北京+保定：醫院托管初探

陳振華

除了人員待遇不一樣，好像是一家醫院了

樊云葳是北京兒童醫院眼科副主任醫師。可2016年4月起，她卻要遠赴河北保定兒童醫院去上班：每周三的早晨6點鐘起床，從北京東邊的家里出門，坐地鐵到北京西站，再趕上7點21分開往保定東的高鐵，去河北保定兒童醫院上班。

她同時還擔任了保定兒童醫院眼科主任職務，主導該科的醫療技術和人才培養等工作。所以在日常的看診、查房和手術工作中，樊云葳總要帶著保定兒童醫院的住院醫師，手把手地“傳、幫、帶”。

自2015年5月被北京兒童醫院托管后，保定市兒童醫院加掛了“北京兒童醫院保定醫院”標牌，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫療機構跨省托管的醫院。

而在此之前，北京市內的“公立醫院托管”已有不少：北京兒童醫院托管順義區婦幼保健院；北京大學第三醫院托管了海淀醫院；北京友誼醫院和北京中醫醫院，分別托管了通州新華醫院和順義區中醫醫院。

這種號稱合作最緊密的醫院托管模式，能否打破地域藩籬，更好地服務京津冀的患者呢？

不只為名頭

2014年年中的時候，曾經在北京進修過的保定兒童醫院副院長顧芳，和原院長一起，與北京兒童醫院院長倪鑫碰了次頭。

“我們看到北京兒童醫院組建的集團醫聯體做得很好，我們也很想加入，成為其中的一員。”顧芳告訴《瞭望東方周刊》。

在她看來，保定離北京距離近，兩個單位以前還曾有過交流合作，再加上京津冀一體化的政策推動，加入北京兒童醫院集團的可能性很大。

沒想到的是，這一提議卻被倪鑫婉拒了。

“因為原則上一個省只有一個集團成員，我們會在不同省份選擇最有代表性、最權威的一家兒童醫院進行合作，當時河北省兒童醫院已經成為我們的集團成員了。”倪鑫告訴《瞭望東方周刊》。

在倪鑫的規劃里，北京兒童醫院把各省級兒童醫院吸納成集團成員，再通過它們輻射到區縣級醫院，形成一個完整的三級診療模式。而保定兒童醫院，在北京兒童醫院集團醫聯體規劃里，似乎找不到合適的位置。

盡管如此，倪鑫仍想與保定兒童醫院合作。他的考慮在于，那時北京兒童醫院的患兒約60%來自京外地區，其中河北患兒居首位，“在京津冀衛生協同發展規劃下，合理分流這一部分患兒，幫助建立河北當地患者的有序就診、轉診通道，也是北京兒童醫院努力的方向。”

彼時，在北京已經出現一批市內托管醫院改革試點，比如早在2013年北京大學第三醫院就托管了海淀醫院。

“對于大醫院而言，一方面是出于社會責任的考慮，讓疑難重癥患者能有更方便的途徑就診，有利于建設分級診療制度，另一方面，對于我們的培訓中心建設，以及醫院市場化探索，都有裨益。”北京大學第三醫院院長喬杰告訴《瞭望東方周刊》。

在與保定地方政府接觸后，倪鑫的合作意愿更強了：“因為公立醫院離開政府支持很難做，有了保定地方政府的大力支持，各種新嘗試也比較好推動。”

2015年3月，北京兒童醫院率先托管順義區婦幼保健院。而托管保定兒童醫院的建議也逐漸商議成熟。

雙方一拍即合。2015年5月15日，北京兒童醫院與保定市衛生計生委舉行簽約儀式，宣布北京兒童醫院正式托管保定市兒童醫院，委托管理期為十年。

實施托管后，保定市兒童醫院的所有權和管理權分開，醫院的國有公辦性質、資產歸屬、獨立法人、醫院功能、財政撥款渠道、職工身份等均保持不變。同時由北京兒童醫院、保定市衛生計生委和保定市兒童醫院聯合成立“保定市兒童醫院理事會”，負責制定保定市兒童醫院的發展戰略，提名并考核保定市兒童醫院院長人選。

“這是繼北京朝陽醫院與河北燕達醫院跨省‘公私合作之后，落實京津冀協同發展的又一有益嘗試。此舉將有利于發揮北京兒童醫院的技術和管理優勢，提高河北地區兒童醫療服務能力和水平，緩解河北患兒到北京就醫的壓力，對于疏解首都功能、推動京津冀協同發展具有非常重要的意義。”北京市醫院管理局局長于魯明評論說。

醫院來了新院長

2016年2月，田劍第一次以執行院長的身份來到北京兒童醫院保定醫院，全權負責整個醫院日常事務。此前田劍是北京兒童醫院院長助理，而保定兒童醫院原院長劉躍軍，現任黨委書記兼副院長。

“從人員安排上講，我們派到保定的有兩位常駐管理人員，四位科室‘雙主任，還有固定來出診、查房的醫師等。”田劍告訴《瞭望東方周刊》，雙方的黨辦、人事處、院辦等部門都進行了對接，在溝通上消除了障礙。

但不同聲音依然存在。剛到保定工作時，田劍甚至還聽到了“北京兒童醫院是不是來掙錢”的議論，但他認為，“有這些不同的聲音也很正常，我們只能通過腳踏實地地干，來贏得大家的支持。”

2016年3月，保定兒童醫院收治了一個重癥胰腺炎的患兒，病情危重，轉往北京醫治已來不及，來自北京的專家全力以赴救治該患兒，有的甚至上午看完回去后見患兒情況不穩定晚上又坐火車到保定看患兒。

“當時這個孩子需要血液透析，但全保定沒有合適的血液透析機，也沒有人做過。我們北京兒童醫院的科室主任和護士長，直接從北京運機器來保定，搶救這個孩子。”田劍對本刊記者回憶道。

正是通過一件件像這樣具體的事情，讓大家看到了北京兒童醫院的誠意，才打消了保定當地的同事和市民們的疑慮。

當然，不同醫院的差異是不可避免的。北京兒童醫院已經實施了非急診掛號全面預約，田劍也想在保定推行，同事們卻并不太理解。

“同事們覺得本來也沒多少患者就診，頂多忙的時候排排隊，何必要搞這些呢？但實際上，預約掛號信息化，除了方便病患就診，對醫院而言也能提高效率，方便醫院進行統一規劃安排。”他說。

更大的挑戰來自于制度體系的建設。

田劍告訴本刊記者，保定兒童醫院早在1958年就成立了，屬二級專科醫院，一些主要的制度已經建立，但是具體細則卻不完善，對于如何提高成為三級兒童醫院，大家沒有方向，不知道怎么干。

“在醫院管理上，我們可以把先進的管理理念、方法和制度帶過來，這也是我們的主要任務之一。”田劍說，他們對照著三級兒童醫院的665項標準，運用北京兒童醫院的相關制度制定經驗，一項一項幫保定兒童醫院進行分析改正。

“比如建立檢驗科標本檢驗制度，它的流程分檢驗前中后，除了涉及到檢驗科本身的員工，還涉及到護士規范采血等。我們不但公示了制度，而且要集中培訓，讓普通員工都知曉，還要進行檢查、改進，確保制度滲入到每個人的行為中去。”田劍說。

試水“雙主任”

作為保定兒童醫院眼科“雙主任”之一的樊云葳，在“新工作”開始的時候每周二和周三都要到保定上班，然后當天下午下班后再乘高鐵返京，她花在交通上的時間就得近3小時。

盡管不太方便，每天兩頭跑，但這還是成為諸多前往托管醫院上班的醫生的選擇。他們有時也覺得疲憊。

事實上，北京兒童醫院為了調動醫生的積極性，在待遇方面也向參與幫扶的醫生和專家傾斜。

“我們不但給這些醫生在職稱評定上加分，而且把他們列為重點培養對象，在保證北京兒童醫院待遇不變的基礎上，再由保定兒童醫院發放另一部分待遇。”倪鑫告訴本刊記者，對于有事業心的中層干部而言，這當然是一個鍛煉自己的好機會。

樊云葳也感受到了這份“新工作”帶來的機會和挑戰。初到保定兒童醫院，她就發現，不論是醫療設施，還是醫生技術水平，保定兒童醫院和北京兒童醫院的差距是存在的。

“比如一臺全麻手術，除了主刀醫生的技術外，麻醉師、助手的水平也很關鍵，一環跟不上，全盤受影響，會很麻煩。”樊云葳告訴《瞭望東方周刊》，作為第一批上任的“雙主任”，她的壓力很大。

她解釋說，之前在北京兒童醫院眼科只要做好本職工作就可，來保定當主任，得考慮很多事情，還要與同事不斷溝通，表明自己動不了“他們的奶酪”，才能磨合好。

而她的搭檔，另一位主任王鳳仙，是保定兒童醫院眼科本地主任，也覺得壓力特別大：“剛開始合作時，知道的人少，病人也不是很多，而且感覺大家對我們這種合作形式也不是特別信服，顧慮很多。”

兩個主任一合計，一方面決定到學校幫孩子查視力，開講座，并且通過傳統媒體和新媒體全方位地進行宣傳；另一方面，加快推動引進儀器設備，檢查項目從最初的三項，增加到目前的十幾項，還新開了驗配中心，提供科學配鏡服務。

于是，保定兒童醫院眼科門診量從最初的每天平均40余人次，發展到目前的平均80余人次，最多的一天門診量甚至達到100人次。這讓一些適應了原來工作節奏的保定同事們有些吃不消，樊云葳和王鳳仙不但以身作則，還耐心開導。

樊云葳還觀察到，增加的病人甚至包括從北京來的。她告訴本刊記者，有一次一個河北來的家長在北京掛她的號，她打電話一問，是從保定過去的。樊云葳直接聯系家長推薦患兒到保定兒童醫院做了手術：“不但不用在北京排隊等手術機會，還能在家門口直接做手術，省去外出麻煩，方便多了。”

某種程度上，這也是“雙向轉診”，全面托管后建立的兩院間的綠色通道，是托管的又一大優勢。

田劍告訴本刊記者，2016年從保定兒童醫院轉診至北京兒童醫院病人226例，患兒病情穩定后轉回的約170余例。

“在保定有些患兒因為條件限制就會轉去北京醫治，只要填一個轉診單，北京兒童醫院就會優先安排。今后我們會完善雙向轉診制度，至少讓信息轉回來，以便更好地跟蹤服務患者。”田劍說。

托管費變人才培養基金

托管近兩年，顧芳認為效果很好：“應該說是全方位的提升。如今除了人員待遇不一樣，其他的合作非常緊密，好像是一家醫院了。”

2016年，北京兒童醫院保定醫院門急診總量達343754人次，同比上升34.89% ；收治住院病人20228人次，同比上升8.50% ；總手術量2254例，同比上升20.02% 。

“2016年的北京兒童醫院的門診量中，京外地區病人所占比例從60%下降到48%，這也證明了我們的嘗試是有效的。”倪鑫告訴本刊記者。

但挑戰依然存在。

喬杰從北醫三院托管海淀醫院三年多的實踐中，總結出兩大托管痛點：“自下而上地說，受援單位的同事可能習慣了比較松散的工作狀態，能否更好地適應更快節奏的工作，面臨挑戰；另一大挑戰在于自上而下的體制、機制問題：醫院隸屬不同，責、權、利三者能否達成一致和平衡，這是托管是否可持續發展的關鍵。”

在她看來，讓大醫院的專家下到基層看病人是不夠的，托管更重要的是幫助他們帶出一支自己的隊伍來。

這與顧芳的考慮不謀而合。在雙方簽訂合作協議之前，主管醫療業務的顧芳只提出了一個期望，希望提高保定兒童醫院的學科和專業水平，特別是讓保定的醫生能在專業上有所提高。

田劍在實際工作中給出了回答：“我們的專家，并不是以出門診為主，而是通過查房、講課、手術帶教等不同方式，傳授技術；另一方面，我們在2016年上線的新技術、新項目就多達52項，都是北京的專家領著保定的醫生做的。”

比如，樊云葳為眼科的大夫制訂了專門的培訓計劃，按照病種分類，每個病種優先培訓出一個醫生，盡可能地迅速完善學科建設。“我還帶他們練習手法，按我們平常最有效的方法練習：買雞腿，縫雞皮。”她說。

2016年，北京兒童醫院派出專家至保定醫院586人次，涵蓋呼吸、泌尿、腎臟、神內、新生兒、兒童重癥、眼科、超聲等多個專業。此外，保定兒童醫院還有不同的科室醫生到北京兒童醫院進修。

王鳳仙主攻技術難度最高的斜視項目，在2016年暑假期間，她來到北京進修了三個月，收獲頗豐。“我覺得自己在技術和理念上都有進步。我們的醫生基礎比較差，以前只能做一些基本的手術，現在我們也有底氣做一些大手術了，進步還是很大的。”她說。

按照協議約定，2016年保定兒童醫院要向北京兒童醫院交納托管費約30萬元。北京兒童醫院沒有收這筆錢，把它留在保定設立人才發展基金，用于培養保定兒童醫院醫生。

“北京兒童醫院對我們是不收進修費的。在未來，還幫我們安排了醫生到國外當訪問學者進修，這種資源是我們以前沒有的。”顧芳介紹說。

在她看來，托管這條路走對了，接下來面臨的是新問題：2017年4月，保定兒童醫院將搬遷至新址。

“那時候規模擴大，人員增加，人力成本也會增加，如何吸引更多人才，并且留住人才，是我們面臨的主要挑戰。”顧芳說。