實(shí)施醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的效果

林慧卿+鐘義春+劉艷麗+陳曉正+李珍梅+何健敏+彭桂平

【摘要】 目的 將醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式運(yùn)用于2型糖尿病患者中， 并對(duì)其效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。方法 127例住院且在同一社區(qū)居住的2型糖尿病患者作為本次研究對(duì)象， 利用簡(jiǎn)單抽樣將其分為干預(yù)組（66例）和對(duì)照組（61例）。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組則施以醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式， 觀察其血糖控制及達(dá)標(biāo)率、用藥依從性、糖化血紅蛋白（HbA1c）控制情況。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)前空腹血糖為（12.11±1.03）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（7.08±1.32）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為83.3%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（14.15±0.98）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（9.85±2.32）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為87.9%；對(duì)照組干預(yù)前空腹血糖為（11.88±1.56）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（10.78±2.01）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為59.0%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（12.28±1.99）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（11.67±2.88）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為65.6%；干預(yù)前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖及其達(dá)標(biāo)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3、6個(gè)月后， 干預(yù)組服藥依從性明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者HbA1c控制結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式有利于提高患者的治療效果， 提高生活質(zhì)量以及患者對(duì)糖尿病的自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式；2型糖尿病；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.078

【Abstract】 Objective To apply hospital - community - family nursing intervention pattern in type 2 diabetes mellitus patients， and to analyze and evaluate the effects. Methods A total of 127 hospitalized type 2 diabetes mellitus patients in the same community as study subjects were divided by simple sampling into intervention group （66 cases） and control group （61 cases）. The control group received general nursing， and the intervention group received hospital - community - family nursing intervention pattern. Observation was made on blood glucose control and standard rate， medication compliance and control of glycosylated hemoglobin （HbA1c） between the two groups. Results The intervention group had fasting blood glucose as （12.11±1.03） mmol/L before intervention and （7.08±1.32） mmol/L after intervention， with standard rate as 83.3%. It had 2 h postprandial blood glucose as （14.15±0.98） mmol/L before intervention and （9.85±2.32） mmol/L after intervention， with standard rate as 87.9%. The control group had fasting blood glucose as （11.88±1.56） mmol/L before intervention and （10.78±2.01） mmol/L after intervention， with standard rate as 59.0%. It had 2 h postprandial blood glucose as （12.28±1.99） mmol/L before intervention and （11.67±2.88） mmol/L after intervention， with standard rate as 65.6%. There was no statistically significant difference of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before intervention between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups had statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and its standard rate （P<0.05）. In 3 and 6 months after intervention， the intervention group had obviously higher medication compliance than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of glycosylated hemoglobin （HbA1c） control between the two groups before and after intervention （P>0.05）. Conclusion Implement of hospital - community - family nursing intervention pattern is helpful for curative effect improvement， and this method can improve quality of life and self-management ability in diabetes mellitus patients.

【Key words】 Hospital - community - family nursing intervention pattern； Type 2 diabetes mellitus； Nursing effect

隨著人們生活方式及環(huán)境因素的改變， 如飲食結(jié)構(gòu)不合理以及肥胖等因素導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)乃至全球的糖尿病發(fā)病率增加， 我國(guó)作為三大糖尿病大國(guó)之一， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]， 我國(guó)糖尿病患者最多， 且有呈年輕化的趨向， 9.7%的患者為20歲以上。作為一種慢性病， 其對(duì)人體產(chǎn)生了各種影響， 因此， 如何使2型糖尿病患者更加有效地治療及預(yù)防， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員非常重要。在我國(guó)一級(jí)預(yù)防主要在社區(qū)進(jìn)行， 糖尿病患者除了接受必要的治療在醫(yī)院以外， 大部分活動(dòng)場(chǎng)所在自己的社區(qū)， 社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的一部分， 延續(xù)其護(hù)理， 可更有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行支持與治療[2]。然而目前能夠?qū)⑨t(yī)院-社區(qū)-家庭三者聯(lián)系起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的地區(qū)較少。因此， 患者常得不到更有效的指導(dǎo)[3]。現(xiàn)本院為了提高2型糖尿病患者的治療效果， 選取2014年1～12月曾在本科住院且在同一社區(qū)居住的2型糖尿病患者127例作為本次研究對(duì)象， 干預(yù)6個(gè)月后， 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2014年1～12月曾在本科住院且在同一社區(qū)居住的2型糖尿病患者127例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意， 確診為2型糖尿病， 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥如骨折等， 意識(shí)清楚可以配合， 現(xiàn)使用降糖藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與， 昏迷及不愿參與者以及妊娠者。采用簡(jiǎn)單抽樣將患者分為干預(yù)組 （66例）和對(duì)照組（61例）。其中， 干預(yù)組女32例， 男34例， 平均病程（10.0±2.2）年， 年齡23～86 歲；對(duì)照組女30例， 者31例， 平均病程（11.0±1.9）年， 年齡23～86 歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑給予降糖（口服降糖藥/注射胰島素）、降脂等藥物。②進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣教。③電話隨訪。干預(yù)組患者給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式， 具體護(hù)理措施：①建立干預(yù)管理小組， 成員由專科護(hù)士及醫(yī)生以及社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士所組成， 對(duì)居民健康檔案中（糖尿病管理檔案）的研究對(duì)象做出相應(yīng)的治療和護(hù)理的計(jì)劃。②建立電話隨訪制度， 定期家庭電話隨訪， 根據(jù)患者的情況預(yù)約一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)并結(jié)合藥物治療。③為患者提供定期的體檢， 主要是血糖情況。④舉辦病友交流會(huì)， 進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣教。⑤監(jiān)督其用藥并分發(fā)血糖記錄表格， 要求患者記錄血糖及用藥情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的血糖控制及達(dá)標(biāo)率情況。其中， 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為血糖：空腹血糖：<7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖：<10.0 mmol/L。②記錄兩組患者服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表 ， 根據(jù)患者的回答（做不到、偶爾可以、基本可以、完全可以）對(duì)選項(xiàng)分別給予分?jǐn)?shù)， 分值分別為1、2、3、4分， 總分為20分。③比較兩組患者HbA1c結(jié)果控制情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血糖控制及達(dá)標(biāo)率情況比較 干預(yù)組干預(yù)前空腹血糖為（12.11±1.03）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（7.08±1.32）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為83.3%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（14.15±0.98）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（9.85±2.32）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為87.9%；對(duì)照組干預(yù)前空腹血糖為（11.88±1.56）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（10.78±2.01）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為59.0%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（12.28±1.99）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（11.67±2.88）mmol/L， 達(dá)標(biāo)率為65.6%；干預(yù)前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖及其達(dá)標(biāo)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者服藥依從性比較 對(duì)照組干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個(gè)月服藥依從性分別為（13.88±2.67）、（14.15±2.35）、（14.39±3.11）、（14.94±3.41）分， 干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個(gè)月服藥依從性分別為（13.27±3.81）、（15.56±3.12）、（16.32±2.99）、（18.71±2.11）分， 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后服藥依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 干預(yù)組服藥依從性明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后HbA1c控制結(jié)果比較 干預(yù)前后兩組患者HbA1c控制結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病作為一種慢性病， 威脅著人類的生存。為引起人類的重視， 11月14日已被定為世界糖尿病日[4]。韶關(guān)市屬中等城市， 經(jīng)調(diào)查， 糖尿病患者的自我管理意識(shí)較薄弱， 而糖尿病又是一種可以預(yù)防及治療的疾病[5]， 因此建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預(yù)模式以此來(lái)對(duì)患者進(jìn)行更全面的監(jiān)督和糾正， 從而提高患者的療效以控制糖尿病的發(fā)展非常重要[6-9]。

在本次研究中， 經(jīng)過(guò)干預(yù)后患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖得到了較好的控制， 雖然空腹血糖的平均值離正常還有一定的差距， 但是相比對(duì)照組明顯改善。兩組患者的HbA1c干預(yù)前后控制效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提醒臨床應(yīng)加強(qiáng)餐后控制， 以減少低血糖反應(yīng)。

2型糖尿病作為一種終身性的疾病， 大多數(shù)患者需要終身服藥， 因此患者的用藥依從性可直接關(guān)系到疾病的療效[10-18]。現(xiàn)分析干預(yù)組依從性提高較對(duì)照組高且較顯著的原因：①一對(duì)一指標(biāo)。干預(yù)組中采用干預(yù)管理小組對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)， 醫(yī)務(wù)人員擁有專科醫(yī)生和護(hù)士， 相對(duì)全科更專業(yè)。②定期體檢。加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的重視度， 并且能及時(shí)了解自身情況。③上門隨訪。相對(duì)電話隨訪更正式， 患者也能及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員尋求疾病的相關(guān)知識(shí)及得到妥當(dāng)?shù)奶幚怼５敬窝芯可杏衅浔锥思疤魬?zhàn)， 如上門隨訪必然需要更多的人力資源， 加重了本院的工作任務(wù)， 因此對(duì)本院的人力資源配置有一定的要求。對(duì)本院的2型糖尿病醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)及其教育項(xiàng)目有更高的要求， 此外有相關(guān)研究指出， 這是防治2型糖尿病的關(guān)鍵[6]。

綜上所述， 將醫(yī)院-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預(yù)模式運(yùn)用在2型糖尿病患者中， 可以提高患者對(duì)自身血糖的控制以及用藥的依從性， 從而控制糖尿病的進(jìn)展， 減少并發(fā)癥， 也有利于提高醫(yī)院糖尿病的管理和影響力及患者對(duì)糖尿病的自我管理能力。

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