中老年心房顫動患者共病狀態與生活質量的關系

楊小月 沈 崢 周玉蘭 李 軍

(中山大學附屬第五醫院感染科，廣東 珠海 519000)

·心、腦血管及代謝性疾病·

中老年心房顫動患者共病狀態與生活質量的關系

楊小月 沈 崢1周玉蘭 李 軍2

(中山大學附屬第五醫院感染科，廣東 珠海 519000)

目的 探討中老年心房顫動(AF)患者共病狀態與生活質量的關系。方法 中老年AF患者134例按照病情分為臥床組與非臥床組，分別使用疾病累積評分量表(CIRS)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)評價患者共病狀態和生活質量，分析共病狀態與生活質量的關系。結果 全部患者的CIRS平均評分為(15.67±4.49)分，平均嚴重指數為(1.12±0.33)，平均共病指數為(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分為(11.20±3.18)分，直觀式健康量表(VAS)平均得分為(50.27±14.29)分；兩組年齡、CIRS評分、EQ-5D評分、VAS評分、嚴重指數、共病指數方面均存在統計學差異(P<0.05)；CIRS總分與患者共病指數和嚴重指數均呈正相關(P<0.05)，患者血液尿酸和血肌酐水平均與CIRS總分、EQ-5D總分、嚴重指數、共病指數呈正相關，與VAS得分呈負相關(均P<0.05)。結論 中老年AF患者共病狀態與生活質量具有密切關系，利用CIRS和EQ-5D量表能夠較為客觀地評估患者的疾病嚴重程度和生活質量，對臨床治療具有指導意義。

心房顫動；共病狀態；生活質量

中老年心房顫動(AF)患者往往伴有多種疾病，呈現共病狀態，這類患者常反復住院治療，生活質量和預后均較差，嚴重共病患者往往只能長期臥床，無法生活自理。目前對于中老年AF患者的共病狀態缺乏系統的認識和深入研究〔1〕。本組研究利用 疾病累積評分量表(CIRS)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)對中老年AF患者進行共病狀態和生活質量的評價，量化其共病狀態和疾病嚴重程度，分析共病狀態與生活質量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2014年4月至2016年1月收治的中老年AF患者134例，均經臨床表現和動態心電圖明確診斷，符合美國心臟病學會心房顫動指南診斷標準〔2〕。排除標準：臨床數據不完整者；連續住院時間<1 w者；患者或家屬不配合研究者。其中男75例，女59例，年齡46～85〔平均(67.9±8.3)〕歲，病程3個月～17年，平均(112.7±53.6)個月；陣發性AF 36例，持續性AF 98例；合并冠心病72例，高血壓30例，糖尿病20例，心臟瓣膜病10例，慢性肺源性心臟病6例，擴心病5例，胸腔積液7例，肺部感染13例，尿路結實10例，腎功能不全3例，腦梗5例，合并有兩種及以上疾病者27例；患者心率(HR)<60次/min 10例，60～100次/min 106例，>100次/min 18例；患者按照紐約心臟并學會(NYHA)心功能分級〔3〕，Ⅰ級28例、Ⅱ級47例、Ⅲ級30例、Ⅳ級29例。臨床癥狀主要為胸悶、呼吸不暢、胸痛、浮腫、心悸、乏力、發紺、多尿多飲等。全部納入研究患者均知情同意，并由自己或者家屬簽署知情同意書。將患者按照自主活動狀態情況，臥床治療，生活無法自理者為臥床組73例，其余具有一定自理功能患者為非臥床組61例。兩組患者基線資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 疾病累積評分 于患者入院時，使用譯為中文的CIRS進行患者疾病累積評分，項目包含心臟、血管、呼吸、眼耳鼻喉、上消化道、下消化道、肝膽胰、腎、生殖系統、骨骼皮膚、神經系統、內分泌系統、精神心理等14個器官系統的情況。每個器官系統據疾病嚴重程度分為0～4級，分別計0～4分，同一個器官系統具有兩種及以上病變時，記錄最為嚴重的一種，將全部記分項目分數累積相加得到疾病累積評分總分，得分越高表示病情越嚴重。同時計算患者的嚴重指數和共病指數，嚴重指數是上述CIRS除去精神心理外的13個項目的平均分(嚴重指數=CIRS除精神心理外13個項目總分/13)，共病指數為全部CIRS 14個項目中，單項目得分≥2分的項目數(如有6個項目得分≥2分，則共病指數得分為6)。本組研究將患者的CIRS 得分進行輕、中、重分層，以區分患者的疾病嚴重程度，CIRS≤14分為輕度，15≤CIRS≤18分為中度，CIRS≥19分為重度。

1.2.2 生活質量評價 使用譯為中文的EQ-5D量表進行患者生活質量評價，量表包括行動能力、生活自理能力、日?；顒幽芰Α⑻弁椿虿贿m、焦慮抑郁5個評價維度和一個直觀式健康量表(VAS)。5個維度，每個維度分為1、2、3個等級，1級：無任何困難，得1分；2級：有部分困難，得2分；3級：有極度困難，得3分。以5個維度的得分相加總和為最后得分，得分越高生活質量越差。VAS由患者自評，評分0～100分，自評分越高表示患者生活質量越高。CIRS和EQ-5D均由我院經過培訓的專業人員進行評估和填寫，并收集整理患者的基礎資料和臨床檢驗的各項指標。直觀式健康量表由專業人員指導患者自評。

進行疾病累積評分和生活質量評價的同時，收集患者的血液生化分析指標以及住院時間等數據。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析和Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 患者共病狀態基本情況 患者在均具有AF同時，其他器官系統共病發生頻率由高到低依次為：下消化道、呼吸系統、上消化道、腎臟、內分泌、神經系統、生殖系統、骨骼、皮膚、肝膽胰、造血系統、精神、眼耳鼻喉、循環系統。入院時，患者空腹血糖超過正常上限6.1 mmol/L者20例，平均(7.98±1.38)mmol/L，全部患者平均空腹血糖(7.67±5.24)mmol/L；患者血肌酐水平超過正常上限133 μmol/L者3例，平均(249.71±82.60)μmol/L，全部患者平均血肌酐(90.78±35.43)μmol/L；患者血尿酸水平超過正常上限356.9 μmol/L者18例，平均(561.89±102.61)μmol/L，全部患者平均血尿酸(430.12±184.53)μmol/L。

2.2 患者CIRS評分分層與相關參數比較 全部患者的CIRS平均評分為(15.67±4.49)分，平均嚴重指數為(1.12±0.33)，平均共病指數為(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分為(11.20±3.18)分，VAS平均得分為(50.27±14.29)分。治療過程中有5例患者因共病狀態嚴重、器官功能衰竭死亡，5例死亡患者的CIRS為(24.62±4.97)分、嚴重指數為(2.01±0.36)、共病指數為(7.38±0.86)、EQ-5D總分為(15.50±1.74)分、VAS得分為(30.56±4.85)分，與全部患者對應平均值比較均有統計學意義(P<0.05)。全部患者CIRS輕、中、重度共病狀態與相關參數的評分比較均差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 入院時患者CIRS評分分層與相關參數比較±s)

2.3 臥床組與非臥床組患者的相關參數比較 臥床組與非臥床組比較，年齡、CIRS評分、EQ-5D評分、VAS評分、嚴重指數、共病指數方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臥床組與非臥床組患者的相關參數比較±s)

2.4 血液生化指標與CIRS等的相關性分析 CIRS總分與患者共病指數和嚴重指數均呈正相關(r=0.954、0.916，均P=0.000)?；颊哐耗蛩岷脱◆骄cCIRS總分、EQ-5D總分、嚴重指數、共病指數呈正相關(P<0.05)，與VAS得分呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 患者血液生化指標與CIRS評分等的相關性分析

3 討 論

文獻顯示，中老年AF患者往往同時合并有多個器官系統的疾病〔4〕。本研究提示中老年AF患者共病狀態較為嚴重。血肌酐水平升高提示患者存在腎功能損傷〔5〕。由此可見，腎功能損傷與AF可能存在一定關聯。有文獻顯示，血尿酸水平升高是心血管疾病惡化的獨立危險因素〔6〕，本研究結果與之一致，血尿酸水平與CIRS具有相關性。文獻顯示〔7〕，高尿酸血癥能夠引起內皮細胞功能異常，從而導致高血壓的發生和促進，并與高血壓相互影響。另外高尿酸還可以促進氧化應激作用，從而導致動脈粥樣硬化發生，同時高尿酸還具有促進平滑肌增殖，刺激腎素-血管緊張素系統激活及促進炎癥的功能。除高血尿酸和血肌酐以外，CIRS所涉及常見共病包含肝病、呼吸系統疾病、腎病等多種器官系統進展期疾病，從診斷、治療效果、并發癥、康復等諸多方面影響著患者的臨床結局。

本研究結果提示共病狀態與患者的生活質量具有明顯的相關性。文獻顯示〔8〕，AF是腦卒中的獨立危險因素，而患者一旦并發腦卒中，具有極大可能性發生偏癱等并發癥，從而使得患者共病狀態和失去自理能力變得嚴重。AF與患者的高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等具有相互影響的關系，特別是冠心病、糖尿病、高血壓等基礎疾病可能使患者發生AF的發病率增加〔9〕，另一方面，對于已經具有AF的患者而言，AF作為一種心律失常疾病，會導致患者心跳出現不規律現象，如陣發性的心跳加快，給患者帶來心慌的不適感。AF發生時由于心房收縮乏力，導致心房排出血液的功能明顯下降，從而心室血液不足，心臟整體排血量就下降，可能導致臟器灌血不足，長期如此可能導致心室肌代償性肥大，從而影響患者生活質量。長期的AF還可能導致如前所述的腦卒中等，一旦出現嚴重并發癥，將極大程度影響患者的生活質量。

中老年AF患者共病狀態與生活質量密切相關，共病狀態和生活質量評估在臨床治療和臨床研究中也顯得日益重要，該項評估措施不僅能夠客觀評估患者的健康狀態和生活質量以及疾病嚴重程度，并可以評估治療措施的效果，為臨床治療干預、臨床試驗等提供效果評價方式〔10〕。共病狀態由于合并的疾病種類多，疾病嚴重程度不一，其能夠從多方面多因素影響中老年AF患者的生活質量，合理的應用CIRS和EQ-5D方法，能夠在臨床實踐中及時有效且客觀地反映出中老年AF患者的生活質量，能夠較為全面了解患者真實病情，便于采取適當有效的治療措施，促進患者康復，提高預后。

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4 張圣潔，李廣平.心房顫動發作的長程監測〔J〕.中國心血管雜志，2015；20(3)：223-5.

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7 喬 治.口服抗凝藥物治療心房顫動的應用進展〔J〕.中國慢性病預防與控制，2016；24(4)：311-3.

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9 英 碩，齊文慧，賈莉莉，等.炎性反應與心房顫動發病機制的研究進展〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(5)：544-6.

10 Bekwelem W，Jensen PN，Norby FL，etal.Carotid atherosclerosis and stroke in atrial fibrillation：the atherosclerosis risk in communities study〔J〕.Stroke，2016；47(6)：1643-6.

〔2016-06-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李 軍(1976-)，男，副主任醫師，主要從事冠脈介入方面的研究。

楊小月(1979-)，女，在讀碩士，主管護師，主要從事感染科、心血管內科方面的研究。

R54

A

1005-9202(2017)04-0845-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.026

1 中山大學附屬第五醫院護理部

2 珠海市第二人民醫院心血管內科