長(zhǎng)期抗病毒治療對(duì)乙型肝炎肝硬化患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸影響

唐禮高　周倬軒　肖乾玖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R175 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的重要原因，而目前我國(guó)的乙型肝炎病毒攜帶者所占比例約為7.18%，其中每年約有3%左右的乙肝患者發(fā)展為失代償期肝硬化[1]。因此，對(duì)于乙型肝炎肝硬化的治療一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的干擾素抗病毒治療，容易誘發(fā)患者發(fā)生肝功能惡化，效果并不理想[2]。目前核苷（酸）類(lèi)似物被廣泛的用于乙型肝炎肝硬化患者的治療中，有研究指出應(yīng)用核苷（酸）類(lèi)似物對(duì)乙型肝炎肝硬化進(jìn)行長(zhǎng)期抗病毒治療可通過(guò)抑制病毒復(fù)制，從而改善患者的肝功能，糾正患者的肝功能失代償，對(duì)于提高患者的生存率、延緩患者病情進(jìn)展具有重要的為臨床意義[3]。筆者以下就對(duì)長(zhǎng)期抗病毒治療對(duì)乙型肝炎肝硬化患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響。

1.資料與方法

1.1 基本資料

本次研究選擇了在2016年1月至2016年12月階段在我院進(jìn)行治療的乙型肝炎肝硬化患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各組均為25例患者。觀察組25例患者，男14例，女11例，患者年齡為23—65歲，平均年齡為（45.6+2.3）歲?；颊叩牟〕虨?個(gè)月—3年，平均病程為（1.6+0.3）年。對(duì)照組25例患者，男12例，女13例，患者年齡為24—66歲，平均年齡為（46.4+2.5）歲?；颊叩牟〕虨?個(gè)月—3年，平均病程為（1.7+0.4）年。兩組研究對(duì)象的基本資料之間的比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予護(hù)肝、支持和對(duì)癥等常規(guī)臨床治療，觀察組患者給予核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒治療。核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒治療：拉米夫定100mg/d+阿德福韋酯10mg/d+替比夫定600mg/d（或恩替卡韋0.5mg/d）。對(duì)于拉米夫定或替比夫定耐藥的患者，以阿德福韋酯10mg/d或恩替卡韋1.0mg/d替代。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，在分析過(guò)程中，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用（x-±s）的方式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用%的方式進(jìn)行表示，用X?檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較

兩組患者治療前的ALT、AST、TBIL及A/G等肝功能指標(biāo)相當(dāng)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的ALT、AST、TBIL及A/G等肝功能指標(biāo)改善情況明顯比對(duì)照組患者顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

2.2 兩組患者治療前后肝纖維化改善情況比較

兩組患者治療前的HA、PCIII及C-IV等肝纖維化指標(biāo)相當(dāng)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的HA、PCIII及C-IV等肝纖維化指標(biāo)改善情況明顯比對(duì)照組患者顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

2.3 兩組患者治療后的Child-Pugh分級(jí)變化情況比較

觀察組患者治療后的Child-Pugh分級(jí)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

3.討論

肝炎肝硬化是以中國(guó)臨床常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌散性肝病，導(dǎo)致肝硬化的主要原因是慢性乙型肝炎[4]。我國(guó)的乙型肝炎發(fā)病率一直居高不下，導(dǎo)致乙肝肝硬化的發(fā)病率逐年上升。該疾病的主要致病原因是由于乙型肝炎病毒感染引發(fā)了機(jī)體的免疫功能發(fā)生損傷造成的[5]。臨床認(rèn)為對(duì)于肝硬化的治療，主要是抗肝炎病毒感染。本次研究中對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施采取長(zhǎng)期抗病毒療法進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。

綜上所述，長(zhǎng)期抗病毒療法治療乙型肝炎肝硬化能夠顯著改善患者的肝功能及預(yù)后，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]科技部 “十二五”國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)聯(lián)合課題組專(zhuān).乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評(píng)估和抗病毒治療的綜合管理[J].胃腸病學(xué)，2014，19： 93-106.

[2]郭琳，盧偌英.還原型谷胱甘肽聯(lián)合熊去氧膽酸治療早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30： 109-111.

[3]李云靜.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：822-824.

[4]劉波.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化患者的療效及TGF-β1、IL-8的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，35（12）：2352-2354.

[5]陳天江.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（2）：200-202.