微型釘板治療第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位效果觀察

陳美青+齊寧+郝建學(xué)+劉鎖利+張娜

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

掌腕關(guān)節(jié)是人體功能比較多的關(guān)節(jié)，一旦不注意，極易產(chǎn)生脫位癥狀，同時(shí)，第五掌骨基底易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活有著一定程度的影響[1]。臨床上，治療第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位的方法比較多，常用的為經(jīng)皮克氏針固定、閉合復(fù)位石膏、切開復(fù)位克氏針固定，常用方法療效不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生錯(cuò)位、復(fù)發(fā)、成角畸形等并發(fā)癥[2]。為探討微型釘板治療第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位效果，特選取56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選取2014年5月-2016年5月在醫(yī)院接受治療的56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者作為此次研究對(duì)象，其中，男性患者40例，女性患者16例，年齡21-49歲，平均年齡（32.1±1.5）歲，疾病類型：絞傷緩和12例、砸傷患者26例、拳擊傷患者18例。閉合性骨折脫位緩和52例，開放性骨折脫位患者4例。

1.2 方法。采用微型釘板對(duì)56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療，對(duì)56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察。患者入院后，對(duì)患者的病況進(jìn)行全面檢查，對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯性麻醉，給予氣囊止血帶，在患者的第5掌腕關(guān)節(jié)的背側(cè)面行弧形切口，切口長(zhǎng)度為2.5-3.0cm，如果患者為開放性骨折脫位，切口應(yīng)延長(zhǎng)，充分暴露出背側(cè)的關(guān)節(jié)囊，能夠清晰看到第5掌基底關(guān)節(jié)面，將關(guān)節(jié)腔中的淤血進(jìn)行清理，對(duì)骨折斷端的周圍比較銳性的地方進(jìn)行剝離，對(duì)尺側(cè)副韌帶附著點(diǎn)、尺側(cè)伸腕肌腱、尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，對(duì)淤血塊進(jìn)行清除，對(duì)骨折對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行牽拉，使用微型的骨膜剝離器對(duì)韌帶牽拉、肌腱進(jìn)行復(fù)位處理，對(duì)患者對(duì)基底關(guān)節(jié)面進(jìn)行處理，保證關(guān)節(jié)面的平整，使用微型的T形對(duì)掌骨基底進(jìn)行固定，在骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行螺釘固定，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，對(duì)傷口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察分析56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者的治療效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，采用SPSS12.0軟件對(duì)研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用（x±s）對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料來(lái)表明，用百分比%檢驗(yàn)來(lái)表明計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

2.1 56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者的治療效果情況

56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者的治療為優(yōu)患者50例，占比89.29%，良患者4例，占比7.14%，差2例，占比3.57%，優(yōu)良率為96.43%。見表1。

3.討論

掌腕關(guān)節(jié)附近組織、血管比較多，互相交織在一起，各種長(zhǎng)短韌帶，掌腕關(guān)節(jié)的背側(cè)、掌側(cè)、掌骨基底之間的韌帶，產(chǎn)生掌腕關(guān)節(jié)韌帶損傷后，極易產(chǎn)生掌腕關(guān)節(jié)脫位的癥狀，形成掌腕關(guān)節(jié)脫位和掌骨基底骨折的雙重傷病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響[3]。

第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位，第五掌的掌腕關(guān)節(jié)是一種單向的屈伸運(yùn)動(dòng)，沒有第1掌一樣關(guān)節(jié)的屈伸自由，通過解剖可以清楚（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

的知道，人體的鉤骨掌腕關(guān)節(jié)為長(zhǎng)方形，中間的偏橈側(cè)，往掌背的方向稍微嵴起，將患者的掌腕關(guān)節(jié)分成兩部分[4]。

閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)，非常適合于對(duì)單純脫位患者的固定，操作比較簡(jiǎn)單，術(shù)后再采用克氏針和石膏托進(jìn)行固定，對(duì)于粉碎性的骨折患者，效果就差很多，切開復(fù)位克氏針聯(lián)合螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，應(yīng)先固定復(fù)位的位置與方向，微型釘板治療方法，療效顯著，其優(yōu)點(diǎn)[5]為：①使用微型釘板對(duì)第五掌骨基底骨折的部位進(jìn)行復(fù)位后固定，使微型釘板直接依附于骨折的骨面上，對(duì)骨折部位進(jìn)行遮擋，穩(wěn)定骨折端的支撐點(diǎn)，為患者掌腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)性鍛煉提高條件。②選用T形的微型板能夠避免無(wú)法貫穿掌腕關(guān)節(jié)面的缺點(diǎn)，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)囊的攣縮進(jìn)行預(yù)防，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。③微型鋼板能夠?qū)钦劢诉M(jìn)行精確的固定。缺點(diǎn)為術(shù)后易感染、釘板出現(xiàn)外露癥狀。本研究表明，56例第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位患者的治療為優(yōu)患者50例，占比89.29%，良患者4例，占比7.14%，差2例，占比3.57%，優(yōu)良率為96.43%。表明，微型釘板治療第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位效果顯著。

綜上所述，微型釘板治療第五掌骨基底骨折伴掌腕關(guān)節(jié)脫位效果非常好，患者的愈合時(shí)間明顯縮短，臨床癥狀和體征得到明顯恢復(fù)，提高了滿意度，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江克羅，伍輝國(guó)，張文正，等.手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位[J].中醫(yī)正骨，2014，20（7）：33-34.

[2] 胡宏宇，高順紅，張文龍，等.第5掌基底骨折脫位的特點(diǎn)及治療方法的選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（5）：544-545.

[3] 吳中恒，孫廣峰，魏在榮，等.微型外固定支架治療第五掌骨基底部骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，21（2）：111-114.

[4] 陸建民，方欣，駱峪瀟.中醫(yī)康復(fù)配合小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，21（10）：

[5] 劉天萍，沈尊理，蔡燕嫻，等.基于有限元的第5掌骨頸骨折鋼板螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（21）：4056-4059.