老年2型糖尿病患者的執(zhí)行功能及影響因素

趙彩杰 陳長香 王建輝 崔 佳 吳平平 劉桂陽

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

老年2型糖尿病患者的執(zhí)行功能及影響因素

趙彩杰 陳長香1王建輝 崔 佳 吳平平 劉桂陽1

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討老年2型糖尿病(T2DM)患者患病情況與執(zhí)行功能的關(guān)系。方法 選取三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的T2DM患者280例，采用執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學(xué)評價測驗(BADS)對患者進(jìn)行執(zhí)行功能的評測。結(jié)果 T2DM患者BADS測評總均分(10.62±2.30)分。多元線性回歸分析顯示，性別、文化程度、神經(jīng)病變、病程及糖化血紅蛋白控制情況是影響執(zhí)行功能的危險因素。結(jié)論 T2DM患者執(zhí)行功能與血糖控制情況及神經(jīng)病變直接相關(guān)。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；執(zhí)行功能

研究表明，糖尿病除了可以導(dǎo)致常見的血管、神經(jīng)并發(fā)癥外，還與認(rèn)知功能障礙〔1〕關(guān)系密切。糖尿病患者認(rèn)知功能障礙主要在記憶、注意、執(zhí)行功能和精神運(yùn)動速度〔2～4〕等方面尤為明顯。執(zhí)行功能障礙將導(dǎo)致人們的日常生活活動能力下降。本研究應(yīng)用行為學(xué)評價測驗(BADS)對2型糖尿病(T2DM)患者的執(zhí)行功能進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院、開灤醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者280例，男149例，女131例，年齡40～82歲，平均為(51.72±8.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年中國糖尿病協(xié)會頒布的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；年齡≥40歲；意識清楚，能有效溝通完成評測者；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重視力、聽力、語言、運(yùn)動障礙；有嚴(yán)重腦血管病史(包括出血性和缺血性)；有認(rèn)知功能改變的其他中樞神經(jīng)損傷的疾病，如顱腦外傷、一氧化碳中毒、酒精依賴、重型精神病及精神藥物濫用等；有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史及嚴(yán)重低血糖、酮癥昏迷史；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤。

1.2 方法 應(yīng)用BADS對上述人員進(jìn)行執(zhí)行功能評測及自行設(shè)計問卷收集患者一般情況及病例資料。BADS整套測驗〔6〕包括六項子測驗：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗；動作計劃測驗；找鑰匙測驗；時間判斷測驗；動物園分布圖測驗；修訂的六元素測驗。考察受試者規(guī)則轉(zhuǎn)換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃、組織和監(jiān)督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項都經(jīng)由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～4分，總標(biāo)準(zhǔn)分范圍 0～24分，分值越低說明執(zhí)行功能越差。在調(diào)整治療方案時，將糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.0%作為T2DM患者啟動臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗、F檢驗和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 T2DM患者執(zhí)行功能現(xiàn)狀 規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗平均分為(1.96±1.09)分；動作計劃(2.65±0.76)分；找鑰匙測驗為(1.34±1.04)分；時間判斷測驗為(0.96±0.82)分；動物園路線為(2.26±0.82)分；修訂六元素測驗為(1.46±0.67)分；總均分為(10.62±2.30)分。

2.2 影響T2DM患者執(zhí)行功能的單因素分析 見表1。在BADS總分中，男性、年齡小、文化程度高、未合并高血壓、無并發(fā)癥、無大血管病變、無微血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組的評分高(P<0.05或P<0.01)。

表1 影響T2DM患者執(zhí)行功能的單因素分析±s)

2.3 影響T2DM患者執(zhí)行功能的多因素分析 以執(zhí)行功能總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示BADS總分的影響因素主要為性別、文化程度、神經(jīng)病變及HbA1c控制情況。見表2。

表2 影響T2DM患者執(zhí)行功能的多因素分析

3 討 論

執(zhí)行功能〔7〕指人獨(dú)立完成有計劃的控制某一特定行為所必需的一組技能，包括計劃、判斷、決策、不適當(dāng)反應(yīng)(行為)的抑制、啟動和控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作，是比較復(fù)雜的認(rèn)知活動過程。

本文結(jié)果顯示：①性別是執(zhí)行功能的影響因素，即男性患者的執(zhí)行功能較女性高。可能源于男女具有不同激素水平或生物學(xué)基礎(chǔ)的差異。王洪明等〔8〕研究結(jié)果示男性睪酮量明顯高于女性，雌二醇水平并不低于女性，而睪酮可通過其受體作用于海馬，并促使海馬錐體細(xì)胞興奮，從而改善空間能力和記憶功能。②文化程度是執(zhí)行功能的影響因素，即文化程度越高的患者執(zhí)行功能總體水平越高。有研究證實，執(zhí)行功能為大腦高級認(rèn)知加工過程，在某種程度上決定個體受教育的程度〔9〕，這可能與認(rèn)知儲備增加有關(guān)。儲備分為大腦儲備及認(rèn)知儲備，認(rèn)知儲備是可以改變的，受終身經(jīng)歷的影響，即教育、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)余活動等可以增加認(rèn)知儲備。③糖尿病神經(jīng)病變是執(zhí)行功能的影響因素，即有糖尿病神經(jīng)病變患者的執(zhí)行功能較低。糖尿病神經(jīng)病變主要以周圍神經(jīng)病變較為常見，患者一般以肢端感覺異常為首發(fā)癥狀，隨著疾病發(fā)展可引發(fā)肢體疼痛、肌萎縮及癱瘓等一系列改變。目前對于神經(jīng)病變引發(fā)執(zhí)行功能障礙的研究國內(nèi)外尚無報道，有待進(jìn)一步證實。④HbA1c控制情況是執(zhí)行功能的影響因素，即HbA1c控制情況良好的患者執(zhí)行功能總體水平較高。國外Ravona-Springer等〔10〕研究證實，HbA1c與認(rèn)知功能相關(guān)。HbA1c水平影響認(rèn)知功能障礙機(jī)制：HbA1c升高，表明患者長期處于高血糖狀態(tài)下。研究發(fā)現(xiàn)慢性高血糖可以導(dǎo)致晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)的生成增加及AGEs受體(RAGE)水平上調(diào)。AGEs的生成增加發(fā)生于血管壁，導(dǎo)致血管壁增厚，管腔狹窄，可使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性損害〔11〕，而RAGE可以加速Aβ的聚集以及淀粉樣斑塊的形成〔12〕，隨著病變進(jìn)展，可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、皮層下萎縮及深層白質(zhì)病變，進(jìn)而引起認(rèn)知功能障礙〔13〕。慢性高血糖狀態(tài)還可能出現(xiàn)線粒體功能障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡〔14〕，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。

1 Jane S，Mara K，Melissa E，etal.Cognitive impairment：an increasingly important complication of type 2 diabetes〔J〕.Am J Epidemiol，2008；168(10)：1132-9.

2 Bruehl H，Wolf OT，Sweat V，etal.Modiers of cognitive function and brain structure in middle-aged and elderly individuals with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Brain Res，2009；1280(14)：186-94.

3 Gold SM，Dziobek I，Sweat V，etal.Hippocampal damage and memory impairments as possible early brain complications of type 2 diabetes〔J〕.Diabetologia，2007；50(4)：711-9.

4 Strachan MW，Reynolds RM，F(xiàn)rier BM，etal.The role of metabolic derangements and glucocorticoid excess in the aetiology of cognitive impairment in type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Obes Metab，2009；11(5)：407-14.

5 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.糖尿病的診斷與分型〔J〕.中國糖尿病雜志，2012；20(1)：4-9.

6 陳長香，李建民，王 靜.應(yīng)用BADS對老年人執(zhí)行功能的評測〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(12)：3764-5.

7 Philippe Allain，Sylvie Nicoleau，Karine Pinon，etal.Executive functioning in normal aging a study of action planning using the Zoo Map Test〔J〕.Brain Cogn，2005；57(1)：4-7.

8 王洪明，孫學(xué)禮.健康成人大腦認(rèn)知功能的性別和年齡差異〔J〕.四川精神衛(wèi)生，2002；15(4)：203-5.

9 Unger J，McNeill TH，Moxley RT III，etal.Distribution of insulin receptor-like immunoreactivity in the rat forebrain〔J〕.Neuroscience，1989；31(1)：143-57.

10 Ravona-Springer R，Heymann A，Schmeidler J，etal.Trajectories in glycemic control over time are associated with cognitive performance in elderly subjects with type 2 diabetes〔J〕.PLoS One，2014；9(6)：e97384.

11 廖二元，莫朝輝.內(nèi)分泌學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：201.

12 Srikanth V，Maczurek A，Phan T，etal.Advanced glycation endproducts and their receptor RAGE in Alzheimer′s disease〔J〕.Neurobiol Aging，2011；32(5)：763-77.

13 Manschot SM，Brands AM，van der Grond J，etal.Brain magnetic resonance imaging correlates of impaired cognition in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes，2006；55(4)：1106-11.

14 白雪梅.2 型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙影響因素研究進(jìn)展〔J〕.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012；14(4)：486-8.

〔2015-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

河北省科技廳科技支撐項目(No.13277748D)

趙彩杰(1987-),女,碩士,護(hù)師，主要從事老年慢性病護(hù)理學(xué)研究。

R587

A

1005-9202(2017)04-0889-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.046

1 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院