況為其制定專門的臨床護理干預量表， 為患者提供規范性的護理服務。

1. 2. 2. 2 手術前健康教育及護理 LEEP手術是婦科門診開展的微創手術， 患者及家屬難免存有各種疑慮， 懷疑其療效及手術的徹底性， 擔心術后影響生育及性生活等功能， 恐懼疼痛。護士應針對患者心理問題， 盡快完成對患者心理狀態的初步評估， 告知其LEEP是一種精細的電外科手術， 創傷小， 療效好， 解除患者緊張情緒， 取得患者的信任， 積極的配合治療。①保持候診環境干凈、溫馨。術前對患者進行治療、手術全程的健康教育。向患者講解疾病相關知識以及LEEP宮頸錐切術的治療作用、過程、術前術后注意事項以及宮頸錐切術的優點、安全性。②對待患者親切和藹， 面帶微笑， 拉近醫患的距離。有針對性地和患者進行溝通交流， 了解患者存在的疑問和顧慮， 進行心理疏導， 消除患者緊張焦慮的情緒。如很多患者害怕手術過程中產生的疼痛， 可以明確地告訴患者手術過程中一般疼痛不明顯或只有輕微疼痛， 因為宮頸是由內臟神經分配， 對切割等刺激不太敏感， 大部分的痛感來自于患者的緊張和恐懼， 只要放松身心， 密切配合醫護人員， 手術就能順利進行。③術前準備， 完善各項檢查， 如白帶常規、血常規、血凝分析等化驗。術前3 d常規用聚維酮碘陰道擦洗， 預防術后感染及出血。檢查 LEEP 各項性能， 使其處于備用狀態。

1. 2. 2. 3 術中配合及護理 創造整潔溫馨的手術環境， 患者進入手術室后一般都會有一種恐懼感， 精神高度緊張， 此時護士應關心安慰患者， 介紹主治醫生及其手術經驗， 介紹以往成功病例， 提高患者的安全感， 增加其信任度， 與患者進行親切交談， 分散其注意力， 減輕或消除患者的緊張情緒。術前插好電源， 注意連接情況及儀器功能是否正常。患者排空膀胱取截石位， 常規消毒鋪巾， 對好無影燈， 使手術野暴露清晰。護士密切配合醫生做好器械準備 ， 貼電極板注意與患者大腿緊密接觸以保證安全， 調節切割電凝功率。進行手術時要注意排煙， 以免影響手術視野而誤傷周圍組織， 同時也可減少醫務人員廢氣吸入和刺鼻的氣味。術中護士嚴格執行無菌操作， 隨時觀察患者的面色、表情、呼吸和心率等變化， 關心患者的感受， 當患者出現不適時， 及時處理。囑患者深呼吸， 放松全身肌肉， 以保證手術順利進行。手術完畢將標本貼好標簽送病檢， 護送患者回休息室。

1. 2. 2. 4 術后護理及健康宣教 ①繼發性宮頸出血為宮頸手術的主要并發癥[4]， 術后囑患者注意觀察陰道分泌物及陰道流血情況， 如出現陰道分泌物異味或陰道出血量多于月經， 及時回醫院復查。保持外陰干凈， 勤換內褲， 禁止盆浴及性生活 2個月， 避免手術創面出血和感染。②術后 24 h 取出陰道內填塞的紗布。③向患者講述術后陰道出血的原因， 消除其顧慮， 術后 1～3周內脫痂出血是正常的， 如果出血多于月經量應該隨時就診。④術后加強營養， 注意休息， 術后1周內避免劇烈活動， 減少下蹲動作， 保持大便通暢， 以免引起結痂脫落出血。鼓勵患者進食高營養、高蛋白、富含維生素的食物， 指導患者家屬在飲食上和心理上要多關心患者， 促進病情恢復。術后第1次月經要特別注意， 觀察是否有經血不暢或腹痛等情況出現， 如發生以上情況及時回醫院復診， 如有必要予以宮頸擴張手術。

1. 2. 2. 5 手術完畢康復訓練 給予患者合理的康復訓練指導， 并向其詳細介紹手術后自我護理措施及注意事項。術后1、3、6、12個月門診復查 。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察記錄患者的手術時長、術中出血量及不良反應， 患者滿意度及治療效果情況。滿意度評價采用本院自制滿意度調查問卷進行， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。療效判定標準[3]：觀察并隨訪1年：宮頸光滑， 病變消失， 宮頸脫落細胞、陰道鏡檢查均正常為治愈；病變部分消失， 局部仍有CIN殘留， 宮頸表面欠光滑為好轉。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時長、術中出血量及不良反應比較 觀察組手術時長（6.5±1.3）min、術中出血量（5.0±1.6）ml均優于對照組的（15.5±1.5）min、（11.5±1.6）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中不良反應發生率為5.88%， 低于對照組的20.59%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.06%， 對照組護理滿意度為76.47%， 觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈率為97.06%， 對照組患者治愈率為77.94%， 觀察組患者治愈率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

宮頸病變是女性最常見的疾病之一， 在婦女惡性腫瘤中， 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。但由于宮頸癌有較長的癌前病變階段， 而且病因比較明確， 高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要原因， 加之現代醫學三階梯診療技術的不斷規范， 使宮頸癌成為一種可以預防并有望消滅的惡性腫瘤[5-10]。近年來采用LEEP手術治療宮頸癌前病變逐漸受到了廣大醫學工作者的關注與認可， 該治療方案在一定程度上減輕患者身心痛苦， 緩解患者的心理壓力， 是一種療效確切的切實可行的治療措施[5， 11-13]， 同時在圍術期給予相應的臨床護理干預， 可進一步提高治療效果。臨床護理路徑是一種新興的護理模式， 其通過采用制定好的護理路徑表為患者提供規范化的護理服務， 將臨床治療護理工作變得流程化、合理化， 從而為患者提供最佳的護理方案。在臨床路徑的制定上， 以患者需求為中心， 針對患者手術可能產生的效果影響因素做預見性處理， 從而讓患者在心理和生理上調節到最佳接受治療狀態， 提升手術耐受力和對治療的認可和配合度， 進而有效的提升手術的順暢度和治療效果， 縮短治療時間， 減少不良反應， 促進患者康復[6， 14-16]。本研究結果顯示， 觀察組護理干預后的手術時長、術中出血量、術中不良反應、滿意度、治愈率均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對行LEEP治療的宮頸病變患者采用臨床護理路徑進行干預可有效提高患者的治療效果及滿意度， 并可以減少手術創傷， 縮短治療時間， 減少治療不良反應， 值得臨床廣泛使用和推廣。

參考文獻

[1] 蔣志琴. LEEP刀宮頸錐切的圍手術期護理. 實用臨床醫藥雜志， 2011， 15（6）：78-79.

[2] 謝潔芬. 護理干預對利普刀治療宮頸錐切術的影響及效果觀察. 中國實用醫藥， 2016， 11（14）：232-233.

[3] 李中梅， 左真妹， 丁珊珊. LEEP刀宮頸錐切術的圍手術期護理. 中外女性健康研究， 2016（3）：50-51.

[4] 吳佳皓， 吳丹， 李柱南. 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床研究. 實用婦產科雜志， 2009， 25（12）：743-745.

[5] 付琳， 孫秀潔. 三階梯篩查與人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應用價值研究. 中國實用醫藥， 2015， 10（28）：23-24.

[6] 蘇菊蕓， 鄧慧聰， 嚴小玲. 循證護理在LEEP刀治療宮頸糜爛過程中的應用. 中國現代藥物應用， 2016， 10（12）：259-260.

[7] 朱彥. 臨床護理路徑在利普刀宮頸環切術后的應用. 中國實用護理雜志， 2012， 28（17）：54-55.

[8] 余德鋒， 包云亞， 趙劍， 等. 宮頸糜爛患者LEEP刀環切術后應用臨床護理路徑的效果. 中國醫藥導報， 2013， 10（17）：152-153.

[9] 虞翠萍. LEEP刀用于宮頸病變患者的護理干預措施分析. 當代醫學， 2014（32）：118.

[10] 鐘曉英. 臨床護理路徑在宮頸糜爛患者LEEP刀環切術圍術期的應用效果分析. 中外女性健康研究， 2016（1）：160.

[11] 劉少蓮. 宮頸環形電切除術（LEEP）治療宮頸病變的臨床分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（a0）：155-156.

[12] 白玲. LEEP刀治療慢性宮頸炎臨床護理效果分析. 中國衛生產業， 2014（31）：77-79.

[13] 王紅麗. 基于LEEP治療宮頸炎的護理方法和效果分析. 醫學信息， 2014（23）：372.

[14] 蔡世英. LEEP刀治療宮頸疾病180例臨床分析及護理. 河北醫學， 2011（11）：1536-1539.

[15] 張仙夢， 王淑如， 郭媛. 臨床護理路徑在宮頸糜爛患者LEEP刀環切術圍術期的應用效果. 白求恩醫學雜志， 2015（4）：442-443.

[16] 孫桂新， 韓曉霞， 馬艷凌. 58例LEEP刀治療宮頸疾病的臨床護理. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（48）：

198.