某醫院日間手術治療老年腹股溝疝患者術后早期切口疼痛的相關因素

吳 晶 贠振楠 徐長妍 孫智輝 李艷華

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

某醫院日間手術治療老年腹股溝疝患者術后早期切口疼痛的相關因素

吳 晶 贠振楠 徐長妍 孫智輝 李艷華

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

目的 探討影響老年腹股溝疝日間手術術后早期切口疼痛的相關因素。方法 某院行日間腹腔鏡腹股溝疝修補術的老年患者690例，對其術后早期切口疼痛情況及相關因素進行觀察和分析。結果 共有88例于術后早期出現切口中、重度疼痛，單因素分析結果顯示，輕度疼痛與中、重度疼痛患者在年齡、體質指數(BMI)、吸煙情況、手術時間、麻醉藥用量、術后鎮痛等方面均有統計學差異(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，老年腹股溝疝日間手術術后早期切口中、重度疼痛的發生與年齡、BMI、麻醉藥用量、術后鎮痛均具有相關性(P<0.05)。結論 影響老年腹股溝疝日間手術術后早期切口疼痛的相關因素復雜多樣，臨床醫生應給予高度重視，在圍術期給予充分的了解和有效的干預，從而達到提高手術質量、促進患者康復、減輕手術痛苦的目的。

腹股溝疝；日間手術；切口疼痛

日間手術已發展成為一種提高醫療資源利用效率、降低患者醫療費用的成熟手術模式〔1，2〕。手術修補是目前臨床上治療腹股溝疝最有效的治療辦法，但術后切口疼痛仍是困擾著患者的主要問題之一〔3〕，特別是老年腹股溝疝患者本身可能合并一些慢性基礎疾病，對手術和疼痛的耐受性較低，于日間手術后出現早期切口疼痛的概率也較大。本文旨在探討影響行日間手術治療的老年腹股溝疝患者術后早期切口疼痛的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月至2016年2月在某院日間手術室行手術治療的老年腹股溝疝患者690例，納入患者均為擇期應用腹腔鏡行腹股溝疝修補術，年齡均≥60歲，平均年齡(63.8±1.3)歲，男667例，女23例，≥62歲398例，<62歲292例，Gilbert 分型：Ⅰ型57例，Ⅱ型153例，Ⅲ型179例，Ⅳ型164例，Ⅴ型108例，Ⅵ型29例，并發癥：高血壓86例，冠心病62例，糖尿病48例，前列腺增生37例，哮喘18例，腹部手術史14例。

1.2 觀察指標 于術后24 h應用視覺模擬量表(VAS)對本組患者的術后早期切口疼痛情況進行評價，并根據VAS評分將患者分為輕度疼痛組(VAS≤3分)和中、重度疼痛組(VAS>3分)，對兩組患者的年齡、性別、體質指數(BMI)、并發癥情況、吸煙情況、手術時間、術中麻醉藥用量、術后鎮痛方式情況進行觀察和比較。

1.3 統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、Logistic多元回歸分析。

2 結 果

2.1 老年腹股溝疝術后早期切口疼痛的單因素分析 本組患者共有88例于術后早期出現切口中、重度疼痛，單因素分析結果顯示，輕度疼痛與中、重度疼痛患者在年齡、BMI、吸煙情況、手術時間、麻醉藥用量、術后鎮痛等方面均有統計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2 老年腹股溝疝術后早期切口疼痛的多因素分析 以單因素分析中篩選出的有統計學差異的因素為自變量，以是否發生術后早期中、重度疼痛為因變量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，老年腹股溝疝日間手術術后早期切口中、重度疼痛的發生與年齡、BMI、麻醉藥用量、術后鎮痛均具有相關性(P<0.01)。見表2。

表1 老年腹股溝疝術后早期切口中、重度疼痛的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年腹股溝疝術后早期切口中、重度疼痛的多因素分析

3 討 論

針對腹股溝疝的手術治療史先后經歷了傳統疝修補術、開放式無張力腹股溝疝修補術、腹腔鏡腹股溝疝修補術等多個發展過程，近年來，腹股溝疝中的手術治療原則及指征、無張力修補材料的特點和選擇、手術禁忌證和注意事項等方面的規范性不斷提高。隨著腹腔鏡腹股溝疝修補術(LIHR)等技術的臨床廣泛應用和不斷進步，特別是傳統多孔腹腔鏡手術向單孔腹腔鏡手術(LESS)等新型內鏡手術技術發展，大多數患者已經可以達到康復時間短、復發率低、損傷小等要求，這也使腹股溝疝修補術在日間手術模式下開展成為可能。然而，腹股溝疝修補術中和術后仍不可避免地會產生一系列相應的并發癥，外科醫師必須重視手術的基本操作、不斷改進和提高手術技巧，并根據經驗和患者的具體情況采取個體化治療，這樣才可以降低并發癥的發病率和損害〔4〕。研究結果顯示，術后局部切口疼痛仍舊困擾著患者術后早期下床活動、影響患者生活質量，雖然腹股溝疝修補術后疼痛多為輕、中度，但仍有2%～10%的患者可在術后早期出現重度的切口疼痛〔5〕。還有部分腹股溝疝修補術患者的術后急性疼痛會轉化為持續、嚴重的慢性疼痛，對患者的日常工作和生活造成嚴重的影響，可導致抑郁、焦慮等負性情緒的出現，甚至致殘〔6〕。

本研究結果顯示，術后早期切口疼痛的發生不僅與患者的個體差異有關，而且還與圍術期麻醉鎮痛管理方式密切相關。在近年來的研究中，針對腹股溝疝修補術后慢性疼痛的研究較多，而對于術后早期切口疼痛的研究則較少。何文等〔7〕研究顯示，在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)后，80%的患者訴有不同程度的疼痛，在手術治后1個月時，患者的疼痛感多已轉為輕微，但疼痛對日常活動的影響仍然十分普遍。湯建康等〔8〕研究顯示，TAPP術后疼痛發生率約為8.6%，而且手術標準化是減少或避免術后疼痛的根本方法。趙瑾等〔9〕報道，局部麻醉下無張力腹股溝疝修補術術后早期疼痛與年齡、局部麻醉藥物應用均具有獨立相關性，而與性別、側別、BMI、疝分型以及手術時間長短等均無明顯的相關性。高占明等〔10〕證實，開放式腹膜前間隙疝修補術后切口疼痛均發生于術后24 h內，術后3 d內均可得到緩解。劉燕鵬等〔11〕研究顯示，患者術后4、8、12、24 h的WHO疼痛分級>Ⅰ級患者比例分別為11.8%，15.9%、8.5%、5.1%，16.1%的患者術后需要額外口服非甾體類消炎藥，1.2%的患者需要口服阿片類藥物，年齡及BMI均是術后早期切口疼痛發生的獨立危險因素。上述研究結果提示了腹股溝疝修補術后早期切口疼痛的發生與患者個體因素、術式等多種因素均具有相關性，而這些研究結果的差異正是源于上述相關因素水平的差異性。

本研究結果突出了麻醉和鎮痛因素的顯著影響。孫小亮等〔12〕研究顯示，在局麻下行腹股溝無張力疝修補術的手術結束前，于皮下脂肪組織內注射布比卡因或羅哌卡因可顯著延遲術后傷口出現疼痛。邱欣國〔13〕證實，在腹股溝疝修補術中應用局部浸潤麻醉患者的術后疼痛發生率明顯高于應用硬膜外麻醉，但也有其他研究報道了應用局部浸潤麻醉患者的疼痛程度與應用椎管內麻醉患者的差異并不顯著。許建共等〔14〕研究顯示，Ⅲ、Ⅳ型斜疝患者的疼痛程度顯著高于Ⅰ、Ⅱ型斜疝患者，因此，對于影響老年腹股溝疝修補術后早期切口疼痛各類相關因素進行全方位的考查應該是進一步研究的重點和方向。

1 馬洪升,程南生,朱 濤,等.華西醫院日間手術快速康復(ERAS)規范〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志,2016；23(2):104-6.

2 陳創造,何小科.成人腹股溝疝手術治療的回顧與進展〔J〕.中國現代普通外科進展,2015;18(4):334-6.

3 吳巨鋼,姜波健.腹股溝疝修補術后慢性疼痛的預防策略進展〔J〕.國際外科學雜志,2015;42(9):634-7.

4 謝智欽,唐才喜,胡 琛.單孔腹腔鏡腹股溝疝修補術研究進展〔J〕.中國實用外科雜志,2015;35(11):1251-3.

5 張 笛,譚嗣偉,梁存河,等.腹股溝疝手術多模式鎮痛及快通道外科研究進展〔J/CD〕.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014;8(4):365-9.

6 朱以佳,張培建.腹股溝疝術后慢性疼痛的診治進展〔J/CD〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2013;7(10):156-7.

7 何 文,楊 柳,黃耿文,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術后疼痛調查〔J/CD〕.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015;9(5):53-4.

8 湯建康,王維佳,張仕運,等.腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術的術后疼痛分析〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2015;20(12):940-2.

9 趙 瑾,孫小亮,朱太陽,等.局部麻醉下無張力腹股溝疝修補術后早期疼痛的多因素分析〔J/CD〕.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015;9(4):290-4.

10 高占明,王劍峰.腹膜前間隙腹股溝疝修補術后疼痛分析〔J/CD〕.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015;9(4):331-3.

11 劉燕鵬,曹 鋒,李 非.羅哌卡因局部浸潤麻醉對腹股溝疝日間手術后早期切口疼痛的影響〔J/CD〕.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014;8(3):227-9.

12 孫小亮,黃林平,趙 瑾,等.腹股溝疝術中追加局麻藥對術后傷口疼痛的療效觀察〔J〕.中日友好醫院學報,2015;29(4):203-4,220.

13 邱欣國.無張力疝修補術后疼痛的臨床分析〔J〕.中國現代醫生,2014;52(4):4-6,10.

14 許建共,蔡 婕.腹股溝斜疝無張力修補術后疼痛的處理及預防〔J〕.蚌埠醫學院學報,2014;39(12):1655-7.

〔2016-06-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

吉林省科技廳課題(20080445-2)

李艷華(1979-)，女，主管護師，主要從事外科護理管理學研究。

吳 晶(1964-)，女，主管護師，主要從事外科護理學研究。

R656.2+1；R619+.9

A

1005-9202(2017)04-0935-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.069