體育鍛煉對骨質疏松癥防制效果綜述

沈秋明，沈 恬，王澤洲，羅夢云，施 悅，蔡 泳

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體育鍛煉對骨質疏松癥防制效果綜述

沈秋明，沈 恬，王澤洲，羅夢云，施 悅，蔡 泳

上海交通大學公共衛生學院，上海，200025。

隨著骨質疏松患病率的不斷上升，骨質疏松癥的防制已經成為一項重要的公共衛生任務。體育鍛煉在骨質疏松癥的三級預防中有重要的作用。該文回顧近年來有關骨質疏松癥和體育鍛煉的文獻，對體育鍛煉在骨質疏松癥三級預防中的效果進行了梳理。

骨質疏松；體育鍛煉；防制

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構破壞和骨強度降低，導致骨脆性增加和易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。在我國，隨著人口老齡化速度的不斷加快，骨質疏松的患病率也在不斷上升。一項全國大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群中，約有6,944萬人（男性1,534萬，女性5,410萬）患有骨質疏松癥，約21,390萬人存在低骨量（男性10,043萬，女性1l,347萬）[2]，骨質疏松已經成為一種常見疾病。骨質疏松導致的骨折會引起劇烈的疼痛和嚴重的殘疾，患者在骨折后往往因為活動能力受限、生活不能自理、長期臥床而并發其他疾病等，導致生活質量明顯降低[3]，給患者、家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔[4-5]。

體育鍛煉和骨健康之間存在著強烈的正關聯。不論年齡如何，經常參加體育鍛煉均有益于維持骨和肌肉強度。不活動（長期臥床休息、石膏固定或脊椎受傷等）會導致骨損失、肌肉萎縮，患者也更易發生骨折。體育鍛煉是骨質疏松預防和治療的基礎措施之一，它貫穿于三級預防的全程中，并發揮著積極的作用[6]。

1 一級預防：無病防病，從兒童、青少年開始

1.1 對青少年時期骨密度的作用

體育鍛煉對青少年時期的骨骼形成和成年后的峰值骨量有著重要影響。兒童期和青春期的體育鍛煉可以改變骨的結構和幾何形狀，例如更大的骨直徑以及更強的骨小梁結構等，這些改變都可以減少晚年骨折的風險[7]。Fuchs等[8]對6~10歲兒童的研究顯示在校期間參與雙腳跳躍，7個月內的干預組兒童與對照組兒童相比，股骨頸、腰椎的骨礦物質含量和骨密度明顯增加，而這些增加的骨量將使成年后的峰值骨量升高。

成年之后的骨密度仍會受到青少年時期體育鍛煉的影響。Gunter等[9]研究顯示，在體育鍛煉干預項目停止后3年，干預組人群腰椎、髖部、股骨頸和全身的骨礦物質含量分別比對照組高2.3%、3.2%、4.4%和2.9%；在體育鍛煉干預項目停止后8年，干預組髖部的骨礦物質含量仍比對照組高1.4%[10]。由此可見，在青少年時期開展體育鍛煉對其成年后的骨健康有益[11-12]。

1.2 對成年期骨密度的作用

大多數成年人會在20多歲時達到峰值骨量，成年期骨量較為穩定，之后逐漸減少。體育鍛煉在成年人骨質疏松防治中的作用主要體現在改善骨密度，推遲骨質疏松的發生。在一項針對年輕人的橫斷面調查中，無論維生素D水平和性別如何，體育鍛煉與髖部、股骨頸、腰椎骨密度都存在正向關聯，體育鍛煉時間越長的組別骨密度越高[13]。另一項5年的前瞻性研究探討了職業因素直接或間接引起的體育鍛煉水平的變化對成年人骨骼健康的影響，結果顯示從事高體育鍛煉需求職業的受訪者腰椎、髖部和全身的骨密度均較基線有了顯著提高，而從事低體育鍛煉需求職業的受訪者腰椎、和全身的骨密度與基線相比均無變化，而髖部骨密度較基線顯著下降，提示體育鍛煉會對骨量的維持產生影響[14]。一項包含了377名絕經前女性的系統回顧顯示，參與跳躍體育鍛煉的干預組股骨頸、大轉子的骨密度較干預前都有提升，提升幅度較小；干預組與對照組相比，股骨頸和大轉子骨密度差別并存在統計學意義[15]。

2 二級預防：有病早治，從中年開始

2.1 對延緩骨量流失速度的作用

對于骨質疏松患者而言，體育鍛煉能夠減少骨量的流失，但作用效果有限。一項納入了43個隨機對照試驗的系統回顧結果顯示，體育鍛煉能在較小程度上延緩絕經后婦女的骨密度的減少。與不參與體育鍛煉者相比，參與體育鍛煉者脊柱骨密度的流失平均降低了0.85%，髖部骨密度的流失平均降低了1.03%，大轉子骨密度的流失平均降低了1.03%[16]。另一項針對中老年男性的系統回顧結果也得到了類似的結果，體育鍛煉能改善股骨頸和腰椎的骨密度，作用效果中等[17]。

此外，骨量減少的人群通過體育鍛煉也能使骨密度獲益。Hinton等[18]以髖部或脊柱骨量減少的男性患者為研究對象的隨機對照試驗發現，在進行了為期12個月的阻抗訓練或跳躍訓練后，患者的骨密度得到了顯著改善。

2.2 對預防跌倒的作用

體育鍛煉對老年人肌肉強度、平衡能力、靈活性、行走姿態等方面的影響可能更大，而這些因素可能與跌倒密切相關[19-21,24]。以我國傳統健身運動太極拳為例，太極運動在增加肌肉強度、改善身體協調性、平衡性和柔韌性方面有很好的效果[22]，也能在預防跌倒中發揮積極的作用[23]。此外，體育鍛煉能一定程度上減少老年人對跌倒的恐懼，促進老年人積極參與體育鍛煉，減少跌倒的發生[24-26]。

不同類型和頻率的體育鍛煉效果不盡相同[27-28]。不論是小組訓練還是個人訓練，組合運動能夠減少跌倒的風險和跌倒率[27]。在運動的具體選擇上，涉及平衡鍛煉的運動對預防跌倒的效果較好[28]，太極拳類運動也能明顯降低跌倒發生[27]。比起跌倒風險高的骨質疏松患者，體育鍛煉干預對跌倒風險低的人群效果更好，這提示應盡早對骨質疏松患者進行體育鍛煉干預[27]。

2.3 與骨折的關聯

體育鍛煉是否能減少骨折的發生目前仍存在爭議。在一項研究絕經后女性體育鍛煉與骨密度關系的系統回顧中，體育鍛煉組與對照組間的骨折風險并無顯著性差異，僅在亞組分析時發現組合式運動組的骨折風險要低于對照組[16]。一項研究體育鍛煉能否減少老年人跌倒的系統回顧認為，體育鍛煉能夠減少跌倒相關的骨折[27]。

這種爭議可能是由于不同部位的骨折發生的原因不同所導致的。骨折可以由跌倒引起，也可以由脆性骨折引起，還有可能由體育鍛煉引起。有研究顯示，體育鍛煉可以減少髖部的骨折[30-31]，但也有研究提示體育鍛煉可能會增加腕部骨折的風險，且高體育鍛煉組腕部骨折的風險更高[29]。因此，體育鍛煉對骨折的影響不能僅以是否骨折作為研究結局，還應考慮骨折原因。

3 三級預防：康復醫療，防止殘疾

3.1 對疼痛的作用

隨著年齡的增加，身高壓縮和駝背在老年人中很常見，其實質是脊柱變形和脊柱骨折[6]，許多骨質疏松患者會因此感到長期的疼痛。體育鍛煉能減輕疼痛并改善駝背患者的癥狀，通過運動，背部肌肉得到了加強，脊柱得以回直，疼痛也因此而減輕。一些研究提示短期體育鍛煉干預（10周）對脊柱骨折引起的疼痛有減輕作用，但長期體育鍛煉干預（24周）并未表現出類似作用[32]。體育鍛煉對許多慢性疼痛都有一定的效果。一項系統回顧顯示，體育鍛煉可以減輕疼痛，尤其是輕到中度的疼痛，其具體效果因不同運動方案而異[33]。

3.2 對生活質量的作用

對于已經發生骨折的骨質疏松患者，目前沒有證實體育鍛煉對其生活質量的影響，這可能是由于相關研究數量較少，在測量方法等方面差距較大所致。但仍有一些隨機對照試驗的結果可供借鑒。在一項針對骨質疏松脊柱骨折患者的試驗中，在為期12個月的體育鍛煉干預后，干預組生活質量總評分均明顯高于對照組，軀體功能、社會功能等維度得分也明顯高于對照組[34]。另一項針對老年女性骨質疏松脊柱骨折患者的試驗也顯示了類似的結果[35]。由此可見，體育鍛煉能在一定程度上改善骨折的骨質疏松患者的生活質量。

4 小結

體育鍛煉在社區骨質疏松癥的三級預防中都發揮著重要的作用。體育鍛煉對骨質疏松的一級預防作用主要是增加青少年的骨量、推高峰值骨量、維持成年后骨量。體育鍛煉對骨質疏松的二級預防作用主要是減少骨量流失、預防跌倒、降低骨折風險。體育鍛煉對骨質疏松的三級預防作用主要是減輕疼痛和改善生活質量等。

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Effect of Physical Activity in Tertiary Prevention of Osteoporosis

With the increasing prevalence of osteoporosis, prevention and control of osteoporosis has become an important public health challenge. Physical activity plays an important role in the tertiary prevention of community osteoporosis. This paper exhibits the role of physical activity in the prevention and control of osteoporosis in community by reviewing the literature on osteoporosis and exercise in recent years.

Osteoporosis; Physical activity; Prevention and control

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704008

1.國家自然科學基金青年科學基金項目(71603167)；2.上海交通大學醫學院文科基金(WK1601)。

沈秋明，女，研究生，kallysqm@163.com。

1.蔡泳，caiyong202028@163.com；2.沈恬，pedyshen@126.com。

2017-07-04。