北京+保定：醫(yī)院托管初探

陳振華

除了人員待遇不一樣，好像是一家醫(yī)院了

樊云葳是北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。可2016年4月起，她卻要遠(yuǎn)赴河北保定兒童醫(yī)院去上班：每周三的早晨6點鐘起床，從北京東邊的家里出門，坐地鐵到北京西站，再趕上7點21分開往保定東的高鐵，去河北保定兒童醫(yī)院上班。

她同時還擔(dān)任了保定兒童醫(yī)院眼科主任職務(wù)，主導(dǎo)該科的醫(yī)療技術(shù)和人才培養(yǎng)等工作。所以在日常的看診、查房和手術(shù)工作中，樊云葳總要帶著保定兒童醫(yī)院的住院醫(yī)師，手把手地“傳、幫、帶”。

自2015年5月被北京兒童醫(yī)院托管后，保定市兒童醫(yī)院加掛了“北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院”標(biāo)牌，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫(yī)療機構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。

而在此之前，北京市內(nèi)的“公立醫(yī)院托管”已有不少：北京兒童醫(yī)院托管順義區(qū)婦幼保健院；北京大學(xué)第三醫(yī)院托管了海淀醫(yī)院；北京友誼醫(yī)院和北京中醫(yī)醫(yī)院，分別托管了通州新華醫(yī)院和順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

這種號稱合作最緊密的醫(yī)院托管模式，能否打破地域藩籬，更好地服務(wù)京津冀的患者呢？

不只為名頭

2014年年中的時候，曾經(jīng)在北京進(jìn)修過的保定兒童醫(yī)院副院長顧芳，和原院長一起，與北京兒童醫(yī)院院長倪鑫碰了次頭。

“我們看到北京兒童醫(yī)院組建的集團醫(yī)聯(lián)體做得很好，我們也很想加入，成為其中的一員。”顧芳告訴《瞭望東方周刊》。

在她看來，保定離北京距離近，兩個單位以前還曾有過交流合作，再加上京津冀一體化的政策推動，加入北京兒童醫(yī)院集團的可能性很大。

沒想到的是，這一提議卻被倪鑫婉拒了。

“因為原則上一個省只有一個集團成員，我們會在不同省份選擇最有代表性、最權(quán)威的一家兒童醫(yī)院進(jìn)行合作，當(dāng)時河北省兒童醫(yī)院已經(jīng)成為我們的集團成員了。”倪鑫告訴《瞭望東方周刊》。

在倪鑫的規(guī)劃里，北京兒童醫(yī)院把各省級兒童醫(yī)院吸納成集團成員，再通過它們輻射到區(qū)縣級醫(yī)院，形成一個完整的三級診療模式。而保定兒童醫(yī)院，在北京兒童醫(yī)院集團醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃里，似乎找不到合適的位置。

盡管如此，倪鑫仍想與保定兒童醫(yī)院合作。他的考慮在于，那時北京兒童醫(yī)院的患兒約60%來自京外地區(qū)，其中河北患兒居首位，“在京津冀衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃下，合理分流這一部分患兒，幫助建立河北當(dāng)?shù)鼗颊叩挠行蚓驮\、轉(zhuǎn)診通道，也是北京兒童醫(yī)院努力的方向。”

彼時，在北京已經(jīng)出現(xiàn)一批市內(nèi)托管醫(yī)院改革試點，比如早在2013年北京大學(xué)第三醫(yī)院就托管了海淀醫(yī)院。

“對于大醫(yī)院而言，一方面是出于社會責(zé)任的考慮，讓疑難重癥患者能有更方便的途徑就診，有利于建設(shè)分級診療制度，另一方面，對于我們的培訓(xùn)中心建設(shè)，以及醫(yī)院市場化探索，都有裨益。”北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰告訴《瞭望東方周刊》。

在與保定地方政府接觸后，倪鑫的合作意愿更強了：“因為公立醫(yī)院離開政府支持很難做，有了保定地方政府的大力支持，各種新嘗試也比較好推動。”

2015年3月，北京兒童醫(yī)院率先托管順義區(qū)婦幼保健院。而托管保定兒童醫(yī)院的建議也逐漸商議成熟。

雙方一拍即合。2015年5月15日，北京兒童醫(yī)院與保定市衛(wèi)生計生委舉行簽約儀式，宣布北京兒童醫(yī)院正式托管保定市兒童醫(yī)院，委托管理期為十年。

實施托管后，保定市兒童醫(yī)院的所有權(quán)和管理權(quán)分開，醫(yī)院的國有公辦性質(zhì)、資產(chǎn)歸屬、獨立法人、醫(yī)院功能、財政撥款渠道、職工身份等均保持不變。同時由北京兒童醫(yī)院、保定市衛(wèi)生計生委和保定市兒童醫(yī)院聯(lián)合成立“保定市兒童醫(yī)院理事會”，負(fù)責(zé)制定保定市兒童醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，提名并考核保定市兒童醫(yī)院院長人選。

“這是繼北京朝陽醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院跨省‘公私合作之后，落實京津冀協(xié)同發(fā)展的又一有益嘗試。此舉將有利于發(fā)揮北京兒童醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高河北地區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)能力和水平，緩解河北患兒到北京就醫(yī)的壓力，對于疏解首都功能、推動京津冀協(xié)同發(fā)展具有非常重要的意義。”北京市醫(yī)院管理局局長于魯明評論說。

醫(yī)院來了新院長

2016年2月，田劍第一次以執(zhí)行院長的身份來到北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院，全權(quán)負(fù)責(zé)整個醫(yī)院日常事務(wù)。此前田劍是北京兒童醫(yī)院院長助理，而保定兒童醫(yī)院原院長劉躍軍，現(xiàn)任黨委書記兼副院長。

“從人員安排上講，我們派到保定的有兩位常駐管理人員，四位科室‘雙主任，還有固定來出診、查房的醫(yī)師等。”田劍告訴《瞭望東方周刊》，雙方的黨辦、人事處、院辦等部門都進(jìn)行了對接，在溝通上消除了障礙。

但不同聲音依然存在。剛到保定工作時，田劍甚至還聽到了“北京兒童醫(yī)院是不是來掙錢”的議論，但他認(rèn)為，“有這些不同的聲音也很正常，我們只能通過腳踏實地地干，來贏得大家的支持。”

2016年3月，保定兒童醫(yī)院收治了一個重癥胰腺炎的患兒，病情危重，轉(zhuǎn)往北京醫(yī)治已來不及，來自北京的專家全力以赴救治該患兒，有的甚至上午看完回去后見患兒情況不穩(wěn)定晚上又坐火車到保定看患兒。

“當(dāng)時這個孩子需要血液透析，但全保定沒有合適的血液透析機，也沒有人做過。我們北京兒童醫(yī)院的科室主任和護士長，直接從北京運機器來保定，搶救這個孩子。”田劍對本刊記者回憶道。

正是通過一件件像這樣具體的事情，讓大家看到了北京兒童醫(yī)院的誠意，才打消了保定當(dāng)?shù)氐耐潞褪忻駛兊囊蓱]。

當(dāng)然，不同醫(yī)院的差異是不可避免的。北京兒童醫(yī)院已經(jīng)實施了非急診掛號全面預(yù)約，田劍也想在保定推行，同事們卻并不太理解。

“同事們覺得本來也沒多少患者就診，頂多忙的時候排排隊，何必要搞這些呢？但實際上，預(yù)約掛號信息化，除了方便病患就診，對醫(yī)院而言也能提高效率，方便醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃安排。”他說。

更大的挑戰(zhàn)來自于制度體系的建設(shè)。

田劍告訴本刊記者，保定兒童醫(yī)院早在1958年就成立了，屬二級專科醫(yī)院，一些主要的制度已經(jīng)建立，但是具體細(xì)則卻不完善，對于如何提高成為三級兒童醫(yī)院，大家沒有方向，不知道怎么干。

“在醫(yī)院管理上，我們可以把先進(jìn)的管理理念、方法和制度帶過來，這也是我們的主要任務(wù)之一。”田劍說，他們對照著三級兒童醫(yī)院的665項標(biāo)準(zhǔn)，運用北京兒童醫(yī)院的相關(guān)制度制定經(jīng)驗，一項一項幫保定兒童醫(yī)院進(jìn)行分析改正。

“比如建立檢驗科標(biāo)本檢驗制度，它的流程分檢驗前中后，除了涉及到檢驗科本身的員工，還涉及到護士規(guī)范采血等。我們不但公示了制度，而且要集中培訓(xùn)，讓普通員工都知曉，還要進(jìn)行檢查、改進(jìn)，確保制度滲入到每個人的行為中去。”田劍說。

試水“雙主任”

作為保定兒童醫(yī)院眼科“雙主任”之一的樊云葳，在“新工作”開始的時候每周二和周三都要到保定上班，然后當(dāng)天下午下班后再乘高鐵返京，她花在交通上的時間就得近3小時。

盡管不太方便，每天兩頭跑，但這還是成為諸多前往托管醫(yī)院上班的醫(yī)生的選擇。他們有時也覺得疲憊。

事實上，北京兒童醫(yī)院為了調(diào)動醫(yī)生的積極性，在待遇方面也向參與幫扶的醫(yī)生和專家傾斜。

“我們不但給這些醫(yī)生在職稱評定上加分，而且把他們列為重點培養(yǎng)對象，在保證北京兒童醫(yī)院待遇不變的基礎(chǔ)上，再由保定兒童醫(yī)院發(fā)放另一部分待遇。”倪鑫告訴本刊記者，對于有事業(yè)心的中層干部而言，這當(dāng)然是一個鍛煉自己的好機會。

樊云葳也感受到了這份“新工作”帶來的機會和挑戰(zhàn)。初到保定兒童醫(yī)院，她就發(fā)現(xiàn)，不論是醫(yī)療設(shè)施，還是醫(yī)生技術(shù)水平，保定兒童醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院的差距是存在的。

“比如一臺全麻手術(shù)，除了主刀醫(yī)生的技術(shù)外，麻醉師、助手的水平也很關(guān)鍵，一環(huán)跟不上，全盤受影響，會很麻煩。”樊云葳告訴《瞭望東方周刊》，作為第一批上任的“雙主任”，她的壓力很大。

她解釋說，之前在北京兒童醫(yī)院眼科只要做好本職工作就可，來保定當(dāng)主任，得考慮很多事情，還要與同事不斷溝通，表明自己動不了“他們的奶酪”，才能磨合好。

而她的搭檔，另一位主任王鳳仙，是保定兒童醫(yī)院眼科本地主任，也覺得壓力特別大：“剛開始合作時，知道的人少，病人也不是很多，而且感覺大家對我們這種合作形式也不是特別信服，顧慮很多。”

兩個主任一合計，一方面決定到學(xué)校幫孩子查視力，開講座，并且通過傳統(tǒng)媒體和新媒體全方位地進(jìn)行宣傳；另一方面，加快推動引進(jìn)儀器設(shè)備，檢查項目從最初的三項，增加到目前的十幾項，還新開了驗配中心，提供科學(xué)配鏡服務(wù)。

于是，保定兒童醫(yī)院眼科門診量從最初的每天平均40余人次，發(fā)展到目前的平均80余人次，最多的一天門診量甚至達(dá)到100人次。這讓一些適應(yīng)了原來工作節(jié)奏的保定同事們有些吃不消，樊云葳和王鳳仙不但以身作則，還耐心開導(dǎo)。

樊云葳還觀察到，增加的病人甚至包括從北京來的。她告訴本刊記者，有一次一個河北來的家長在北京掛她的號，她打電話一問，是從保定過去的。樊云葳直接聯(lián)系家長推薦患兒到保定兒童醫(yī)院做了手術(shù)：“不但不用在北京排隊等手術(shù)機會，還能在家門口直接做手術(shù)，省去外出麻煩，方便多了。”

某種程度上，這也是“雙向轉(zhuǎn)診”，全面托管后建立的兩院間的綠色通道，是托管的又一大優(yōu)勢。

田劍告訴本刊記者，2016年從保定兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)診至北京兒童醫(yī)院病人226例，患兒病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回的約170余例。

“在保定有些患兒因為條件限制就會轉(zhuǎn)去北京醫(yī)治，只要填一個轉(zhuǎn)診單，北京兒童醫(yī)院就會優(yōu)先安排。今后我們會完善雙向轉(zhuǎn)診制度，至少讓信息轉(zhuǎn)回來，以便更好地跟蹤服務(wù)患者。”田劍說。

托管費變?nèi)瞬排囵B(yǎng)基金

托管近兩年，顧芳認(rèn)為效果很好：“應(yīng)該說是全方位的提升。如今除了人員待遇不一樣，其他的合作非常緊密，好像是一家醫(yī)院了。”

2016年，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院門急診總量達(dá)343754人次，同比上升34.89% ；收治住院病人20228人次，同比上升8.50% ；總手術(shù)量2254例，同比上升20.02% 。

“2016年的北京兒童醫(yī)院的門診量中，京外地區(qū)病人所占比例從60%下降到48%，這也證明了我們的嘗試是有效的。”倪鑫告訴本刊記者。

但挑戰(zhàn)依然存在。

喬杰從北醫(yī)三院托管海淀醫(yī)院三年多的實踐中，總結(jié)出兩大托管痛點：“自下而上地說，受援單位的同事可能習(xí)慣了比較松散的工作狀態(tài)，能否更好地適應(yīng)更快節(jié)奏的工作，面臨挑戰(zhàn)；另一大挑戰(zhàn)在于自上而下的體制、機制問題：醫(yī)院隸屬不同，責(zé)、權(quán)、利三者能否達(dá)成一致和平衡，這是托管是否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。”

在她看來，讓大醫(yī)院的專家下到基層看病人是不夠的，托管更重要的是幫助他們帶出一支自己的隊伍來。

這與顧芳的考慮不謀而合。在雙方簽訂合作協(xié)議之前，主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的顧芳只提出了一個期望，希望提高保定兒童醫(yī)院的學(xué)科和專業(yè)水平，特別是讓保定的醫(yī)生能在專業(yè)上有所提高。

田劍在實際工作中給出了回答：“我們的專家，并不是以出門診為主，而是通過查房、講課、手術(shù)帶教等不同方式，傳授技術(shù)；另一方面，我們在2016年上線的新技術(shù)、新項目就多達(dá)52項，都是北京的專家領(lǐng)著保定的醫(yī)生做的。”

比如，樊云葳為眼科的大夫制訂了專門的培訓(xùn)計劃，按照病種分類，每個病種優(yōu)先培訓(xùn)出一個醫(yī)生，盡可能地迅速完善學(xué)科建設(shè)。“我還帶他們練習(xí)手法，按我們平常最有效的方法練習(xí)：買雞腿，縫雞皮。”她說。

2016年，北京兒童醫(yī)院派出專家至保定醫(yī)院586人次，涵蓋呼吸、泌尿、腎臟、神內(nèi)、新生兒、兒童重癥、眼科、超聲等多個專業(yè)。此外，保定兒童醫(yī)院還有不同的科室醫(yī)生到北京兒童醫(yī)院進(jìn)修。

王鳳仙主攻技術(shù)難度最高的斜視項目，在2016年暑假期間，她來到北京進(jìn)修了三個月，收獲頗豐。“我覺得自己在技術(shù)和理念上都有進(jìn)步。我們的醫(yī)生基礎(chǔ)比較差，以前只能做一些基本的手術(shù)，現(xiàn)在我們也有底氣做一些大手術(shù)了，進(jìn)步還是很大的。”她說。

按照協(xié)議約定，2016年保定兒童醫(yī)院要向北京兒童醫(yī)院交納托管費約30萬元。北京兒童醫(yī)院沒有收這筆錢，把它留在保定設(shè)立人才發(fā)展基金，用于培養(yǎng)保定兒童醫(yī)院醫(yī)生。

“北京兒童醫(yī)院對我們是不收進(jìn)修費的。在未來，還幫我們安排了醫(yī)生到國外當(dāng)訪問學(xué)者進(jìn)修，這種資源是我們以前沒有的。”顧芳介紹說。

在她看來，托管這條路走對了，接下來面臨的是新問題：2017年4月，保定兒童醫(yī)院將搬遷至新址。

“那時候規(guī)模擴大，人員增加，人力成本也會增加，如何吸引更多人才，并且留住人才，是我們面臨的主要挑戰(zhàn)。”顧芳說。