改善建成環境，促進老年人身體活動

陳麗麗，賈英男，程敏娜，傅 華

改善建成環境，促進老年人身體活動

陳麗麗1，賈英男1，程敏娜2，傅 華1

1.復旦大學公共衛生學院，上海，200032；2.上海市疾病預防控制中心，上海，200336

該文闡述了建成環境的定義，介紹了現階段國內外的狀況；對建成環境促進老年人身體活動的因素進行分析，了解可改善的因素；基于研究提出了改善建成環境促進老年人身體活動的政策性建議。

建成環境；身體活動；老年人

身體活動不足是全球性公共衛生現象[1-3]，已成為全球死亡的第四主要危險因素[4]。世界衛生組織報告顯示，身體活動不足與全球6%的死亡人數有關，并且是21%~25%的乳腺癌和結腸癌，27%的糖尿病和約30%的缺血性心臟病的主要原因[5]。許多研究表明，身體活動也是影響健康老齡化的關鍵行為之一[6]。有研究表明，老年人經常有規律地參加中高強度的身體活動可以延緩與年齡相關的身體功能下降，延長獨立生活時間[4,7]。退休以后，老年人大多在家或鄰里小區里活動，更容易受到鄰里環境的影響。居住周邊的建成環境對老年人身體活動的影響成為近年研究的熱點。本文首先介紹國內外有關建成環境對老年人群身體活動影響的研究成果，并提出了促進老年人身體活動的政策建議。

1 建成環境研究現狀

建成環境（built environment）是個多學科的概念，指為人類活動而提供的包括居住生活和工作環境在內的人造環境，包括住宅密度、混合土地利用情況、街道連接性、目的地可達性、居住環境美化和安全情況等組成[8]。研究表明：不同的環境特征與身體活動類型間的關聯不同，而建成環境是衡量都市地區基礎活動的指標[9]。

1.1 國外研究現況

國外與環境相關的身體活動研究涉及多個學科，研究起步早，測量方法日趨成熟。早期關于建成環境對身體活動影響的測量主要采取主觀方法，以自我報告、問卷或量表等形式調查對環境的滿意度，如Lian WM等[10]于1999年在新加坡以自我報告形式調查，Salvador EP等[11]以環境量表來研究環境與老年人休閑性身體活動的關系。隨著信息化時代的科技發展，研究方式逐漸客觀精確，使用定量化的問卷收集客觀數據，或采用地理信息系統等現代科技進行客觀精確測量，Kestens Y等[12]采用互動地圖與加速度計測量環境影響，Gell NM等[13]使用GIS評估環境與身體活動關聯。

2000年，Booth ML等[14]在澳大利亞的研究表明，老年人身體活動的活躍度與人行道安全和步行道可及性有關；Lim K等[15]在新南威爾士的研究認為更多的開放空間、少交通工具與農村老年人身體活動活躍度有關；Siu VW等[16]研究表明老年婦女行走與居住地便捷與否有關；Siu VW等[16]在美國的調查顯示，高密度人口、較適宜的街道連通度、臨近各種設施更有利于促進老年人的日常活動出行。目前，國際上已從橫斷面調查逐漸發展到干預行為研究階段。

1.2 國內研究現況

我國關于建成環境對老年人身體活動的研究較少，目前尚處于起步階段。對客觀評價建成環境對身體活動的評估工具正在開發中。但波[17]對上海居民的調查顯示，提高社區人口密度、混合土地利用、十字路口占總道路數量的比例可促進居民步行；林勇強等[18]在天津研究表明，好的老年人活動場地與設施設計能吸引更多老人參與到室外活動中；大連的一項研究表明，土地利用多樣性、基礎設施較完善與老年人活動有關聯[19-20]；香港的研究顯示，鄰里環境與老年人休閑出行有關聯[21]。

2 建成環境影響因素

2.1 可步行性指數

2.1.1 住宅密度

住宅密度是測量建筑環境最簡單的特征變量，指的是每畝住宅土地上住宅單位數，是測量一個地區人群活動量的指標[22]。Siu VW等[16]經過聚類分析觀察到：與低密度郊區相比，中心城區老年婦女10 min步行數明顯增加。Cerin E[23]在32個社區調查發現，住宅密度高可增加老年人交通相關步行每周出行分鐘數。Cerin E等[24]納入42篇文獻的meta分析得出，住宅密度與老年人交通相關步行頻率有強有力的正向關聯證據。Nyunt MS[25]的驗證性分析發現住宅密度與老年人交通相關步行有正向關聯，且住宅密度越大，出行的可能性越高。住宅密度高有助于老年人出行，這可能是因為單位畝土地上居住人口多，出行方式選擇步行更便捷。

2.1.2 混合土地利用

混合土地利用是指特定區域內不同使用目的土地（商店、辦公等）的接近度與可及程度，反映與住宅相關的商業和辦公等相關土地利用分布的均衡性。Robertson, LB等[26]利用GIS測量結果發現，混合土地利用與步數呈正相關（=0.40），商業用地情況與步數關聯在統計學上的差別具有顯著性。Cerin E等[27]的調查同樣表明了混合土地利用與步行有正向關聯，辦公、診所、衛生服務、娛樂場所對居民出行多樣性有促進作用，并且是老年人出行多樣性的主要因素。該研究還發現住宅附近有餐館的老年人出行次數是沒餐館的老年人出行次數的1.01倍，有顯著性差異，說明餐館對老年人出行有正向促進作用。Cerin E[23,27]將按照目的地多樣性指數、交通接點指數變換為目的地指數，發現其與整體行走有顯著正相關（=1.06）；將食品雜貨店、餐館以及娛樂場所、診所/衛生服務點等整合為目的地另一指數，發現其與街道內交通性步行呈正相關(=1.05)。他們對484名老年人研究的研究發現。混合土地利用多樣性可使每周交通相關步行增至1.21倍，增加交通相關步行出行頻率的1.05倍；混合土地利用商店的可及性增加每周交通相關步行出行頻率的1.05倍。混合土地利用程度高，表明城市用地多樣性高，不同目的地和活動場所間交通距離較短，可增加老年人出行，從而增加老年人體力活動量。這為政府、衛生、城市規劃部門建設老年宜居城市提供了科學支持與數據支撐。

2.1.3 街道連接性

街道連接性指街道網從一點到另一點或替代路線的可用程度，通常是每km2交叉口的數量和連接點比例。Booth ML等[15]在澳大利亞老年人群中的調查發現，不同身體活動的老年人在娛樂中心、體育館、公園、高爾夫球場的可及性上有顯著性差異，多因素Logistic回歸分析以當地一個無法獲及公園為參照，當地一個公園的可及性值是1.14（95%：1.03~1.26）。Van Holle V等[28]調查顯示，較高的街道連接性有助于步行，這可能是因為街道長度較短，對于研究對象目的地可及性更便捷。在巴西的一項調查顯示，街道連接性較高對老年人出行有正向促進作用（=1.85）[29]。城市道路規劃是老年人出行的支持性環境。

2.1.4 零售店密度

每km2目的地的零售店數量即零售店密度。Cerin E等[27]對香港老年人研究結果顯示，有食品零售店對老年人出行為呈正相關，有食品零售店的老年人出行率是沒有食品零售店的1.02倍。Nyunt MS等[30]研究表明，商店/便利店的密度有助于老年人出行，可直接導致老年人每周出行≥150 min。零售店通過提供便利的生活服務進而促使老年人為獲取該服務進行身體活動，對于老年人出行有一定的促進作用。

綜上，可步行性指數即以上4個指標得分的加權值之和，加權賦值根據各地調查實際情況而定。Siu VW等[16]利用GIS技術結合高分辨率和標準化技術優化了建成環境中的住宅密度、混合土地利用、街道連接性、通道可及性，將建筑環境分為中心城市、城市邊緣、郊區、商業區域接近的城市邊緣、公園區域不通暢的城市邊緣和衛星城市。不同的環境類型與老年婦女步行差別有顯著性。 Van Holle V等[31]的研究發現，高度步行街區，鄰里環境的社會多樣性高，交通相關的行走就多，表明物質環境對促進老年人身體活動有重要的作用。比利時的一項橫斷面調查顯示，居住在高步行街道老年人的身體功能與交通相關出行為呈正相關，而在低步行街區，老年人的下肢功能與交通相關出行無差異[32]。老年人的身體活動與可步行性指數有很強的關聯，這為今后多學科、跨部門的健康老齡化工作提供理論依據。

2.2 安全性

安全性通常包含交通安全、治安情況。Booth ML等[14]研究發現，老年人身體活動的活躍度與步行道的安全呈正相關，步行道不安全是步行道安全的身體活動活躍度的0.57倍，即使調整了其他變量后，仍有顯著的統計學差異，但身體活動活躍與否和感知步行安全無關。這可能與老年人個體特質有關。蘇格蘭的一項研究表明，危險擁擠道路與步數呈負相關，交通安全與步數呈正相關，表明道路交通安全與老年人出行步數有關[26]。Cerin E等[27]利用GIS研究發現，犯罪/無秩序對整體或鄰里步行有同向關聯，路燈率與步行呈正向關聯，而流浪動物出現率與老年人身體活動活躍度呈負向關聯（=0.97）。Cerin E等[23]通過鄰里步行調查問卷和IPAQ問卷調查，發現鄰里犯罪、感知個人安全與交通相關步行行為無關，可能原因是量表的分值變異不大；后經校正性別發現，感知犯罪與女性降低鄰里出行有正向關聯，而與男性無關，可能是婦女容易面臨更高的威脅和犯罪風險。Corseuil GM等[33]研究發現，街道上人行橫道的存在和全日安全可使老年人在社區內出行時間從10 min/周增加到149 min/周；街道照明與每周出行>150 min老年人的占比呈正相關。安全性涉及很多研究，老年人作為特殊群體，對安全尤為重視，安全性也是影響老年人出行的重要因素。

2.3 景觀性

景觀性有助于提升一個地方的吸引力或吸引力的品質，通常由被調查者描述而不是測量。蘇格蘭的研究發現，綠地空間與身體活動水平之間是反向關聯，這可能與綠地空間質量差、綠地環境的安全性差等有關[27]。Corseuil GM等[33]的研究也證實，社區街道存在垃圾與每周交通相關出行呈負相關。Cauwenberg J等[34]研究表明，植被是影響老年人出行的一個重要因素。Yoo S等[35]同樣得出相似的結論，在公園、步行道、地方教會和福利設施的休息區等公共場所，保持良好的環境可促進老年人積極利用這些設施，增加他們的出行。溫哥華的一項調查顯示，當老年人身處吸引人的目的地時，老年人步行會增加[36]。Gong, Y[37]在加拿大的一項研究表明，居住在綠地面積較大的老年男子有較高的體力活動參與水平。社區周邊觀賞性景觀或綠化建筑可促使老年人休閑性出行，可在條件允許時增加綠化或改善景觀以促進老年人出行。

2.4 街道設施

街道設施指社區周邊街道的硬件設施，包含步行道、自行車道等固件設備。溫哥華的一項研究表明，街道步行得分每增加10分，老人街道步行概率是其他任何形式步行的1.4倍[38]。香港的一項研究表明，社區周邊步行基礎設施、休息設置以及進入住宅入口的可及性都促進老年人街道內的散步，這也突出強調街道設施對于老年人生活方式潛在的重要性[25]。Van Cauwenberg J[34]的調查表明，步行道平整度對老年人出行重要的環境變量，在老年人交通相關出行環境干預措施中，改善步行道被視為優先項。Weber CGM[29]通過國際身體活動問卷與地理信息系統（GIS）評估測量發現，較高的人行道比例（=1.77）和平整的鋪路（=1.48）有助于交通相關出行。另一研究顯示，維護良好、干凈、健全的行人基礎設施，是老年人身體活動的關鍵因素[35]。Winters M等[36]研究發現，支持性街道基礎設施如人行道、長凳等休息場所可促使老年人走向自己的目的地。有研究表明，在老年婦女中，無障礙設施與步行關系在較高人口密度的環境可能更為重要[39]。完善的街道設施在老年人出行中有著重要的作用，規范、完善道路設施是新的改善點。

2.5 人口密度

Weber CGM等[29]研究表明，老年人居住在人口密度較高的地區，其交通相關出行是交通相關不出行的2.19倍，顯示人口密度高對老年人交通相關出行有正向促進作用。另一研究也證實居民密度對老年人交通相關出行有顯著影響[25]。Troped PJ等[39]研究發現，人口密度對居民出行呈正相關（=1.04）。在建成環境對老年人身體活動的影響研究中，關于居住密度、住宅密度指標研究較多，而有關人口密度研究涉及較少，但對于老年人出行還是有影響的。

2.6 其他因素

老年人身體活動的環境因素還包括家中鍛煉器材、樓層有無電梯、道路障礙、室外天氣狀況、噪音、空氣質量等[26]。除環境因素外，老年人某些個體特質也是其影響因素：有研究表明女性身體活動水平低于男性[2]；年齡、身體功能狀態、心理健康、對體力活動的認識、態度、行為等也有關聯。此外，社會環境的一些因素也會影響到日常出行，社會文化、社區建設等社會支持、社會網絡，可促使老年人參加到群體性活動中，陪同伙伴也可增加其出行。

3 小結和展望

國內外在建成環境對老年人身體活動影響方面的研究取得了一定的成果。可步行性指數中的住宅密度、混合土地利用、街道連接性、零售店密度以及景觀性、安全性等方面對老年人身體活動出行有正向關聯。面對我國日趨嚴峻的老齡化進展，提高老年人的健康與福祉尤為重要。為促進健康老齡化，響應國家的“健康中國2030”，合理規劃城市建筑布局，提高土地、服務的利用率，促進老年人身體活動與健康不容忽視。在此基礎上，提出如下建議：

3.1 重視建成環境的頂層設計，規劃有前瞻性

建成環境中的住宅密度、混合土地利用、街道連接性等很多指標是評價已有的物質環境狀況，而這些是社區建設之前規劃設計的。政府以及城市規劃相關部門在設計建設社區時，注重頂層設計，長遠眼光規劃，應用恰當的住宅密度、混合土地利用度、街道網絡連接性等指標來綜合規劃設計社區建設。加強社區空間的開發利用，建設功能融合、利于步行的宜居社區；科學規劃，在舒適步行范圍內合理布局生活設施與公共服務。

3.2 加強基礎設施建設，完善公共設施配套

從老年人的使用視角出發，以舒適的可步行性環境為原則，加強道路、交通安全、長椅等設施建設，改善社區步行道和自行車道交通設施，推進道路無障礙設施建設，加強公園綠地、鍛煉場所、健身器材等公共設施建設，完善設施配套、安全美觀、功能齊全的社區周邊基礎設施。建立安全和舒適的社區環境，促進老年人出行，提高身體活動水平。

3.3 制定建成環境評估制度，完善制度保障

針對現階段建成環境指標不統一狀況，開發因地適宜的社區建成環境評估體系，明確具體標準，將老年宜居社區納入其質量評估指標中。通過完善制度保障、組織協調，創建有利于老年人身體活動的社區環境。

3.4 多部門、跨領域合作治理

評估建成環境的工作，涉及到衛生、城建、交管等部門，實行多部門、跨領域合作。改革管理體制，以多部門跨領域合作管理，推動改善促進老年人身體活動的建成環境，實現多領域規劃管控。

[1] Hallal P C, Andersen L B, Bull F C, et al. Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects[J]. Lancet, 2012,380(9838):247-257.

[2] Althoff T, Sosi? R, Hicks J L, et al. Large-scale physic- cal activity data reveal worldwide activity inequality[J]. Nature, 2017, 547(7663):336-339.

[3] Sallis J F, Bull F, Guthold R, et al. Progress in physical activity over the Olympic quadrennium[J]. Lancet, 2016, 388(10051):1325-1336.

[4] World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health[EB/OL]. http://www.who. int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/en/.

[5] World Health Organization. global strategy on diet, physical activity and health global strategy on diet, physical activity and health[EB/OL]. http://www.who. int/ dietphysicalactivity/pa/en/.

[6] World Health Organization. World report on ageing and health 2015[EB/OL]. http://www.who.int/ageing/ events/ world-report-2015-launch/en/.

[7] Yorston L C, Kolt G S, Rosenkranz R R. Physical activity and physical function in older adults: the 45 and up study[J]. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4):719- 725.

[8] Handy SL, Boarnet MG, Ewing R, et al. How the built environment affects physical activity: views from urban planning[J]. Am J Prev Med, 2002,23(2 Suppl):64-73.

[9] 周熱娜, 李洋, 傅華. 居住周邊環境對居民體力活動水平影響的研究進展[J]. 中國健康教育, 2012, 28(9): 769-771.

[10] Lian W M, Gan G L, Pin C H, et al. Correlates of leisure-time physical activity in an elderly population in Singapore[J]. Am J Public Health, 1999, 89(10):1578-1580.

[11] Salvador E P, Florindo A A, REIS R S, et al. Perception of the environment and leisure-time physical activity in the elderly[J]. Rev Saude Publica, 2009, 43(6):972- 980.

[12] Kestens Y, Chaix B, Gerber P, et al. Understanding the role of contrasting urban contexts in healthy aging: an international cohort study using wearable sensor devices (the CURHA study protocol)[J]. BMC Geriatr, 2016, 16:96.

[13] Gell N M, Rosenberg D E, Carlson J, et al. Built environment attributes related to GPS measured active trips in mid-life and older adults with mobility disabilities[J]. Disabil Health J, 2015, 8(2):290-295.

[14] Booth M L, Owen N, Bauman A, et al. Social- cogni- tive and perceived environment influences associated with physical activity in older Australians[J]. Prev Med, 2000, 31(1):15-22.

[15] Lim K, Taylor L. Factors associated with physical activity among older people-a population-based study [J]. Pre Med, 2005,40(1):33-40.

[16] Siu V W, Lambert W E, Fu R, et al. Built environment and its influences on walking among older women: use of standardized geographic units to define urban forms[J/OL].(2012-08-22). J Environ Public Health, 2012,2012:203141.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3432378/.

[17] 但波. 城市建成環境對居民通勤行為的影響[D]. 上海: 華東師范大學, 2016.

[18] 林勇, 強史逸. 城市老年人室外休閑行為初探——以老年人室外活動場地設計為例[J]. 規劃師, 2002(7):81-84.

[19] 徐明智. 建成環境對成年人和老年人身體活動影響的差異性及優化策略[D]. 大連: 大連理工大學, 2016.

[20] 趙俊. 住區內外建成環境對老年人身體活動影響研究[D]. 大連: 大連理工大學, 2016.

[21] Cerin E, Sit C H P, Barnett A, et al. Walking for recreation and perceptions of the neighborhood environment in older Chinese urban dwellers[J]. J Urban Health, 2013, 90(1): 56-66.

[22] Handy S L, Boarnet M G, Ewing R, et al. How the built environment affects physical activity: views from urban planning[J]. Am J Prev Med, 2002, 23(2 Suppl):64-73.

[23] Cerin E, Sit C H P, Barnett A, et al. Ageing in an ultra-dense metropolis: perceived neighbourhood character-ristics and utilitarian walking in Hong Kong elders[J]. Public Health Nutr, 2014, 17(1):225-232.

[24] Cerin E, Nathan A, Van Cauwenberg J, et al. The neighbourhood physical environment and active travel in older adults: a systematic review and meta-analysis[J/OL]. (2017-02-06). Int J Behav Nutr Phys Act, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/ PMC5294838/pdf/12966_2017_Article_471.pdf.

[25] Nyunt M S, Shuvo F K, Eng J Y, et al. Objective and subjective measures of neighborhood environment (NE): relationships with transportation physical activity among older persons[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2015, 12:108.

[26] Robertson L B, Ward T C, Aspinall P, et al. The influence of the local neighbourhood environment on walking levels during the Walking for Wellbeing in the West Pedometer-based community intervention[J/OL]. (2012-07-29). J Environ Public Health, 2012, 2012: 974786.https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3414080/pdf/JEPH2012-974786.pdf

[27] Cerin E, Lee K Y, Barnett A, et al. Walking for transportation in Hong Kong Chinese urban elders: a cross-sectional study on what destinations matter and when[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2013,10:78.

[28] Van Holle V, Van Cauwenberg J, Van Dyck D, et al. Relationship between neighborhood walk ability and older adults’ physical activity: results from the Belgian environmental physical activity study in seniors (BEPAS seniors)[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2014, 11:110.

[29] Weber C G M, Hallal P C, Weber C C, et al. Built environment and walking behavior among Brazilian older adults: a population-based study[J]. J Phys Act Health, 2016, 13(6):617-624.

[30] Nyunt M S, Shuvo F K, Eng J Y, et al. Objective and subjective measures of neighborhood environment (NE): relationships with transportation physical activity among older persons[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2015, 12: 108.

[31] Van Holle V, Van Cauwenberg J, De Bourdeaudhuij I, et al. Interactions between neighborhood social envi- ronment and walkability to explain Belgian older adults' physical activity and sedentary time[J]. Int J Environ Res Public Health, 2016, 13(6):569.

[32] Van Holle V, Van Cauwenberg J, Gheysen F, et al. The association between Belgian older adults’ physical functioning and physical activity: what is the mode- rating role of the physical environment?[J]. PLoS One, 2016, 11(2):e148398.

[33] Corseuil G M, Hallal P C, Brownson R C, et al. Exploring associations between perceived measures of the environment and walking among Brazilian older adults[J]. J Aging Health, 2017, 29(1):45-67.

[34] Van Cauwenberg J, De Bourdeaudhuij I, Clarys P, et al. Street characteristics preferred for transportation walking among older adults: a choice-based conjoint analysis with manipulated photographs[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2016,13:6.

[35] Yoo S, Kim D H. Perceived urban neighborhood environment for physical activity of older adults in Seoul, Korea: A multimethod qualitative study[J/OL]. (2016- 12-24). Prev Med, https://www.researchgate.net/ public- cation/311896713_Perceived_urban_neighborhood_environment_for_physical_activity_of_older_adults_in_Seoul_Korea_A_multimethod_qualitative_study.

[36] Winters M, Voss C, Ashe M C, et al. Where do they go and how do they get there? Older adults’ travel behaviour in a highly walkable environment[J]. Soc Sci Med, 2015, 133:304-312.

[37] Gong Y, Gallacher J, Palmer S, et al. Neighbourhood green space, physical function and participation in physical activities among elderly men: the caerphilly prospective study[J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2014, 11(1):40.

[38] Chudyk A M, Mckay H A, Winters M, et al. Neighborhood walk ability, physical activity, and walking for transportation: a cross-sectional study of older adults living on low income[J]. BMC Geriatr, 2017, 17(1):82.

[39] Troped P J, Starnes H A, Puett R C, et al. Relationships between the built environment and walking and weight status among older women in three U.S. States[J]. J Aging Phys Act, 2014, 22(1):114-125.

Improving Built Environment to Promote Physical Activity of Elderly

Chen Lili, Jia Yingnan, Cheng Minna, Fu Hua.

This paper first describes the definition of the built environment, introduces the current situation at home and abroad. The factors of the built environment related to physical activity of the elderly were reviewed. Finally, some policy implications about improving the built environment to promote physical activity of the elderly were suggested.

Built environment; Physical activity; The elderly

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704002