老年阿爾茨海默病與精神分裂癥患者的行為癥狀和認知功能差異

梅 蕊 劉嬋媛 呂 路 王 昉

(武漢市精神衛生中心，湖北 武漢 430060)

老年阿爾茨海默病與精神分裂癥患者的行為癥狀和認知功能差異

梅 蕊 劉嬋媛1呂 路 王 昉

(武漢市精神衛生中心，湖北 武漢 430060)

目的 探討老年阿爾茨海默病(AD)與精神分裂癥患者的行為癥狀和認知功能差異。方法 選擇老年AD與精神分裂癥患者各60例，認知功能評價采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)、WHO-加利福尼亞大學洛杉磯分校聽覺詞語學習測試(WHO-UCLA AVLT)量表進行，精神行為癥狀采用AD病理行為評分量表(BEHAVE-AD)進行，對比分析兩組患者認知功能評分和精神行為發生情況。結果 AD組言語功能、計算和注意力、記憶力方面及總體MMSE評分比較均有統計學意義(P<0.05)。兩組瞬時記憶、延時記憶和長時記憶得分比較均有統計學意義(P<0.05)。兩組妄想與偏執，焦慮與恐懼，聽幻覺、視幻覺和情感障礙發生率比較差顯著(P<0.05)。結論 老年AD認知功能損害較精神分裂癥患者嚴重，特別是言語和記憶力損害明顯，行為癥狀以聽幻覺為主；精神分裂癥行為癥狀發生率較為明顯，妄想與偏執，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙較多見，幻覺以聽幻覺為主。

阿爾茨海默病；精神分裂癥；行為癥狀；認知功能

阿爾茨海默病(AD)是一種中樞神經系統變性疾病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型〔1〕，主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能。老年精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病，主要表現為思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性〔2〕。AD除認知功能損害外，也可出現精神行為癥狀，精神分裂癥患者除精神行為癥狀外也可出現認知功能損害。本文擬對比分析兩種疾病在認知功能和行為癥狀上的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月至2016年1月在我院因老年AD/精神分裂癥住院的患者各60例，診斷標準符合中國精神障礙分類與診斷標準〔3〕，老年精神分裂癥組男21例，女39例，年齡60～79歲，平均(68.5±9.6)歲，病程5個月～31年，平均(17.5±8.9)年。老年AD組男23例，女37例，年齡60～81歲，平均(69.7±11.5)歲，病程1～13年，平均(5.5±8.4)年。兩組性別構成、年齡等基本資料無統計學差異(P>0.05)。納入和排除標準：年齡60歲及以上，入院前2 w未服用過抗精神病藥物治療，具有小學以上文化程度，均完成相關量表測驗，簽訂知情同意書，排除重要臟器的嚴重疾病，排除視聽障礙無法完成量表患者，排除共患其他精神疾病。

1.2 研究方法 觀察記錄研究對象的簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評分、WHO-加利福尼亞大學洛杉磯分校聽覺詞語學習測試(WHO-UCLA AVLT)評分和精神行為癥狀發生情況。認知功能檢查〔4〕：采用MMSE進行總體認知功能評價，主要包括：定向能力、言語功能、計算和注意力、回憶力(即刻、延時回憶)、記憶力，得分0～30分，總分30分，得分越低提示認知功能障礙越嚴重。小學學歷≥20分，中學及以上學歷≥24分均為認知功能正常。測試均單人單間進行，由神經心理專科醫師進行測評，1個工作日內完成。采用WHO-UCLA AVLT〔5〕進行學習及記憶能力評估，包括瞬時記憶、延時記憶和長時記憶。瞬時記憶為患者看完15個常用詞語然后復述，反復進行3次，計算總分，<18分為異常；延時記憶為瞬間記憶完成5 min后，患者回憶看到的15個詞語，<6分為異常；長時記憶為瞬時記憶1 h后將患者看過的15個詞語與另外15個詞語混合，識別看過的詞語，<6分為異常。精神行為癥狀評價：采用AD病理行為評分量表(BEHAVE-AD)〔6〕，包括妄想與偏執，焦慮與恐懼，攻擊行為，行為紊亂，幻覺，情感障礙和日夜節律紊亂7個分量表，共25個癥狀項目，由患者護理人負責記錄收集患者近1個月內的精髓行為信息，若患者出現任何一個項目的癥狀即表示具有癡呆的精神行為癥狀。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者認知功能MMSE評分情況 精神分裂癥組言語功能、計算和注意力、記憶力方面及總體MMSE評分顯著高于老年AD組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MMSE認知功能評分情況，分)

2.2 兩組患者認知功能WHO-UCLA AVLT評分情況 老年AD組瞬時記憶、延時記憶和長時記憶得分〔(9.4±4.6)分、(1.5±0.9)分、(2.8±1.9)分〕均顯著低于精神分裂組〔(31.2±8.7)分、(8.9±4.3)分、(9.5±4.7)分，t=14.437、18.564、9.872；均P=0.000〕。

2.3 兩組精神行為癥狀發生情況 兩組妄想與偏執，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙方面差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組精神行為癥狀發生情況〔n(%),n=60〕

3 討 論

精神分裂癥的表現涉及多個方面，但每一位患者的表現僅是其中的個別癥狀，并不是要具備所有的癥狀〔7〕。認知功能障礙是判斷AD患者病情嚴重狀況的評價指標，也是老年精神分裂癥患者的常見癥狀，研究發現〔8〕，精神行為癥狀與認知功能障礙存在一定的關系，老年AD病與精神分裂癥患者可能存在相同的臨床癥狀表現，在臨床診斷中可產生一定的干擾。

本研究結果提示精神分裂癥患者雖然存在一定的認知功能障礙，但其發生程度低于老年AD患者，精神分裂癥患者與AD患者的認知功能差異主要體現在言語功能、計算和注意力、記憶力3個方面，老年AD患者在這3個方面的得分顯著低于精神分裂癥患者，說明認知功能障礙里面的言語功能障礙、計算和注意力障礙及記憶力障礙是老年AD特征性癥狀。有研究發現〔9〕，老年AD患者的認知功能障礙進展速度明顯快于精神分裂癥患者，與AD為神經細胞變性病的病理基礎存在一定的相關性。對兩組患者記憶力進行WHO-UCLA AVLT量表測評，提示老年AD患者的記憶力減退更為嚴重，與其病變特性存在直接相關關系，也說明精神分裂癥對腦損害是有選擇性的、非進行性的〔10〕。

本研究提示妄想與偏執，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙是老年精神分裂癥患者特征性行為癥狀。另外，老年AD患者出現的幻覺癥狀以視幻覺為主，而老年精神分裂癥患者出現的幻覺癥狀以聽幻覺為主。綜上，認知障礙是AD的特征性表現，以語言功能障礙、計算和注意力障礙和記憶力障礙為主，異常行為癥狀改變是老年精神分裂癥患者主要表現，以妄想與偏執，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙為高發癥狀。

1 孫藝寧.阿爾茨海默病和輕度認知障礙患者的神經心理學檢查和頭MRI對照研究〔D〕.長春：吉林大學,2015.

2 王傳躍.精神分裂癥研究的進展〔J〕.上海精神醫學,2011;23(4):196-9.

3 中國精神科學會編.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)〔M〕.濟南:山東科學技術出版社，2001:32-3,75-7．

4 張明圓.精神科評定量表手冊〔M〕.湖南:湖南科學技術出版社，1998:184-8．

5 Huang X,Du X,Song H,etal.Cognitive impairments associated with corpus callosum infarction:a ten cases study〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(11):21991-8.

6 Nakatsuka M,Meguro K,Tsuboi H,etal.Content of delusional thoughts in Alzheimer's disease and assessment of content-specific brain dysfunctions with BEHAVE-AD-FW and SPECT〔J〕.Int Psychogeriatr,2013;25(6):939-48.

7 Rossenu S,Cleton A,Hough D,etal.Pharmacokinetic profile after multiple deltoid or gluteal intramuscular injections of paliperidone palmitate in patients with schizophrenia〔J〕.Clin Pharmacol Drug Dev,2015;4(4):270-8.

8 Hubbard EA,Motl RW.Sedentary behavior is associated with disability status and walking performance,but not cognitive function,in multiple sclerosis〔J〕.Appl Physiol Nutr Metab,2015;40(2):203-6.

9 張靜爽，王 蓉.阿爾茨海默病發生機制的研究進展〔J〕.首都醫科大學學報,2014;35(6):721-4.

10 黃存良，劉 暢，薛志敏，等.精神分裂癥及其健康同胞腦灰質體積異常的研究〔J〕.中國臨床心理學雜志,2016;24(2):207-12.

〔2016-06-15修回〕

(編輯 滕欣航)

劉嬋媛(1980-)，女，碩士，住院醫師，主要從事精神疾病研究。

梅 蕊(1983-)，女，主要從事阿爾茨海默病等精神疾病的研究。

R749

A

1005-9202(2017)04-0871-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.039

1 武漢市武昌醫院