健康體適能的研究與應用現狀

杜俏俏

?

健康體適能的研究與應用現狀

杜俏俏

蘇州大學附屬第二醫院，蘇州，215004。

體力活動不足對健康的影響已經成為全球重要的公共衛生問題。低體適能水平已被認為是心血管疾病的顯著行為危險因素和全因死亡率的獨立危險因素。規律運動和適宜的體適能水平在疾病預防與健康促進中發揮有益作用并存在量-效關系。該文主要介紹健康體適能研究及其在健康管理中的應用。

健康體適能；運動；健康管理；應用

當前，慢性病的發生呈現低齡化和高發病率的趨勢[1]。研究證明，靜坐少動的生活方式是當今慢性病發生的第一獨立危險因素，是21世紀最大的公共衛生問題[2]。體力活動和運動對預防和延緩慢性非傳染性疾病有良好效果[3]。規律運動和適宜的體適能水平可減少冠心病的危險因素、有效降低血壓、改善骨密度、預防跌倒等，在疾病預防與健康促進中發揮有益作用并存在量-效關系[4-6]。美國一項歷時5年探討體適能水平與死亡率的追蹤研究結果顯示：一旦拋棄久坐的活方式，并擁有“普通”體適能水平，可以降低44%的死亡率[4]。通過運動可以解決或減輕70%的代謝綜合征和40%左右的骨骼類疾病[7]。合理的運動和良好的健康體適能可以使人群保持低水平的醫療消費。基于健康促進和減少慢性病的發生，使健康獲得科學化管理的目的，本文采用文獻資料法對健康體適能研究及其在健康管理中的應用作一介紹。

1 健康體適能

世界衛生組織對體適能定義為：身體有足夠的活力精神進行日常事務而不會感到過度疲勞，并還有足夠的精力享受休閑活動和應付突發事件的能力[8]。美國運動醫學會（American College of Sports Medicine，ACSM）將體適能分為競技體適能（sport related physical fitness）和健康體適能（health related physical fitness, HRPF）。健康體適能與健康相關，是指一般人為了促進健康，預防疾病，提高日常生活、工作和學習效率所追求的體適能[9]。《ACSM健康體適能測量與評價》是健康體適能測評的權威文獻。國內外實踐證明，健康體適能對引導大眾積極參加體育活動、形成良好的生活方式效果十分顯著[2,5]。健康體適能的評定主要包括心肺耐力、肌肉力量和肌肉耐力、柔韌性、身體成分等內容，涉及人群包括兒童少年、青年人、中老年人、殘疾人、慢性病患者和特殊職業人群[10]。中國健康促進基金會已在2014年7月通過健康管理（體檢）機構和健身機構聯合啟動健康體適能測評與運動管理多中心應用研究，預期在全國健康體檢中心建立健康體適能測量評價系統，逐步建立中國人的健康體適能評價標準。

①心肺耐力：反映由心臟、血液、血管和肺通氣組成的呼吸和循環系統向肌肉運送氧氣和能量物質，維持機體從事運動的能力[11-12]。心肺耐力作為人群體力活動水平的客觀生理指標，與各人群全因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關。提高心肺耐力即提高有氧運動能力，加大心臟每搏輸出量，從而減輕動脈粥樣硬化，提高胰島素受體敏感度，降低血糖水平[5]。心肺耐力是目前健康體適能測評最完善的部分，也是評估體適能優劣最重要的指標。

②肌肉適能：是指機體依靠肌肉收縮克服和對抗阻力，維持身體運動的能力[11-12]。肌肉適能水平的高低和變化對于維持正常人體運動能力和促進人體健康水平有著極為重要的作用。提高肌肉適能可以改善血糖、血脂調節，防止跌倒[4]。

③身體成分：是指組成人體的各組織和器官的總成分，以及各種物質的比例等。包括身體脂肪量和瘦體重，另外還有浮腫指數、肌肉形態指標、營養狀況、基礎代謝率等指標[11-12]。流行病學研究表明：過多的體脂肪尤其是腹部脂肪增加，肌肉成分下降，基礎代謝率降低，可導致慢性病的發病率增加[2,4,13]。生物電阻抗測試法可以通過測量人體的電阻和導電性推算出體內相對脂肪量，精確度較高。

④柔韌適能：是指移動某一關節使其達到最大活動范圍的能力。柔韌適能主要受肌肉、肌腱和韌帶中結締組織的特性以及肌肉和肌腱內的反射活動的影響[11-12]。研究發現，柔韌適能和年齡、性別并不存在決定性的聯系，無論性別如何，年齡多大，都可以通過鍛煉對柔韌適能產生影響[1,3]。提高柔韌適能可降低運動時肌肉拉傷、關節韌帶扭傷的發生幾率，或減輕損害的程度[10]。相對于心肺適能、肌肉適能，學術界對柔韌適能的研究相對較少。建立適合不同人群的柔韌適能評價體系和評價方法，是亟待解決的問題。

⑤平衡能力和反應能力：主要反映神經肌肉協調能力，提高平衡能力和反應能力可預防老年人跌倒，減少運動損傷[11-12]。

2 運動處方

運動處方（exercise prescription）是指根據患者或體育健身者的性別、年齡、醫學檢查資料（包括運動試驗和體力測驗）、體力水平、心血管功能狀況等，用處方的形式制定適合自身的運動種類、運動強度、運動時間及運動頻率，提出運動中的注意事項，指導人們有目的、有計劃地進行科學鍛煉的一種方法[10,14]。大量研究已經證實，科學合理的運動可以提高健康體適能，降低慢性病的發病風險和死亡率[15]。按照運動處方進行科學鍛煉，不僅更為安全，而且對于增強體質、疾病預防和康復具有很好的效果。運動處方作為健康體檢后續服務的一種方式也逐漸被人們所接受。

3 健康體適能測評在健康管理中的應用

健康管理是以現代健康概念、新的醫學模式以及中醫治未病為指導，采用醫學和管理學的理論、技術和方法，對個體或群體健康狀況及其危險因素進行全面檢測、評估、有效干預和連續跟蹤服務的醫學行為和過程[16]。美國哈佛公共衛生學院的一項調查顯示：通過規范的健康管理，能夠避免80%的心臟病、70%的中風以及50%的癌癥[8]。健康體適能管理是通過對個體進行健康體適能組成要素的測試、評價、分析，并根據綜合的結果，制定合適的運動處方，包括適當的運動項目、運動強度、運動頻率和時間，同時在運動中進行健康指導和干預，并長期進行效果跟蹤、評估分析、處方調整[7]。其內容主要包括：①評估，收集個人基本信息、疾病危險因素、運動飲食習慣等，進行健康體適能測評并作個性化評價。②指導干預，根據評價結果，綜合制定個性化運動處方。③監測療效，定期對健康體適能相關指標進行測評，分析運動效果，調整運動處方。在以上所有過程中應安排不同程度的健康教育和指導。疾病預防與康復的階段都需要體能的參與，目前只是簡單的問卷和非個性化運動指導，對于綜合考慮個體的健康體適能需求制定個性化運動處方以及營養和生活方式日益迫切。通過健康體適能管理后，90%的個人和企業對于健康生活質量的滿意度有所提高；沒有進行健康體適能管理的個人和企業，只有10%有所提高[7]。

3.1 在兒童青少年人群中的研究與應用

健康兒童和青少年的運動能力與體重呈負相關，與心肺適能、骨骼肌肉力量呈正相關，與身體柔韌性并沒有確定關系[17]。兒童時期較低的心肺適能水平是心血管疾病的重要預測因素。在兒童期通過提高運動能力可能直接或間接地增加健康體適能水平，降低心血管疾病危險，并對成年后的健康產生持續效應[4]。已有臨床醫生利用現有的證據對腦癱兒童實施針對性的健康體適能測試和體力活動訓練的干預[18]。目前高校體育課程中也增加對大學生健康體適能的測評。Jeoung等[19]的研究認為大學生健康體適能水平降低會導致代謝綜合征，影響身體成分的組成，而通過規律的運動可以預防與年齡增長有關的肥胖。肥胖程度、肌肉耐力、心肺耐力水平也會影響大學生的心理健康狀況。健康體適能水平較低的男生會出現注意力缺陷伴多動障礙的趨向，因此，在提高健康體適能的同時也要重視健康心理適能[20]。健康體適能水平與心理健康也密切相關。

目前，學術界對健康心理適能沒有達成共識。心理適能的評定及如何促進健康心理適能還需進一步研究。張鈞華等[11]通過文獻資料法和專家訪談法初步確立了我國17~23歲大學生身體成分、肌力與肌耐力、柔韌性、心肺耐力測試指標，在預實驗的基礎上驗證所選擇的指標的有效性、可靠性和客觀性，之后對所修訂指標進行大樣本應用測試。目前國內對兒童和青少年的健康體適能研究僅是納入學校體育課程中的現狀調查分析，并沒有提出針對性的運動干預措施。研究多停留在空泛的運動醫學理論以及測評系統上，缺乏系統性。此外，國內對該方向的研究仍難以擺脫競技體育思想的影響，很難對健康體適能的發展起到真正的推動作用。這背離了健康體適能發展的實踐。

3.2 在成年患病人群中的研究與應用

健康狀況決定體適能水平，而體適能狀況也影響健康。通過規律的有氧鍛煉可控制相關疾病的發生發展。Vancampfort等[6]對患有雙向情感障礙和心血管疾病的身心共病患者進行研究，發現低體適能水平是顯著可改變的危險因素，可通過增加針對性的特殊運動處方來增加健康體適能水平。Celikagi等[21]通過對膽結石患者的健康體適能、日消耗能量和靜息代謝率的測評得出，女性膽結石患者的日常體力活動和肌肉力量是受損的，通過日常有氧力量訓練可控制疾病進展。Yalcinkaya等[22]通過比較慢性頸痛患者與健康人群的健康體適能發現慢性頸痛患者的握力、下肢力量、最大攝氧量以及健康相關的生活質量都比健康人群低；而通過頸肩操鍛煉可提高相關健康體適能水平，控制疾病進展。Sener等[23]發現肌纖維痛患者的肌肉力量比健康人群差，甚至會增加患者的焦慮和抑郁，通過規律的體力活動和有氧力量鍛煉可較好地控制疾病進展。Takemura等[24]的研究得出：那些在30歲有良好體適能水平的男性在50歲時得結腸息肉的相對危險度僅有0.39，所以在30歲進行規律的運動鍛煉可以降低老年時結腸息肉的發生率。Kirkham等[25]對社區癌癥康復患者的健康體適能測試建立了適宜的標準化評價項目，并在實踐應用中不斷改善。

3.3 在健康和亞健康人群中的研究與應用

健康體適能管理最主要的服務對象是健康人和亞健康人群。Tveter等[26]通過對18~90歲的370名社區志愿者進行健康體適能測評，提出了適用性的體適能參考值，用于臨床實踐。健康體適能是健康問題的預警器。Taanila等[27]對芬蘭1,411名新入伍士兵的健康體適能水平跟蹤隨訪發現，低水平的健康體適能可以通過加強有氧肌肉訓練來改善。與男性相比，女性低體適能水平導致心血管疾病的發病風險更高。Kordi等[2]對1,000名20~60歲的伊朗女性的健康體適能水平測試研究發現，20~30歲的伊朗婦女體適能水平沒有明顯變化，40歲以后隨著年齡的增長心肺耐力和肌肉耐力水平開始下降，體脂含量增加，建議40歲以上的女性通過規律的體力活動來促進健康。

近年來國內外研究較多的是關于提高健康體適能水平的干預措施。Li等[28]對臺灣高科技公司員工進行為期12周的前瞻性干預研究表明，有氧運動可以提高健康體適能水平。Ngowsiri等[29]進行13周的隊列研究發現，泰國傳統運動可以提高絕經期婦女的健康體適能水平和生活質量。中老年絕經婦女的認知功能與健康體適能水平也有相關性，認知刺激作用的出現更多地與體力活動的多樣性有關，而不是體力活動的持續時間[30]。目前“知人群作為靜坐少動的主要人群，已成為健康體適能研究的主要對象。王康康[31]對河南省45~59歲高知群體運用測量法、專家訪談法、文獻資料法和數理統計法進行健康體適能相關指標進行測量、統計、分析，發現其心肺相適比值高于國家平均水平，在握力、柔韌適能、肌肉含量和體脂百分比方面，明顯低于全國平均水平。李琤等[14]對蘇州地區中年非體力勞動人群部分體適能指標的調查表明，女性在各方面指標均優于男性，健康體適能狀態更好。

4 總結

體力活動不足對健康的影響已經成為全球問題，是人群死亡和多種慢性病發生發展的重要危險因素之一[5]。醫學的發展已從過去的醫療醫學進步到現代的“預防—醫療—康復”的整體醫學，而“預防重于治療”的口號更突顯主動積極促進健康的意義。通過運用科學有效的醫學手段和專業的服務，如健康體檢、健康評估、健康教育和健康促進等，可幫助人們建立正確的健康體適能理念和良好的生活習慣，擺脫亞健康狀態。規律體檢使得潛在疾病得以早期發現，但人們只注意運動的重要性，對于健康體適能的認識卻往往不夠，并存在檢后干預推進動力不足的問題。美國、加拿大、歐洲、日本等國家均長期關注體力活動與健康的關系，在測試體力活動、體適能評價和制定合理、科學的健康指南等方面做了前瞻性的研究，并提出健康促進的體力活動指南。一致推薦的體力活動指南為：每天進行30 min，每周≥5次的中等強度體力活動，是維持健康的最低體力活動量[4]。我國健康體適能評價與管理體系正在起步，沿海及發達地區正在逐步建立完善的健康體適能評價與管理模式，如上海市的市民體質健康測試中心、寧波大學健康體適能測試診斷中心、西北地區高校健康體適能評價與管理體系，但到目前為止，我國尚未制定出適合中國人群的體力活動指南。

由于健康體適能要素與健康和疾病有密切的關系，都需要通過運動的方式促成。但是就運動干預來說，健康管理（體檢）機構和健身機構各自獨立，前者對運動不熟悉，致使運動無法推進；而運動健身機構則與檢后人群缺乏有效聯系。建立健康管理（體檢）機構和健身機構聯動機制，推動健康管理醫學服務與非醫學服務（運動健身）行業的優勢互補、共贏結合（醫-體結合），形成健康管理的適宜技術，可開辟運動促進健康新途徑，預防和延緩慢性非傳染病的發生發展。

[1] Maltais D B, Wiart L, Fowler E, et al. Health-related physical fitness for children with cerebral palsy[J]. J Child Neurol, 2014, 29(8):1091-1100.

[2] Kordi M R, Fallahi A, Sangar M. Health-related physical fitness and normative data in healthy women, tehran, iran[J]. Iran J Public Health, 2010, 29(4):87- 101.

[3] Tveter A T, Dagfinrud H, Moseng T, et al. Health-related physical fitness measures: reference values and reference equations for use in clinical practice[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2014, 95(7):1366- 1373.

[4] 諶曉安, 王人衛, 白晉湘. 體力活動、體適能與健康促進研究進展[J]. 中國運動醫學雜志, 2012, 31(4):363-372.

[5] Williams P T. The Illusion of improved physical fitness and reduced mortality[J]. Med Sci Sports Exerc, 2003, 35(3):736-740.

[6] Vancampfort D, Sienaert P, Wyckaert S, et al. Health-related physical fitness in patients with bipolar disorder vs. healthy controls: an exploratory study[J]. J Affect Disord, 2015, 177:22–27.

[7] 褚锃. 淺談“健康體適能”管理[C]//體質研究與健康促進論文集. 北京:中國體育科學學會體質研究分會體質學術會議, 2006.

[8] 徐峻華,劉云清. 體適能測評技術與健康管理的關系[C]//第四屆中國健康產業論壇. 北京: 中華醫學會健康管理學分,中華預防醫學會, 2007.

[9] 楊麗霞. 西安地區普通高校大學生健康體適能水平研究[D]. 西安: 西安體育學院, 2014.

[10] 楊靜宜, 徐俊華. 運動處方[M]. 北京: 高等教育出版社, 2005:3-4.

[11] 張鈞華. 我國17-23歲大學生健康體適能測試指標與評價準的構建[D].北京: 西安體育學院, 2013:8-9.

[12] 馬海燕. 廣西大學生健康體適能現狀與體育鍛煉行為分析研究—以廣西師范大學為例[D]. 南寧: 廣西師范大學, 2011.

[13] 李琤, 孫飆. 蘇州城區中年非體力勞動人群體力活動狀況與部分體適能指標的調查[J]. 蘇州大學學報(醫學版), 2012, 32(4):459-465.

[14] 王春秋, 孫彬, 齊萬華, 等. 運動處方在體檢后健康干預中的應用[J]. 中華健康管理學雜志, 2009, 3(1): 42-44.

[15] Hombergen S P, Huisstede B M, Streur M F, et al. Impact of cerebral palsy on health-related physical fitness in adults: systematic review[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2012, 93(5):871-881.

[16] 王力, 王麗輝. 健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發展前景[J]. 中國療養醫學, 2011, 20 (12): 1065-1067.

[17] Cattuzzoa M T, Henriquea R S, Nicolai Ré A H, et al. Motor competence and health related physical fitness in youth: a systematic review[J]. J Sci Med Sport, 2016, 19(2):123.

[18] Nooijen C, Slaman J, Slot W, et al. Health-related physical fitness of ambulatory adolescents and young adults with spastic cerebral palsy[J]. J Rehabil Med, 2014, 46(7):642-647.

[19] Jeoung B, Hong M, Lee Y. The relationship between mental health and health-related physical fitness of university students[J]. J Exerc Rehabil, 2013, 9(6):544- 548.

[20] Jeoung B. The relationship between attention deficit hyperactivity disorder and health-related physical fitness in university students[J]. J Exerc Rehabil, 2014, 10(6): 367-371.

[21] Celikagia C, Genca A, Balb A, et al. Evaluation of daily energy expenditure and health-related physical fitness parameters in patients with cholelithiasis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2014, 26(10):1133-1138.

[22] Yalcinkaya H, Ucok K, Ulasli A M, et al. Do male and female patients with chronic neck pain really have different health-related physical fitness, depression, anxiety and quality of life parameters[J/OL]. Int J Rheum Dis, 2014. [2017-06-10]. https://www.research gate.net/ publication/262197329_Do_male_and_female _patients_with_chronic_neck_pain_really_have_different_health-related_physical_fitness_depression_anxiety_and_quality_of_life_parameters.

[23] Sener U, Ucok K, Ulasli A M, et al. Evaluation of health-related physical fitness parameters and asso- ciation analysis with depression, anxiety, and quality of life in patients with fibromyalgia[J]. Int J Rheum Dis, 2006, 19(8):763-772.

[24] Takemura Y, Kikuchi S, Oba K, et al. A high level of physical fitness during thirties is a negative risk factor for colonic polyps during fifties[J]. Keio J Med, 2000, 49(3): 111-116.

[25] Kirkham A A, Neil-Sztramko S, Morgan J, et al. Health-related physical fitness assessment in a community-based cancer rehabilitation setting[J]. Support Care Cancer, 2015, 23(9):2525-2533.

[26] Tveter A T, Dagfinrud H, Moseng T, et al. Health- related physical fitness measures: reference values and reference equations for use in clinical practice[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2014, 95(7):1366- 1373.

[27] Taanila H, Hemminki A J M, Suni1 J H, et al. Low physical fitness is a strong predictor of health problems among young men: a follow-up study of 1411 male conscripts[J/OL]. BMC Public Health, 2011,11:590. [2017-06-10]. http://europepmc.org/articles/PMC3166 930? pdf=render doi:10.1186/1471-2458-11-590.

[28] Li C L, Tseng H M, Tseng R F, et al. The effectiveness of an aerobic exercise intervention on worksite health- related physical fitness--a case in a high-tech company[J]. Chang Gung Med J, 2006, 29(1):100-106.

[29] Ngowsiri K, Tanmahasamut P, Sukonthasab S. Rusie Dutton traditional Thai exercise promotes health re- lated physical fitness and quality of life in meno- pausal women[J]. Complement Ther Clin Pract, 2014, 20(3):164-171.

[30] Eskes G A, Longman S, Brown A D, et al. Contribution of physical fitness, cerebrovascular reserve and cognitive stimulation to cognitive function in post-menopausal women[J/OL]. Front Aging Neurosci, 2010, 2(11):137. [2017-06-10]. https://www.research gate.net/publication/47676642_Contribution_of_Physi- cal_Fitness_Cerebrovascular_Reserve_and_Cognitive_Stimulation_to_Cognitive_Function_in_Post-Menopausal_Women. DOI: 10.3389/ fnagi.2010.00137.

[31] 王康康. 河南省中年“高知人群"健康體適能特征分析[J]. 南京體育學院學報(自然科學版), 2014, 13(5):143-147.

Research Status and Application of Health Related Physical Fitness

Deficiency on physical activity is a public health problem. Low physical fitness has been recognized as a prominent behavioral risk factor for cardiovascular diseases and an independent risk factor for all-cause mortality. Regular exercise and appropriate fitness levels play a useful role in disease prevention and health promotion. There is a quantity-effect relationship between them. The author performed a review about health fitness research and its application in health management.

Health related physical fitness; Exercise; Health management; Application

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704005

杜俏俏(1989—)，duqiaoqiao1989@163.com。

2017-07-15。