醫保異地結算的燕達樣本

王元元

依靠與北京醫院的合作，毫無醫療專業基礎的燕達醫院3年內門診量便增長10倍，成為京津冀醫療一體化的樣本

得益于兩個月前剛開通的京、冀兩地醫保異地結算系統，住在河北燕郊的北京人包玉琴再也不用擠一個多小時公交到通州看病了，因為離家僅2公里的燕達醫院已成為首家異地醫保結算試點醫院。

2017年2月底第一次來到燕達醫院，44歲的包玉琴有些吃驚，“這里的很多醫生都是從北京的大醫院過來的，醫院的設備也很先進?！?/p>

很多第一次來到燕達醫院看病的患者都有相同的感受。

他們并不知道，這家坐落在潮白河東岸的民營醫院，在2010年開院初期簡直“門可羅雀”，日接診量只有100多人次。而在過去的3年，通過與多家北京醫院的深度合作，在提升醫療服務系統及硬件之后，燕達醫院目前的日接診量達到1000人次以上，增長了近10倍。

燕達醫院的“紅火”，不僅對北京東部地區入京看病的患者起到了“截流”作用，還吸引了部分毗鄰燕郊居住的京郊患者。

而這正是京津冀醫療一體化的初衷。

開業首日接診百人

十年前，距離北京天安門僅30公里的小鎮燕郊還沒有如今的繁華時，河北燕達事業集團董事長、土生土長的燕郊人李懷便有了在這里建設一座健康城的想法。

“當時看到的是老齡化趨勢下未來龐大的醫養結合市場，燕郊因為獨特的地緣優勢有望成為一些北京人的養老目的地，但這里卻沒有相應的專業養老機構，也缺乏高水平的醫療機構作為支撐。”燕達醫院的經營院長吳亦鳴對《瞭望東方周刊》說，這促使燕達集團最終決定興建一座“醫養一體”的健康城。

一年后，一座占地面積80萬平方米、總投資近150億元人民幣的健康城規劃躍然紙上。按照規劃，健康城由健康養護中心、醫院、醫學研究院、醫護培訓學院、醫學院和國際會議中心六部分組成。

定位為綜合性三級醫院的燕達醫院無疑成了龐大健康城的一個最為重要的配套設施，單體建筑面積就占總體的近30%，投資額則占五分之一。

“但燕達醫院不是只為了滿足健康城內老人的看病需求而建，我們有個更大的目標，要服務周邊區域乃至居住在燕郊的北京患者。”吳亦鳴說，這樣的定位在燕達醫院規劃之時便已明確。

2010年，投資高達30億元的燕達醫院一期主體工程完工，進入內部裝修階段，此時，不需過多設備的中醫科已開始接診。2011年初，燕達醫院正式開院。

讓吳亦鳴沒想到的是，燕達醫院前期的運營并不順利，“可以說是非常坎坷、異常艱難。”

開院第一天，燕達醫院接診量只有100多人次，即使到3年后的2013年，日接診量也僅有300多人次，還不及北京朝陽醫院日均接診量的3%，甚至趕不上一家鄉鎮衛生院的日接診量。

而在這些前來燕達醫院就診的病患中，95%以上都是燕郊當地以及周邊縣市的居民，北京的病患微乎其微。

這跟燕達醫院最初的設想相差甚遠。

“一方面當時居住在燕郊的北京人還不是特別多，又不能使用異地醫保；另一方面，我們醫院也沒什么知名度，又是民營醫院，很多人不太信任?！眳且帏Q說。

當然，最重要的原因還在于，彼時的燕達醫院在包括醫務人員、醫療設備在內的整體醫療服務水平上跟同地區的公立醫院仍有差距，更不用說北京的大醫院。

失之東隅，收之桑榆

低迷的運營形勢讓燕達醫院壓力倍增，也迫使這家剛起步就遭受打擊的醫療機構開始思考突圍之策，“最關鍵的還是要提高醫院自身的醫療服務水平，只有這樣才能吸引到患者?！眳且帏Q說。

但對一家毫無專業基礎的民營醫院來說，醫療服務水平的提高絕非易事。在意識到依靠自身力量無法達到這一目標后，燕達醫院將目光轉向北京，希望借助北京頂級醫院的醫療資源來實現彎道超車。

2011年下半年，燕達醫院找到了北京協和醫院，希望與后者建立全方位的深度合作，由協和醫院的專業醫生團隊協助燕達醫院建立完整的醫療體系，包括醫生的引入、設備的采購、學科的建設，等等。

“當時雙方的合作意愿都很強烈，談得也比較深入，甚至談到了醫院無形資產和有形資產的整體化管理?！眳且帏Q告訴本刊記者。

整個接觸過程長達半年，但遺憾的是，合作在最后一刻被叫停，最終不了了之。

在吳亦鳴看來，雙方合作破局的主要原因并非合作內容無法達成一致，而是受限于當時的大環境，“沒有這樣的合作先例，對方再三考慮后可能還是覺得應該慎重。”

跟協和醫院的合作落空后，燕達醫院并沒有放棄，而是在尋找下一個可以合作的目標醫院。最初，吳亦鳴根據燕達的需求列出了一個包含朝陽醫院、安貞醫院、世紀壇醫院等多家北京醫院在內的備選名單。

在此基礎上，他還專門作了一次針對燕郊乃至三河地區患者的就醫行為調查。結果發現，多數前往北京就醫的患者都習慣去跟燕郊直線距離較近的朝陽醫院看病。

這讓燕達醫院最終將目標鎖定在了朝陽醫院身上，而朝陽醫院對這樣的合作也有需求。

“2013年，朝陽醫院每天的門診量就有一萬多人，住院病人也非常多，醫院壓力很大，我們也在思考如何將病人向外疏解?！痹伪本┦嗅t管局局長的朝陽醫院黨委書記封國生對《瞭望東方周刊》說。

所以當燕達醫院的管理層找到封國生尋求合作時，雙方一拍即合，“燕達醫院靠近北京，規模大，有3000多張床位，但因為醫療技術薄弱，醫療資源并沒有充分利用起來，雙方合作的潛力很大?！?/p>

不過，此前跟協和醫院失敗的合作經歷也讓吳亦鳴深刻意識到，沒有政府的支持，僅靠雙方的意愿并不夠。于是，燕達醫院找到河北省衛計委，希望借由河北、北京兩地衛計委的牽頭來促成其與朝陽醫院的“聯姻”。

在當時京津冀合作苗頭漸現的環境下，燕達醫院的努力最終獲得了兩地政府部門的積極回應。

兩地政府牽線搭橋

2013年10月，北京、河北簽署《衛生合作框架協議》，其中明確提出，建立北京市屬醫院對河北省環首都二級以上醫院的對口支援機制和重點聯系制度，在人才培養、能力建設、科學管理等方面進行長期合作幫扶。

自此，燕達醫院與朝陽醫院的合作成為兩地政府主推的醫療協同項目，吳亦鳴心中的一塊石頭也終于落地。

令他備感振奮的是，習近平總書記在2014年2月26日召開的京津冀協同發展工作座談會上發表重要談話，京津冀協同發展問題至此上升到國家戰略層面。這個政策利好，使得燕達醫院與朝陽醫院的合作得以加速。

兩個月后的5月9日，燕達醫院和朝陽醫院在兩地政府部門的見證下正式簽署共建協議：在資產所有權與經營權分離的前提下，朝陽醫院全權負責燕達醫院的醫療、教學及學科建設，而燕達醫院則全權負責資本和運營。

“簡單來說，我們就是要運用自己在朝陽醫院的經驗幫燕達醫院建立屬于自己的醫療體系。”如今在燕達醫院擔任醫療副院長的朝陽醫院心內科副主任盧長林對《瞭望東方周刊》說。

他還記得，自己2014年剛來燕達醫院時，整個科室在人員配備和醫療設備上跟大醫院有很大差距，“而現在的心內科都是我們一點點幫著建起來的，包括醫護人員的招聘、培訓等。”

封國生說，雙方合作以來，朝陽醫院已向燕達醫院派出了130余名管理、醫療、護理型人才，覆蓋17個醫學?？?，還有49位不定期出診的專家，“燕達醫院目前已實現周一到周日均有朝陽醫院專家出診?！?/p>

吳亦鳴坦承，如果沒有朝陽醫院的全方位幫扶，燕達醫院不可能達到現在的醫療服務水平，而與朝陽醫院的成功合作也為之后與其他北京醫院的合作提供了樣板。

不過，此時的燕達醫院因醫療服務體系初具規模，將與北京醫院的合作方向從全面合作轉向了優勢學科的定點合作。

在2014年11月后的一年內，燕達醫院先后與北京天壇醫院、首都兒科研究所、北京中醫醫院達成合作協議，相繼成立了天壇·燕達腦科中心、首兒所·燕達兒科疾病診療中心和北京中醫醫院·燕達中醫診療中心。

如今，燕達醫院的32個醫學科室（診療中心）中至少有一半是在4家北京醫院的幫扶下建立起來的，其中有7個科室的主任由北京醫院選派的醫生擔任。

吳亦鳴常說，“如果沒有京津冀協同發展的大趨勢，沒有兩地政府的全力支持，我們跟朝陽醫院的合作不可能那么順利地達成，也不可能開展得那么順暢?！?/p>

異地醫保的艱難路

不過，在與北京醫院推進合作的過程中，吳亦鳴也發現了一個問題，“醫療服務水平提高后，前來看病的患者是越來越多，但仍沒有達到我們的預期，其中的一個最大阻礙是醫保?！?/p>

各地醫保無法實現互聯互通直接阻隔了不同地區之間的病患流動，為區域內的醫療融合帶來了麻煩。

“這是一個全國性的問題，不只是燕達醫院的問題，也就意味著解決起來非常難?！毖噙_醫院醫保辦主任郭更房對《瞭望東方周刊》說。

燕達醫院最初想通過與朝陽醫院醫保系統的對接，先實現點對點的異地結算。為此，其在2015年初邀請了北京的社保部門，在朝陽醫院開過兩次三方閉門會議，但成效不大。

轉機出現在2015年底。彼時，隨著京津冀一體化戰略的深入，疏解北京的非首都功能成為政策重點，而醫療和教育正是首批需要疏解的兩大人員集中行業。

瞅準時機的郭更房轉換思路，不再尋求與個別醫院的對接，而是向河北省推進京津冀協同發展工作領導小組辦公室（以下簡稱協同辦）所在的河北省發改委求助，希望后者能夠出面與北京方面溝通此事。

“我們給出的理由是，有40萬擁有北京醫保的人住在燕郊，還有上千在健康城養老的北京人，他們都有醫療需求，但因為醫保不能異地結算導致看病不能報銷?！惫空f。

作為京津冀醫療合作的典型代表，燕達醫院若能實現醫保異地結算意義重大。這最終說服了河北省發改委的領導，后者在2016年春節后帶領燕達醫院的負責人專程去了趟北京市人社局。

到2016年3月，此事已引發兩地協同辦負責人的重視，為此專程到燕達醫院作了一次調研。調研后不久，京冀兩地協同辦就召開專題會議，正式把燕達醫院定為北京市醫保異地就醫直接結算的試點單位。

此后的9個多月里，燕達醫院開始為接通北京醫保做各項準備，但這一過程并不順利，一個典型問題是，醫保報銷目錄無法統一。

北京與河北兩地的醫保報銷目錄存在很大差異，選用任何一地的目錄都會給另一地患者帶來不便。最終，燕達醫院只能打造兩套不同的系統，各用各的。

“很多人覺得兩地系統一對接就好了，實際上中間有很多細節需要磨合?！惫空f，為打通整個醫保系統，燕達醫院在軟硬件上的投入高達百萬元，還數次將院內醫務人員送到北京市人社部門進行專業培訓。

2017年1月5日，京冀兩地政府簽署醫保直接結算服務協議，燕達醫院與北京醫保系統順利聯通，異地醫保結算正式落地。

搶不到車位的停車場

盡管過程艱難，但異地醫保結算的突破無疑將給燕達醫院帶來更多的北京患者。而此時，與北京醫院近3年的合作已讓燕達醫院收獲頗豐。

公開數據顯示：2015年燕達醫院的門診量和住院量分別較2014年同比增長了83%和124%；2016年的門診量和住院量又較2015年同比增長了63%和68%，手術量同比增長了43%。

“現在燕達的日門診量穩定在1000例以上，住院量達到500例以上，2016年的收入和支出基本持平，已經形成了一個良性的運營狀態。”吳亦鳴感受最深的是，以前燕達醫院的停車場總是空空蕩蕩，如今則是搶不到車位。

當然，對朝陽醫院乃至其他3家與燕達醫院合作的北京醫院來說，這種合作也符合其自身利益。

封國生說，朝陽醫院與燕達醫院建立了雙向轉診機制，這把一些常見病患者留在了燕達醫院，只將一些疑難雜癥帶到朝陽醫院，“這在一定程度上緩解了我們醫院面臨的空間受限、診療壓力大等困擾?！?/p>

同時，外派醫生也都在參與燕達醫院醫療體系的建設中得到了很好的歷練。不僅如此，按照封國生的話說，這些與燕達醫院合作的北京醫院還節省了一筆人力成本。

在當前的合作模式下，燕達醫院承擔起所有常駐燕達醫院的北京醫院醫生的薪酬，其中包含工資、坐診費以及往返京燕兩地的各類補助，總薪酬不低于后者在北京本部醫院的收入。

除此之外，燕達醫院還需將低于5%的年營業收入劃給合作的北京醫院，其中朝陽醫院獲得的分成是按燕達醫院的總收入折算，而其他3家北京醫院則是根據共建科室的營收折算。

但封國生也強調，合作雙方并不追求利益最大化，而是希望通過協作‘聯姻，讓雙方共享大醫院的聲譽、優質醫療資源，依托優良的人才、先進的技術和管理理念的快速整合。

盡管外界普遍看好這種合作模式，其也給燕達醫院帶來了看得見的實惠，但吳亦鳴仍有些不安，“合作雖然是長期的，但我們不可能永遠依靠這些醫院，還是要發展自己的實力。”

因此，燕達醫院在過往3年與河北醫科大學、承德醫學院等多家河北醫學高校建立了合作關系，定向接受后者的專業醫療人才；還與一些北京醫院建立醫學研究機構。

如今，吳亦鳴每周都要往返北京、燕郊數次，與合作醫院溝通實際操作中的一些細節問題，“未來我們仍希望與一些北京醫院的特色專科合作，比如同仁醫院的耳鼻喉科，進一步提升燕達的整體學科水平。”