某社區全科醫師團隊健康教育APP的需求分析

鄭國管，孟凡莉，史 鑫，劉淑聰，馬曉蕾，胡小璞

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某社區全科醫師團隊健康教育APP的需求分析

鄭國管，孟凡莉，史 鑫，劉淑聰，馬曉蕾，胡小璞

杭州師范大學醫學院，杭州，310036。

調查某社區全科醫師團隊“健康教育APP”的需求現狀及應用存在的困難，并針對居民和醫師端APP的開發和應用提出相關建議。選取杭州市某社區衛生服務中心及其下屬7支全科醫師團隊作為研究對象，通過問卷調查法調查團隊健康教育開展現狀、APP的需求情況和使用意愿，應用訪談法了解成員及中心主任等應用APP開展健康教育時存在的困難。目前，團隊成員尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。對“健康教育APP”的接納度為60%。希望醫生端APP可以提供專業知識學習、推送健康知識、辦公、個人形象宣傳、溝通等功能外，還可向簽約居民和重點人群發送定制化提醒、通知等功能。團隊成員對缺乏工作量考核及激勵制度、居民配合度低等表示擔憂。開發層面，醫師端APP的開發即要注重全科醫生的功能需求，也要協同對接居民端的功能；應用層面要建立起應答率、回復及時率、簽約數、居民滿意度等多維度、新型的移動健康教育工作評價指標體系。

全科醫師團隊；健康教育；APP；需求；應用

2015年，我國城鄉居民健康素養水平為10.25%，比2014和2013年分別提高1.45%和0.77%。居民健康素養水平逐步提升，但增長緩慢，與《全民健康素養促進行動規劃（2014-2020年）》提出的“到2020年，全國居民健康素養水平提高到20%”的目標仍有較大差距[1]。社區健康教育作為提升居民健康素養的有效手段，對提高居民獲取、理解和處理基本健康信息能力，增進健康水平、改善居民生活質量發揮重要作用[2]。然而，由于傳統社區健康教育手段及傳播載體的局限，使得其內容普遍缺乏針對性、系統性和連續性的設計，形式單調乏味，加之專職健康教育人員匱乏和居民利用普遍不高[3]，已阻礙了社區健康教育的功能和社會效益的發揮。

“全科醫師端健康教育APP”是以居民的健康教育和健康促進為目的，針對全科醫生的需求而開發的具有數據計算、跟蹤和管理等功能的智能設備應用程序[4-5]，其定位為社區醫生開展大眾與個體化健康教育的一種輔助性工具，以“居民端健康教育APP?健康促進智能網絡平臺?全科醫師端健康教育APP”聯通方式協同運作。在各項需求中，醫生認為學術需求最重要（86.2%），其次為醫患互動（77.7%）、同行交流（76.8%）、影響力塑造（73.1%）等[6]。文獻綜述顯示，在APP實踐應用上主要存在“政府相關政策壁壘”“機構缺乏相應制度設計和考評體系”“醫生使用動力不足”“居民使用粘性不高”等問題[7]。基于上述現狀和問題分析，本文以杭州市某試點社區及全科醫師團隊成員作為研究對象，了解其健康教育開展現狀和健康教育APP需求情況及應用存在的困難，并提出相應建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取杭州市某典型社區衛生服務中心作為被調查單位。該中心與下轄4個衛生服務站共建有7支全科醫師團隊為轄區4.4萬居民提供健康教育等公共衛生服務。每支團隊由全科醫師、全科護師、中醫師、公衛執業醫師等成員組成，實行團隊長負責制。對7支團隊共61名團隊成員進行問卷調查，對中心主任、團隊長、全科醫師和護師共4人進行深度訪談。

1.2 調查內容

問卷內容包括：團隊成員基本情況（年齡、性別、文化程度、職稱、崗位等）；團隊健康教育服務提供狀況（教育的方式、內容及頻次等）；團隊成員對醫生端健康教育APP需求情況和接受意愿（成員對APP的功能需求、成員能為APP提供的支持、成員應用APP存在的困難、對APP的接受意愿等）。問卷由團隊隊長帶回后，交給成員填寫，其中一支團隊未按約定時間提交問卷故未統計在內。最終收回問卷45份，有效率為73.8%。訪談內容主要包括：團隊健康教育開展現況及困難、APP的開發方向及應用存在的困難等。

2 結果

2.1 團隊成員基本情況

45名團隊成員中，以女性、30~40歲、本科學歷、初中級職稱人員居多，成員加入團隊時間0~3年的占50%，見表1。

2.2 團隊健康教育服務提供

2.2.1 提供方式及頻率

健康教育服務主要由團隊的全科醫師和全科護師承擔，提供的方式包括向居民提供健康教育宣傳資料、制作健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢、舉辦健康知識講座和開展個體化健康教育，尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。而作為健康教育工作方式的延伸，全科醫師和全科護師將是未來移動健康教育APP使用的主力軍。47.7%的成員參與過健康教育宣傳欄的制作，77.3%的成員認為宣傳欄對普及居民健康保健知識有幫助，說明傳統的健康教育方式仍發揮積極作用，APP則定位為社區醫師健康教育的一種輔助工具和有益補充。37.8%成員的團隊每月開展1次進社區公眾健康咨詢服務，53.3%的成員其所在團隊每月開展1次健康教育知識講座。團隊健康教育服務開展次數少，在健康教育服務需求日益增加和健康教育專職人員匱乏的情況下，其服務開展尚不能滿足當地居民的需求，說明APP的運用具有較大的空間。

2.2.2 教育的內容及服務時機

團隊健康教育宣傳材料的內容主要包括高血壓防治、糖尿病防治、吸煙危害、中醫養生、合理膳食等，而母乳喂養與產褥保健的內容較少涉及。表明健康教育APP除了以傳統健康教育內容為重點外，還需關注多元化需求。團隊開展健康教育講座參加對象主要為65歲以上老年人、2型糖尿病患者和高血壓患者等，講座主題主要為合理膳食、高血壓自我管理、糖尿病自我管理、小兒捏脊等，引入APP應該圍繞以上人群提供相應健康教育內容。團隊成員在居民就診過程中、候診等待時、導醫臺前和小區義診時為居民宣傳過健康教育信息。說明團隊開展健康教育服務時機較多，但分布零散，借助健康教育APP有利于提高服務效率和便捷性，因此，這些時段也是未來宣傳與推廣居民端APP的重點時機。

2.3 對APP的需求及應用

2.3.1 成員對醫師端APP的功能需求

團隊成員認為可以通過“APP加強醫患溝通”（61%）的方式加強對重點人群的健康教育。85.7%的成員曾經接觸或使用過多種健康教育類APP，其中使用最多的依次為好大夫在線（33.3%）、丁香園（30.9%）和芒果（30.9%）等，表明在健康教育類APP的市場競爭中，尚未出現絕對占優者。在APP開發上，希望醫師端APP“提供專業學習知識，提高自身業務水平”（53.3%）、“向居民端推送豐富權威的健康知識”（51.1%）、“隨時隨地處理日常工作事物”（24.4%）、“向居民宣傳自己，提高自身的知名度”（22.2%）、“通過溝通改善與居民的關系”（20.9%）、“輔助醫養護一體化簽約服務”（13.3%）等功能。深入訪談得知，多數成員認為該APP的開發可以跟杭州市當前推行全科醫生和居民“醫養護一體化簽約服務”相結合，進一步開發“向簽約居民推送健康講座通知和個性化健康保健知識”“向孕產婦推送孕產期健康檢查通知及注意事項”“向兒童父母推送預防接種通知及注意事項”等個性化功能，以輔助團隊高效地開展健康教育工作。

2.3.2 成員能為居民端APP提供的幫助

為提高居民的使用粘性，加強全科醫師與居民的溝通，應當充分發揮全科醫師團隊成員的作用來豐富居民端APP的功能。在詢問團隊成員能為居民端APP提供哪些幫助時：62.2%成員表示愿意告知自己每周的工作安排，方便居民前來就醫；51.1%成員表示愿意協助檢查APP推送的健康教育內容的準確性；46.7%成員表示愿意對簽約居民及家庭成員突發的健康問題提供健康指導；44.4%成員表示愿意完善簽約居民及其家庭成員健康檔案的相關信息；僅有24.4%成員愿意對居民提出的健康咨詢在APP上進行回復。深度訪談得知，團隊成員認為沒有必要在工作之余通過APP為居民解答健康問題。雖然半數以上的成員肯定使用APP開展健康教育的作用，但對激勵和考核方式存在較多擔憂和疑慮。

2.3.3 成員應用醫師端APP的擔憂

主要擔憂依次是“擔心得不到簽約居民的配合”（57.8%）、“工作量得不到管理部門的承認”（55.6%）、“缺乏經濟激勵制度”（55.6%）、“上班使用時會遭到病人投訴”（42.2%）、“缺乏醫療安全保障”（40.0%）、“占用大量的工作時間”（37.8%）。深度訪談得知，在尚未建立相應的激勵機制和考核制度下，團隊成員不希望APP增加額外的工作負擔。相應的，他們提出了“專人后臺維護信息，接受居民咨詢并提供指導”“推廣期對醫務人員進行物質獎勵”“確保PC端和APP端信息共享”“落實支持政策”等建議。

3 討論

3.1 居民端健康教育APP方面

調查顯示，該中心團隊健康教育內容以高血壓防治、糖尿病防治、吸煙危害為主，但母乳喂養與產褥保健宣傳內容較少涉及。因此，健康教育APP要注意內容多樣性，兼顧不同人群。社區健康教育的主要對象包括婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等。他們的健康教育需求各有特點，即使在同一人群中，需求也因年齡、性別、文化程度、健康狀況等原因各不相同[6]。居民端健康教育APP的適用條件要細分人群，針對老年人群和部分慢性病患者以傳統健康教育方式為主，APP教育為輔，且APP內容應多以視頻、音頻等方式呈現。針對中青年人和青少年人群，APP可通過設置自主訂閱、專題模塊、疾病知識庫、社交板塊等多樣性及有效性的傳播方式。健康教育APP內容應以臨床指南、循證醫學為基礎，不同模塊可以與綜合醫院或專業醫護人員開展合作，以確保內容的針對性和可靠性[8-10]。

3.2 全科醫師端健康教育APP方面

調查顯示，團隊健康教育的任務主要由全科醫師和全科護師承擔，健康教育講座和咨詢主要每月或每季度開展一次。全科醫師因為醫療工作要求，無法花費大量時間開展健康教育，居民難以獲得系統性與連續性的健康教育服務，因此，健康教育APP作為“居民的好朋友，醫生的好幫手”，無疑可以滿足全科醫生和居民的迫切需求。59.1%的團隊成員認為講座、咨詢和指導健康教育效果“非常好”和“好”，提示傳統的健康教育方式仍不可偏廢。61%的成員愿意通過“APP加強醫患溝通”的方式改善團隊對居民和重點人群的健康教育與管理，這為醫生端健康教育APP的應用提供了基礎。團隊成員希望醫師端APP除了能提供學習、辦公、宣傳、溝通等功能外，還希望跟居民端APP對接，提供向居民推送社區醫生量身定造的健康教育資訊、向重點人群推送孕產期健康檢查和兒童預防接種通知及注意事項等個性化功能，以提高服務效率，產品開發層面應予以重點關注。應用層面，政府在政策上應予以允許和保護社區醫生健康教育咨詢診斷行為。對社區醫生上班時運用APP開展健康教育及咨詢工作的應當納入考核，在下班后則通過居民收費和機構獎勵的方式來鼓勵他們提供移動健康教育服務。同時，建立和健全以簽約居民數、應答率、應答時間、居民滿意度等多維度移動健康教育服務評價指標體系。加大對居民和社區醫生的宣傳力度、建立起醫生端與居民端健康教育APP的簽約關系，以提升居民的使用度和利用率，調動全科醫師的積極性和活躍度。

社區健康教育引入信息化技術，打通居民與社區醫生的溝通渠道，實現健康教育的“最后一公里”，能積極地輔助和推進健康教育工作的開展。但在健康教育APP實際操作及應用階段仍然受到醫療政策、環境及激勵機制制度安排的制約，面臨社區醫生意愿率較高但使用動力不足的現狀，因此健康教育APP應當積極且穩妥的進行開發和應用。

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Analysis on the Health Education APP Demand for the General Practitioner Team of a Typical Community

To investigate the current situation and the difficulty in the Application of community health education APP in a general practitioner (GP) team, and put forward relevant suggestions.Seven GP team in one community health care center of Hangzhou were investigated by self-administered questionnaires to understand the current health education service situation, APP demand condition, and by in-depth interviews to understand the team’s willingness to use APP and difficulties.Team members had not yet provided or established intelligent way of health education. The willingness of use doctors’ APP was 60%. They hoped APP could provide learning, office, advocacy, communication. They worried that residents do not cooperate and lack of workload assessment and incentive mechanism.The APP development should collaborative design GP and resident APP functions; application level should establish the mobile health education evaluation index system about response rate, timely rate, number of contracts, residents satisfaction.

General practitioner team; Health education; APP; Demand; Application

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704026

杭州市社科規劃人才培育計劃專項課題資助(2017RCZX36)。

鄭國管（1994—），男，浙江蒼南人，碩士研究生，研究方向為衛生管理及健康政策，1055051808@qq.com。

胡小璞，hxpgoodluck@hotmail.com。

2017-03-15。