銀質針導熱療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

曾慶洲+陳禮彬+伍秀麗

【摘要】 目的 探究銀質針熱療法治療膝關節骨性關節炎（KOA）的臨床療效。方法 46例膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各23例。實驗組采用銀質針導熱療法， 對照組采用溫針治療， 對比兩組治療效果。結果 實驗組患者經治療后Lysholm評分高于對照組， 視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組， 治療總有效率為95.7%高于對照組的73.9%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫針與銀質針導熱療法治療膝關節骨性關節炎均有一定療效， 銀質針導熱療法效果更為顯著， 值得采用。

【關鍵詞】 銀質針熱療；膝關節骨性關節炎；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.089

膝關節骨性關節炎是常見退行性關節疾病， 是因軟骨關節組織變性、破壞及邊緣有骨錐形成的非炎癥性病變， 疾病常見老年群體， 也是引發老年人膝關節疼痛與致殘的重要原因， 關節疼痛、僵硬以及腫脹、骨質增生是主要表現， 使患者正常生活受到影響， 降低了生活質量[1-3]。當前， 治療膝關節炎的方法較多， 本研究選取本院2016年4～10月間診治的46例膝關節骨性炎患者， 采用銀質針導熱療法取得了顯著效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用抽簽方法選取本院2016年4～10月間診治的46例膝關節骨性炎患者作為研究對象， 均符合中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南》（2007）關于膝關節骨性關節炎臨床診斷標準， 1月內未實施其他治療；年齡30～79歲；意識與思維清晰、心肝腎功能正常， 均簽署了知情同意書， 主動接受研究。將46例患者分為實驗組和對照組， 各23例。實驗組中， 15例， 女8例， 年齡41～68歲， 平均年齡（54.5±8.2）歲， 病程1～6年， 平均病程（3.5±2.1）年；對照組中， 男11例， 女12例， 年齡42～71歲， 平均年齡（56.5±8.5）歲， 病程1～8年， 平均病程（4.5±2.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 本組患者采用溫針治療， 依據《針灸治療學》中膝部治療法相關標準與步驟， 取穴位有梁丘、膝陽關、陽陵泉及膝眼， 以上穴位為主穴；另取委中、委陽、血海、陰陵泉、腎俞、阿是穴、足三里為配穴。使用不銹鋼針灸針， 規格為0.25 mm×（35.00～60.00）mm， 使用酒精消毒后進針， 將1.5 cm的艾條套入到針柄上， 充分燃盡10 min后拔針[4， 5]。治療1次/d， 每次留置時間為30 min， 連續治療5周， 1個療程3周。

1. 2. 2 實驗組 本組患者采用細銀質針導熱治療， 采用銀質針導熱巡檢儀（上海曙新科技開發有限公司生產， 型號為YRX-1A-32）及相配套的銀質針， 大小為1.1 mm×130.0 mm。首次治療選2點， 為膝關節前側內膝眼各定點， 兩點間距為1.5 cm與髕韌帶中點定一點。第二次治療選臀部大肌、臀中肌及闊筋肌各7點， 兩點相隔1.2 cm。第三次治療選血海、阿是穴、足三里、陽陵泉、梁丘、伏兔等穴位[6， 7]。選好穴位后， 初次治療取患者仰臥位， 在膝關節下墊一個軟枕， 指導膝關節屈伸， 選擇好操作點， 消毒后， 依據患者胖瘦， 選擇適合長度的銀質針。內膝眼部針尖向上斜方刺入， 針沿著髕下緣刺入至膝關節腔內；外膝眼部針尖則向上斜方刺入， 針尖沿著髕骨下緣刺入至膝關節腔；髕韌帶中點刺入法為垂直髕韌帶中點向下刺入至髕下脂肪墊。完成針刺后， 將YRX-1A-32型銀質針導熱巡檢儀連接， 對探頭加熱片刻， 溫度以患者感覺舒適為宜、停留15 min后拔針， 后消毒完成治療[5， 6]。第二次治療取患者俯臥位， 在小腿或足背部下墊一高枕， 操作點選好后， 局部消毒， 選擇適合長度的銀質針刺入至骨面， 以患者有強烈酸脹感為準， 完成針刺后再次連接銀質針導熱巡檢儀對探頭加熱， 調節溫度， 15 min后將針拔出。第三次治療取患者仰臥位， 膝下墊一軟枕， 局部消毒， 選擇好相應的腧穴后， 使用適合長度銀質針直接穿刺， 以表現強烈酸脹感為宜。使用銀質針導熱巡檢儀對探頭加熱， 調節溫度， 15 min后將針拔出。每周治療1次， 1個療程3周。

1. 3 觀察指標 采用Lysholm評分系統對膝關節功能活動度進行評估， 評價標準參照VAS評分， 由同一名醫師評估。

1. 4 療效判定標準[7] 采用尼莫地平法對改善率進行計算， 疾病改善≥50%為顯效；改善<50%為有效；改善<25%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較 兩組患者治療前Lysholm評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組評分均高于治療前， 實驗組患者Lysholm評分高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 實驗組患者VAS評分明顯較對照組低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為95.7%高于對照組的73.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節骨性關節炎常見老年人， 疾病反復發作， 遷延不愈， 為患者帶來諸多不適感， 降低了生活質量[8]。白細胞介素-1β（1L-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）細胞因子在自我催化作用下可使軟骨細胞被誘導， 從而產生趨化因子、一氧化氮（NO）與列腺素及白三烯等物質， 軟骨中炎癥介質促進分解代謝是其主要作用， 還可以有效對基質合成有效抑制， 加速細胞凋亡。即使骨性關節炎（OA）不是炎癥疾病的主要炎癥介質， 但卻是影響病情改善的重要標靶[9-11]。

中醫認為， 膝關節骨性關節炎屬于“膝痹”、“骨痹”范疇， 有相關記載顯示， 因素體正氣不足， 外感濕邪而致病， 且該病與肝、腎、脾功能有著密切聯系， 風、寒、濕、淤為主要致病因素[12， 13]。銀質針最初源于古代的九針， 由銅、鎳、鉻等金屬物質鑄造而成， 質地堅韌、導熱效果顯著， 有研究顯示， 銀質針熱療法具有消炎、增強局部血液循環、接觸局部肌肉痙攣的功效， 還對骨骼肌有顯著的熱輻射效應， 可促使炎性改變， 加速細胞凋亡， 促進新細胞再生與修復[14， 15]。本次研究結果顯示， 在選穴基礎上使用銀質針針刺， 可使局部炎癥控制并消除， 使局部供血增多， 進而促進膝關節病變組織修復， 配合腧穴治療， 可達到溫通經絡、驅寒止痛的功效。

綜上所述， 銀質針導熱療法治療膝關節骨性關節炎療效顯著， 可有效緩解疼痛， 改善膝關節功能， 值得進一步研究與采用。

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